沈建：消除产妇分娩的恐惧 促进快乐自然分娩

4月12日-13日，香港中文大学、广州医科大学附属第三医院在广州华泰宾馆联合举办了降低剖宫产率强化培训班，减少剖宫产，提供自然分娩问题备受关注。图老师健康网就自然分娩话题采访了广州医科大学附属第三医院资深助产士沈健，沈助产士向我们介绍了自然分娩的好处，以及值得产妇借鉴的自然分娩的先进经验。

广州医科大学附属第三医院资深助产士 沈建

助产士支招 如何快乐自然分娩

助产士的工作，并非简单的负责产妇的接生工作，助产士们应该具备一些医生的知识和技术，他们在推动自然分娩中发挥着重要作用。

很多产妇因为害怕痛，有条件自然分娩却选择了剖宫产手术，当然还有一部分人是因为害怕会阴侧切，这两个因素直接影响着剖宫产率高低。要怎样解决这两方面的问题呢？沈助产士提出：第一，产妇之所以害怕会痛，是因为没有做好心理准备，所以要开展一些助产士门诊。从还没有怀孕到怀孕中晚期，对她进行教育，消除其恐惧心理，让她接受自然分娩的这个过程；第二，开展分娩旅行团，因为产妇没有去过产房，觉得产房很恐怖，为此我们会组织这一类产妇到产房提前熟悉和了解一下环境，这对于消除紧张的情绪也会有一些帮助。第三，针对会阴侧切率的问题，也会做一些工作，在产妇晚期的时候做一些盆底肌肉的锻炼，然后提高会阴肌肉的弹性。在生的时候，会评估会阴条件，如果会阴条件好的话，就不会侧切，可能裂伤一点点都不会怕的。第四，媒体的作用，希望媒体通过各自平台多传递一些正能量，让产妇不会太恐惧自然分娩，多多宣传一下自然分娩的好处。

产妇在自然分娩前要注意心理的准备和身体的准备，一方面，心理的准备就是指消除紧张的情绪，最好能去参加孕妇学校的学习，看一下助产士门诊，对自然分娩能有一个正确的认识；另一方面，分娩是一个体力活，要保证有充足的体力，产前多多锻炼身体，锻炼盆底肌肉，促进自然分娩。

自然分娩好处多 不影响生二胎

与剖宫产相比，自然分娩对于产妇和胎儿分别都有不少好处。沈助产士指出对产妇而言，首先它能避免有疤痕，疤从肚皮到子宫有很多层，对人的损伤很大；其次，能减少出血、麻醉以及感染的风险，剖宫产出血比自然分娩多很多，剖宫产感染的风险也比自然分娩感染的风险大很多，剖宫产需要麻醉，麻醉也有一些风险；再次，能降低得盆腔炎的可能性，因为剖宫产手术，盆腔里都会有一些炎性的粘连，远期出现盆腔炎的可能性很大；最后，不会影响二胎，如果做过一些手术再去怀孕，包括一些高危的并发症，前置胎盘、胎盘植入等，这些比较凶险的疾病可能性就会增加很多，而在生二胎的时候，如果选择自然分娩，子宫破裂的风险、产后出血的风险也会大很多。

自然分娩对于宝宝来说是一个自然而然的过程，“瓜熟蒂落”，宝宝完全成熟了才能出来，经过阴道的挤压，对他的神经系统发育、各个脏器的发育都是有好处的。

疤痕子宫孕妇能否自然分娩？

目前放开二胎政策，很多生二胎的妈妈之前都做过剖宫产，同时，近年未育女性得子宫肌瘤手术而导致的疤痕子宫的孕妇也越来越多，特别有一些本次怀孕时间离手术时间还未到一年的，这样的情况是否可以自然分娩，成为众多人关注的点。剖宫产的子宫疤痕，较大的子宫肌瘤剔除后的疤痕宫，再次受孕最好在一年半到两年的时间是最好的，这时子宫疤痕的弹性是比较好的，疤痕的恢复也比较好。如果在一年之内怀孕，这个疤痕可能就长不好，出现破裂的风险会大一点，但是也不是绝对的，因为如果出现先兆子宫破裂的情况，它会有一些临床表现。沈助产士说：“像这样的产妇，她要顺产，不是一点机会都没有，我们会在术前评估的，会根据她上一次做手术的方式，因为什么原因做手术，术后恢复得怎么样，这一次子宫下段有没有压痛，测下子宫疤痕的厚度，以及评估下小孩的情况，骨盆的情况，如果没有特别大的禁忌，我们还是会让她试，然后再做严密的监测试产。”从疤痕子宫孕妇试产的结果来看，子宫破裂的风险还是比较小，基本上绝大部分都是可以顺产的。不过，值得一提的是如果出现先兆子宫破裂的征象的话，可能就会放开手术指征，去做手术。

图老师健康网育儿频道分娩栏目讯 2014年5月5日是国际助产士日，广州医科大学附属第三医院举办了“分娩旅行团”活动，对于本次活动中受到关注的自由体位分娩，广医三院资深助产士、产房谭建梨护士长表示，选择何种方式自由体位分娩会遵照产妇个人意愿来进行。虽然自由体位分娩是人性化的分娩方式，但是并非所有产妇都能选择自由体位分娩的。

那么，有哪些禁忌症的产妇不能选择自由体位分娩呢？谭建梨护士长指出，比如说高血压患者、合并有子痫前期的患者以及心脏病患者等，分娩方式就不能选择自由分娩，因为这些有合并症的产妇，自由体位分娩的风险是难以评估的，专业的医护人员在预估到这些有合并症产妇可能出现紧急状况，在有利于对产妇和宝宝采取抢救措施的前提下，依然会采取最传统的膀胱截石位进行接生，因为对于助产士来说，保障母婴安全才是选择分娩体位的前提。

除了分娩体位外，产房的环境也很重要，谭建梨护士长介绍，广医三院产房一般分为清洁区、待产区和产程区，一般产妇被收入产房之后，会先在准备间，做抽血、测胎心、称体重等准备程序，宫口开3公分之内会一直待在待产间，直到宫口大于3公分才会进入产程间生产。在待产间，墙壁到处贴着自然分娩体位等科普宣传图画，还有小凳子和导乐球等物品。在这里，助产士会教产妇，在待产的时候，如何来使用这些辅助用品来帮助自己减痛和呼吸。

谭建梨护士长另外还表示，广医三院助产士在孕妇学校三年来也开办了156场次的培训。分娩旅行团开办了106期，接待准爸爸准妈妈大约1060名。而这种形式也受到了产妇们的欢迎。

图老师健康网育儿频道分娩栏目讯 2014年5月5日是国际助产士日，广州医科大学附属第三医院举办“分娩旅行团”活动，在活动期间，广州医科大学附属第三医院产科李映桃主任针对当下流行的分娩方式——自由体位分娩进行了详细解释，她表示：自由体位分娩是当下最人性化的分娩方式，产妇觉得怎样舒服就可以怎样生。

自由体位分娩：最人性化的分娩方式

在不少市民眼里，“自由体位分娩”一词是十分陌生，对此，李映桃主任表示，这与没有在社会上广泛传播有关，目前，广医三院产科就早已开展自由体位分娩方式。

李映桃主任表示，目前国际助产的潮流是回归自然的“人性化分娩”，即指孕妇及胎儿健康状况良好，分娩过程中孕妇根据助产士专业的指导选择自己感觉舒适的体位姿势（如蹲位、站位、跪位、俯卧位等），助产士则配合产妇的体位来迎接宝宝的出生。

“由于母亲不是被动躺在分娩床上，其活动可以和胎儿的转动更完美地适应，故自由体位分娩可较好地舒缓疼痛，减少产妇紧张、恐惧与不安的情绪，能促进自然分娩，有效降低剖宫产率。”李映桃主任说。

李映桃主任介绍，传统的分娩体位，一般是从进待产室起就仰卧在床上，等待宫口开到三厘米，然后再进入产程区，继续躺在产床上生产。