那是一个春暖花开的日子,为了爱情,我做出一个大胆的举动:放弃了北京那份待遇优厚的工作,只身来到广州,投奔相恋四年的男友柳。我风尘仆仆出现在白云机场,在人群中瞬间就认出了朝思暮想的恋人。我们紧紧相拥在一起,仿佛在拥抱美好的未来。
我们的新婚之家安置在环境优美的花园小区,虽然是高价按揭房,但丝毫没影响我们的激动和兴奋。我们甚至将此作为支撑奋斗的动力,那段时间,柳和我玩命地工作。在新单位,我努力搞好人际关系,为的是尽快熟悉业务,加班加点到深夜已是家常便饭。半年后,我终于得到老板的赏识,由一名普通职员晋升为中层管理人员,然而,代价却是,因为劳累过度,怀孕两个多月的我,在一次回家的路上,突然出现下腹疼痛,四小时后,我被迫做了人工流产术。看着大夫惋惜的目光,我清楚地知道,这是因为连续熬夜策划方案、体力严重透支造成的。当柳痛惜地扶着脸色苍白的我走出手术室时,我竟然坚强而幽默地说:“留得青山在,不怕没柴烧。放心,很快我就会再给你怀个小宝宝的。”本来情绪紧张的柳,被我的话逗乐了,但他很快又严肃起来:“如莲,等你身体恢复后再说吧,你呀,可不能再这样不爱惜身子了。”闻言,我不由收起了笑容,柳的话很对,因为我的疏忽和大意,我经常忘了自己是个孕妇,仍像往常一样在单位里跑上跑下,只求把工作做得无可挑剔,我敢说自己是个合格的职员,但却是一个失职的母亲——是我,让孩子尚未来到世间,就过早夭折了。此后很长一段时间,当我再回想起这桩憾事时,依然会懊悔不已,这成为了我心头抹不掉的阴影。
第二次怀孕,是在一年后的秋天。那时,柳已经成为公司的部门经理,我们的经济条件也日益好转,有了一定的储蓄后,怀孕的事自然再次被提到日程上来。那天,我忽然发觉自己对酸味食品情有独钟,再去医院检查,最终证实我又要做妈妈时,我甚至怀疑一切是在梦中(因为我一直担心,流产会影响怀孕,甚至造成终身不孕)。
汲取上次的教训,这回,我决不能再失职了,我一定要生个聪明、健康的宝宝。自此,我的行动变得小心翼翼,还买回大量孕期指导书籍,照着书本给自己制定高营养多维生素的孕期食谱,远离所有不利胎儿发育的因素。因为工作关系,要长时间与电脑接触,且工作繁忙节奏快,在怀孕三个月时,便恋恋不舍地离开了心爱的工作岗位。说实在的,一个女人走到今天真是不容易,可是,为了孩子,我心甘情愿放弃这一切——我不能再因此失去我最亲爱的孩子呀。打那以后,我开始过起完完全全的家居生活。每天,感受着来自腹部的点点滴滴的变化,抚摩着日渐隆起的肚子与宝宝说话、唱歌、讲故事;每天,素面朝天地穿着宽松的孕妇裙,躺在床上读书看报,我竟很快适应了这种平静如水的生活,并且真的从心底里享受这宁静的日子——因为,这一切都是为了孩子。可是,随着孕周的增加,当我肚子日益变大、行动日益不便时,我变得更加不爱活动了,我经常在沙发上、床上一躺就是一天。好在柳请了保姆照顾我们的起居饮食,我基本不用操心什么,每天看看书和报纸,倒也逍遥自在。
怀孕八个月的时候,一天早上,我去药店帮柳买感冒药,也许很长一段时间没有活动的缘故吧,回到家后,我累得气喘吁吁,并且感到腹部发硬,有些轻微的痛,我害怕了:“该不会又出什么意外吧?”虽然事后很快恢复了正常,躺在床上,我还是不由地担心:这会不会又是流产的先兆呢?得想想办法保胎才好。转念间,我忽然想起,刚才药店里不是有卖保胎药吗?这么一想,心里豁然开朗,于是,当天下午,我就打车再次光顾那家药店,买来几盒保胎药。想着保胎药的作用不就是保胎吗,多吃点应该不打紧,于是,粗略看了看说明书,就将保胎药物吃了下去。就这样,直到预产期前一天,我才断断续续吃完那几盒保胎药,当最后一粒药丸咽进喉咙时,我不由激动地想:“马上就要大功告成了,明天就是预产期,我就要当新妈妈了!”
令我意想不到的是,预产期是就是到了,可肚子里的宝宝却丝毫没见动静,我迷惑不解,自言自语:“这是咋回事呢,宝宝怎么赖在肚子里不肯出来呀?”丈夫闻言,笑着安慰我:“傻瓜,先别急,哪能每个宝宝都准点,非得在预产期那天生呀?咱的宝宝就是个例嘛。”想想也有道理,何况我平时月经也不准,说不定是孕周算错了。于是,耐着性子,又等了三天,宝宝依旧不动声色,感觉上,胎动还是蛮正常的。我开始沉不住气了,再次问柳,柳说,再耐心等几天吧,俗话说瓜熟蒂落,这个道理你还不懂?就这样,我又在焦急的等待中度过了恍如一个世纪般漫长的两周。可是,除了不多的胎动外,小家伙似乎仍没一点要出来的意思。
终于,我再也受不了这种煎熬,决定明天无论如何也要去医院好好检查一下。第二天,我们早早去了医院,当我说出自己的焦虑时,产科医生和蔼地安慰我别着急,又仔细为我检查,做B超和胎监。随后,医生一脸严肃地告诉我们,宝宝胎心不太好,有宫内窘迫的迹象,建议马上进行剖宫产,否则可能影响胎儿安危。四个小时后,当手术室里响起一阵清亮的婴儿啼哭声时,我一颗惴惴的心才算放了下来。后来,医生告诉我们,我这种情况属于过期妊娠,如果继续等待可能造成不良后果。没想到,原以为对宝宝诸多好处的“善意”保胎行为,竟是差点要了宝宝命的误会,经过这一遭,我学会的教训是,再不可想当然行事了。
医生点评:月经周期规则的孕妇,如超过预产期两周仍未分娩,则属过期妊娠。过期妊娠中约有40%可能出现胎盘绒毛血管床减少,供血供氧不足,胎盘功能减退,胎儿易在临产时不能适应子宫收缩期附加的缺氧而发生意外。
过期妊娠胎儿的生长模式可有三种。第一种:胎盘功能正常,胎儿继续生长,约有25%体重增加,成为巨大胎儿,颅骨硬不易变形,分娩时不易通过产道,容易造成难产。第二种:由于胎盘供血不足,胎儿不再继续生长,胎脂消失,皮下脂肪减少,皮肤干燥松弛,局部有很多皱褶,就像“小老人”一样,有时胎儿缺氧严重,肛门括约肌松弛,伴胎粪排出,使羊水和胎儿全身皮肤染成黄色。第三种:胎儿本身发育从妊娠晚期就一直较差,预产期又未能及时娩出,直至过期妊娠,胎盘功能进一步下降,胎儿就更容易出现危险,甚至胎死宫内。另外,妊娠超过42周后,30%产妇可出现羊水过少,易使脐带受压,产时可能出现胎儿窘迫及宫缩不协调,产程延长,从而增加难产的概率。
过期妊娠的发生,可能与以下因素相关:
①激素分泌水平失调:抑制子宫收缩的孕激素分泌过多,而促进分娩发动的雌激素和前列腺素分泌减少,致使子宫不收缩,分娩延迟。
②胎头过大或骨盆过小时,胎头不能入盆并刺激宫颈口和子宫下段,诱导分娩发生。
③遗传因素影响:某些家族或个人反复发生过期妊娠,说明遗传因素在过期妊娠中起一定作用。
④某些先天畸形(如无脑儿),由于胎儿垂体肾上腺轴发育不良,胎儿胎盘产生雌激素减少,导致过期妊娠发生。
还有一种比较多见的情况是,虽然预产期已过了两周,但并非真正的过期妊娠,如有的人平时月经周期不规则或周期较长,40~60天才来一次月经,则排卵和受孕时间可能会推迟10~30天,其预产期也会相应推迟。另外,还有的人可能把月经记错了,或哺乳期月经还未恢复就有了新的妊娠,都可能造成计算孕周困难,有时已为过期妊娠也未察觉。导致“我”过期妊娠的原因,应综合上述各因素考虑,至于是否与孕晚期服用保胎药物有关,由于并不清楚保胎药的具体成分,因此尚不能直接做出判断。
过期妊娠对母婴,特别是对胎儿危害较大,所以采取适当的预防措施显得尤为重要,而且通常准妈妈们只要稍加留意自己的月经周期、末次月经时间,妊娠晚期定期产检就可以预防。如果超过预产期一周左右仍未临产,必须重新核实预产期。平时月经不准的,应根据出现早孕反应时间、早孕期出现尿妊娠试验阳性时间、B超检查估算孕囊或胎儿大小时间、出现胎动时间等综合估计。一般来说,早孕反应出现的时间为孕40+天;孕妇最初感觉到胎动时,为孕18~20周;孕前曾用基础体温监测排卵的孕妇,体温升高日可作为排卵日,此日期加上266天即为预产期。经上述方法重新核定预产期,如确已过数天,且子宫符合孕足月大小,B超检查羊水逐渐减少,孕妇体重不再增加甚至减轻,则提示可能发生过期妊娠,孕妇应到医院进一步检查胎盘功能,以了解胎儿在子宫内的安危情况。
以下方法有助于了解胎盘功能:
①胎动计数:每日上午、中午、晚上各数胎动1个小时,3个小时胎动数之和乘以4为12小时胎动数,该数值大于30为正常,如胎动减少应视为胎盘功能减退。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/fm/)②测血或尿雌三醇水平,如低于正常或比以前下降30%,说明胎盘功能减退。
③胎心率电子监护(简称胎监),预产期后应每周做两次,每次至少30分钟,以了解胎儿有无宫内缺氧。
④B超检查,每周1~2次,观察胎动、胎儿呼吸运动及羊水量等,了解有无胎盘功能下降及胎儿安危情况。
⑤羊膜镜检查可观察羊水颜色,判断胎儿有无宫内缺氧。总之,监护胎儿的方法多种多样,只要孕妇对自己的妊娠足够重视,在孕晚期到有一定诊疗水平的医院去检查,基本可避免过期妊娠及所造成的不良妊娠结局。
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晨交班,实习医生报告47床孕妇的胎心音于早晨6时未听到,经夜班主治医师复查,确认胎心消失,胎儿于黎明前已死去。询问孕妇,回答说下半夜起床小便就没感到胎动,而且翻身时,胎儿好像石块一样由上侧落到下侧,失去了以往那种韧性感。这些都提示胎儿是于下半夜死去的。我听着交班报告,一面为之震惊、痛惜,一面想起这位孕妇昨天入院时的情景。
她叫宋丽萍,28岁,妊娠42周。她说,在妊娠41周时产科门诊医生开给她雌素二醇,叫她肌注3天,用完即入院引产。并告诉她,过期胎儿很危险,早点生出来就安全了,当时住院单也给了她,要她回去与家人商妥后,于妊娠41周零2天即来住院,不得拖延。她却晚了5天,昨天才入院的。
我问她:“准备引产用的雌素二醇用完了吗?”
“没有用。”她老实地说。
“为什么不用?”我奇怪地问。
“是我妈妈叫不要用的。妈妈说:‘引什么产!我生你时过了1个月才出来的,现在不是蛮好么?俗话说瓜熟蒂落,孩子熟了,自会生的,不用引产;打什么催生针!’我听妈妈讲的也有道理,就把6支针药全部丢掉了。”她详细地叙述着不执行医嘱的“理由”。
“那你为什么又来住院引产?”我不解地问。
“药丢掉后等了几天还不生,我和爱人都有些心神不定。想想医生的话也有道理。如果孩子真的不好,十月怀胎的苦不是白吃了?我、我就来了。”
当时检查胎心正常,胎动也有。考虑到她的引产时间已过了4天,不宜再向后推,于是雌素二醇不再补打,决定次晨引产,并叫她注意胎动。
谁知今天胎儿竟然这样快地死去,大家都感到意外。交班完毕我即去看她。她的眼睛已哭肿,悔恨不已,埋怨妈妈的老经验害死了即将出世的宝宝。
上午总查房,我们重点讨论了这一死亡病例。
“过期胎儿为何这样容易死?”一位实习医生问。
“主要是胎盘老化引起的。胎盘是胎儿的生命线,母体的营养、氧气是通过它传送给胎儿的;胎儿的废物,如尿素氮、二氧化碳等,也必须通过它传送给母体,然后由母体为他排出体外。胎盘功能的最佳时期是在妊娠38周,其后即逐渐衰退,表现为胎盘血管梗塞,绒毛细胞坏死,胎盘纤维化、钙化,这样胎盘输送氧气的功能必然下降。胎盘氧供日渐减少,而胎儿对氧的需求却日益增大,这就使胎儿处于缺氧的危险状态。调查显示,妊娠43周的胎儿,其血的氧含量只有妊娠40周胎儿的1/2,故妊娠过期胎儿会随时死去。其围产儿死亡率为足月的3倍。”
“过期产对母亲有影响吗?”另一位实习医生问。
“过期产对母亲也有危险,主要是难产机会增多,剖腹产率即比正常高4倍,其他如钳产、负压吸引等手术产也明显增多。”
“那是为什么?”实习医生进一步问。
“一是因为胎儿处于危险的境地,会因抢救胎儿而行手术产。另一方面是由于过期后胎儿颅骨较硬,难以变形造成分娩困难;还有一部分胎儿会因过期长得很大,成为巨大儿,分娩将更加困难。这些因素都导致母亲难产率大为增加。”
“对过期妊娠如何处理?”实习医生问。
“目前专家们认为对过期妊娠孕妇要做胎心监护,B超检查。若B超提示胎盘钙化Ⅲ度,羊水又少,应即处理,以剖腹产为宜,这样过期儿死亡率会明显下降。”
“什么叫过期妊娠?”产妇问。
“超过预产期2周尚未临产者即是过期妊娠。”我答。
“我下次过期怎么办?”产妇问。
“下次一旦接近预产期就得更加认真进行胎动计数,丈夫要勤听胎心,勤做产前检查。一旦过期则应到医院听从医生处理。总之,再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之说了。”我回答。
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分娩的催产素在什么情况下使用?
1、催产素:
催产素又称缩宫素,是一种垂体神经激素,可以选择性地兴奋子宫平滑肌,引起子宫收缩,具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用,临床上主要用于催生引产,产后止血和缩短第三产程。但应用催产素引产,必须严格掌握它的用药方法,包括用药途径、用药速度和浓度,有无用药禁忌症等。
2、医生如何使用:
产科医生在使用催产素时会进行细致地评估,并对产妇和胎儿进行一系列的检查和检测才可以决定,比如:B超测定胎盘的成熟度、胎儿的大小、羊水的状况等的检查,对产妇宫颈条件的检查,以及胎儿的入盆情况的检查等等。
催产素一般运用在以下三种情况:
l 分娩前
作用:催促分娩
如果准妈妈们在孕前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠时等情况时,医生会根据准妈妈和胎儿的情况,使用催产素。
l 分娩中
作用:加快分娩进程,缩短产程,降低风险。
l 分娩结束时
作用:促进宫缩减少出血
催产(图老师整理)素还有一个好处,那就是催产素一般都可以促使准妈妈乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩,有利于乳汁排出,当分娩后宝贝就可以很顺利地吃到妈妈的乳汁了。
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