难产的四种因素
1、不正常之胎位或胎向不正常。因为产前超音波的广泛使用,不正常之胎位(臀位或横位)大都会被发现,胎向不正常(如胎儿之后脑勺在正后方)一般需要在待产过程中依靠内诊来发现。
2、胎儿过大。胎儿过大跟骨盆腔狭窄其实是相对的,骨盆腔比较宽的妈妈就可以阴道生产下比较大的婴儿。在一些比较特殊的情况下,容易有胎儿过大的情形发生,如:患有糖尿病或妊娠糖尿病的妈妈、前一胎是巨婴等等。
3、胎儿异常。胎儿如果有先天性肿瘤,如背部神经管瘤、畸胎瘤,以及胎儿水脑、连体婴等,一般都可以用超音波在产前诊断出来。如果小孩子出生之后有比较好的预后,或者有好的治疗方法,剖腹生产是一个比较好的选择;如果预后不好,像大的水脑,抽取脑脊髓液之后也可以尝试阴道生产。
4、产妇的心理。如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备,或是对分娩过程过度恐惧,不能很好地配合医生,也会造成难产。
难产的预防
孕妇在怀孕过程中要注意补充足够的营养,以保证宝宝健康生长。但要摒弃一些错误的饮食观念,避免在孕期吃得过多,又不运动,造成宝宝长得过胖,过胖儿可是导致难产的最大危险之一。
另外,孕妇一定要对分娩有一个正确的认知,可以咨询医生,避免分娩时心情过于紧张,影响分娩,造成难产。
难产的原因有时很明确,如比较明显的骨盆异常和胎位异常,在产前检查或临产时即可发现并得到及时处理。所以在怀孕过程中,孕妇一定要在指定的医院进行定期产前检查。在这些产前检查中,医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控,及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素,一旦发现有异常的趋势,医生就可以采取有效的措施进行纠正。
总之,难产完全是可以预防的,关键是孕妇及家人,要作好孕期的监护,择优生育,这才是预防难产的有效措施。
适度试产
对于难产的产妇应给予体贴、安慰、适当输液及服用镇静的药物,帮助排大小便, 采取左侧卧位。如无明显头盆不称,只是微小胎位异常及轻度盆狭窄、宫缩不佳等可以进行试产。但试产不要超过6 ~ 8 小时,产程无明显进展应采取措施。如经手术助产, 包括会阴切开或胎头负压吸引、产钳等。
凡试产失败,骨盆明显狭窄或畸形、横位、颏后位、腿直臀位、足位或臀位伴有骨盆狭窄、先兆破裂或软产道高位畸形或狭窄等应进行剖腹产手术,迅速结束分娩,以免给母儿带来严重后果。
温馨提示
难产对母儿影响很大,必须妥善处理。难产如处理得当可以变为顺产;相反,顺产如处理不当也可变为难产。明显的胎位异常、胎儿发育异常、产道(包括骨产道与软产道)异常及母儿情况异常比较容易发现。微小胎位异常及轻度骨盆狭小,包括头盆不称等,比较难以发现,故须在分娩过程中严密观察,如母亲的精神、体力、并发症的情况;胎动、胎心率、胎先露、胎方位、胎头衔接程度、受压程度;宫颈扩张大小、有无水肿等。
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(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/fm/)80后的难产是心理在作怪
难产是让每一个孕妈咪在孕期中都惴惴不安的心头之患。孕妈咪总在担心,自己会不会难产啊 为什么会有这么多难产啊 我该怎么做才能减少难产啊 听专家为你细解难产的因素及预防,相信医患共同配合努力,相当一部分难产是可以预防的。
正常分娩取决于产力、产道、胎儿以及心理四大因素,如果上述各因素均正常并能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,为正常分娩。
上述因素中的任何一个发生了异常,使产程不能顺利完成,胎儿不能够经由正常产道——阴道娩出,而需要使用助产技术或剖宫产手术完成分娩过程的称为“难产”。
关键词1:产力
●什么是产力?
将胎儿及其妊娠的附属物从子宫内逼出的力量称为产力,就是我们经常谈到的子宫收缩的力量(宫缩力),子宫口开全后腹壁肌及膈肌收缩力(腹压的力量),和肛提肌的收缩力,这三种力量共同形成了产力。所以我们在经历产程的过程中经常可以听到医护人员谈到的一些话语,像“宫缩规律”、“宫缩不规律”、“宫缩持续时间太短”、“病人不会用力”、“用力不足”等等,就是在形容产力正常或不正常。
在上述三种力中,子宫收缩的力量是最重要的,起着关键性作用,它关系着从子宫收缩开始到宫口开全的正常与否。
●子宫收缩力
是临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程。子宫收缩开始后并不意味着一定能顺利分娩。子宫收缩力是否正常和有效,要从子宫收缩的节律、持续时间和间隔时间,子宫收缩的强度,胎儿的先露部分是否下降等几个方面来分析。
收缩的节律性:这是临产的重要标志,即子宫收缩应该是有规律的、不受人为控制的,下腹部的疼痛就是我们常说的“阵痛”。
每次宫缩由弱渐强,维持一定的时间,随后由强渐弱,直至消失称为“间歇期”,即宫缩的间隔时间。间歇期子宫肌肉松弛,无疼痛,行动恢复正常。“阵痛”如此反复出现直至分娩全过程结束。
规律的宫缩应该间隔时间是4~5分钟,宫缩的持续时间为30秒,随着产程的进展,间歇时间渐短,而持续时间渐长,至宫口开全时,阵痛持续时间长达60秒,间隔时间为1~2分钟。
子宫收缩的强度随产程进展逐渐增加,宫缩间歇则更显重要,这样有节律、有间歇、有强度的宫缩才有可能保证顺利分娩和胎儿安全。
任何导致上述子宫收缩力发生不符合规律的现象都极有可能发生难产。
●腹壁肌和膈肌的收缩力
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/fm/)这两种肌力是宫口开全后娩出胎儿的重要的辅助力量,也就是为什么在胎儿娩出过程中,医护人员经常会给孕妈咪们指导屏气、向下用力原因,通过腹内压增高促使胎儿及胎盘的娩出。
关键词2:产道
产道是胎儿娩出的通道,就是我们常说的骨盆。它分为骨产道和软产道,我们通常讲的“骨盆”就是指骨产道。骨盆的大小、形状、与分娩关系密切。
骨盆又被分为三个平面即入口、中骨盆平面、出口平面(出口又被分为两个不同的矢状平面),每个平面又被分为纵、横或者说前、后径线。听起来很复杂,但是可以告诉大家的是,绝大多数中国女性的骨盆是正常的,即为女性骨盆。
大多数发生难产的主要因素不是骨盆的测量异常,而是因为胎儿较大或者过大、胎头的位置异常、胎位异常等,使原本正常的骨盆“变得不正常、狭小”,致使分娩困难——难产。
关键词3:胎儿
●胎儿大小和胎位:胎儿能否顺利通过产道,取决于胎儿大小、胎位、及有无畸形。
在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大(大于4000克)致胎头径线大时,尽管骨盆测量正常,也可因为胎头和骨盆不相称而导致骨盆相对性狭窄造成难产。有的胎儿体重并不是很大,但是胎头的位置异常同样可以导致难产。
临床上经常可以见到这样的病例,临近预产期或临产后胎头仍然不能下降至骨盆内而是呈浮动胎头状态,这样的情况要警惕胎头和骨盆不相称而致分娩困难。
胎儿畸形:胎儿某一部分发育异常,如脑积水、连体儿等,由于胎头或胎体过大不能通过产道而发生难产。
关键词4:心理
我们必须认识到,影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外,还有孕妈咪的精神心理因素。
●相当数量的孕妈咪(初孕妈咪)从亲友或邻居那儿听到有关分娩的负面诉说,而产生恐惧和害怕的心理,以致拒绝经阴道正常分娩;
●有的孕妈咪极怕试产失败后“吃二遍苦,受二茬罪”;
●有的怕胎儿性别不理想。由此而常常处于焦虑、不安和恐惧紧张的心理状态。这种情绪改变会使机体产生一系列变化,使得心率加快、呼吸急促、气体交换不足、致使子宫缺氧收缩乏力、产程延长、孕妈咪体力消耗过多,同时也会使孕妈咪内分泌发生变化、血压升高、胎儿缺血缺氧、出现胎心率下降、胎儿窘迫;
●待产室的陌生和孤独环境,产房频繁叫嚷的噪音,都会增加孕妈咪的恐惧焦虑感,使产程发生异常。
“漫长”的产程会使孕妈咪失去耐心、失去信心、甚至失去自己分娩的勇气等等,导致分娩困难或分娩放弃。
如何预防难产呢?
我们知道了上述影响到产程进展并可以导致难产的各种原因后,有待预防的不可知因素还是很多的,不是几句话可以概括的,简单可记的方法可以归纳为:
●从孕期保健开始我们就要考虑如何预防可能发生的难产,医生们应该能够给予孕妈咪们很好的孕期、产期的教育和指导,告知为避免难产达到顺产目的,医生和孕妈咪都需要作出努力。
●合理的饮食指导,现代营养学认为营养过剩也是一种营养不良,要摒弃一种错误的观念,那就是怀孕期间并不是吃得越多越好,宝贝也不是长得越胖越好,将胎儿体重增长控制在合理的范围之内,以保证不会因巨大儿造成胎儿难产。
●如何保证胎儿体重增长在合适的范围 需要通过孕妈咪体重的控制。国内的医学大学教科书上规定:全孕期孕妈咪的体重增长不超过12.5公斤,这样可以保证胎儿体重不超过3.5公斤,难产几率减少。
●应该明确绝大多数女性的骨盆是正常发育的,分娩一个体重不超过3.5公斤的胎儿应该不是很大的问题。医学上规定胎儿体重达到2.5公斤为正常儿体重,所以大可不必为胎儿小于3公斤而担心。
●不仅是胎儿体重问题,胎位异常也会导致难产,这需要医生从孕期开始就要及时发现并及时纠正异常胎位,预防胎位性难产。
●医护人员的助产技术需要不断提高:有能力尽早辨认难产、及时做出处理并向孕妈咪说明情况,取得配合。如:适时采取人工破膜、催产素静脉点滴加强子宫收缩、改善异常的产力等等。
●提倡导乐分娩:导乐指的是一批接受过特别训练的生过宝贝的妈咪,她们能结合使用体能和感情方法来帮助临产和分娩中的女性及其家人。在国内,一些医院实施的是产程中助产士和孕妈咪“一对一”的服务,称之“导乐”服务,这为孕妈咪提供了训练有素的分娩支持,特别是对第一次生产的孕妈咪,有助于防止难产和手术分娩。
●充分证据表明:经培训的“导乐”产程陪同过程与难产和剖宫产率的降低密切相关。这也需要我们的助产士保持接受继续教育、更新知识、提高技术水平和真诚真挚的服务理念及服务态度。
●孕妈咪一旦入院,产程早期经管者精神安慰比提供导乐支持更为关键,即医生和护士的导向和耐心问题。孕妈咪也应该接受孕期教育,具有一定的分娩知识、安全意识、和作出选择的能力,要和医护人员共同努力——去预防难产、避免难产、面对难产、渡过难产,这才是正确的态度。