新生儿颅脑超声检查时机

　　超声诊断是利用特定的声波了解人体结构和病变过程的技术，B型超声是以灰阶形式为主在荧屏上实时显示，必要时辅以彩色多普勒及脉冲多普勒测定血流参数。由于新生儿出生时前囟、颞窗尚未闭合，为我们提供了得天独厚的颅内病变筛查和诊断条件。采用扇型扫描，通过“小声窗”看“大视野”，颅内结构尽现眼底。检查对象包括：1、早产儿、低体重儿、多胎儿；2、有异常分娩史及相关疾病史的新生儿，如围产期缺氧、感染、酸中毒、低血糖、血压波动、呼吸机治疗、输高渗液体等；3、母孕期患有可能影响胎儿的合并症患儿。

　　不同颅脑疾病在不同的时间检查，有不同的针对性。

　　1、颅内出血 绝大多数发生在生后3天内。生后1周内检查，可检出90%~95%以上的颅内出血患儿（尤其近脑中线部位病变），对严重且不稳定的颅内出血，应酌情及时复查，直至稳定，并注意梗阻性脑积水迹象。生后1~2个月复查可了解出血最终吸收程度。

　　2、缺氧缺血性脑损伤 对不同类型的损伤，应在3天内了解脑水肿性病变的发生及严重程度。生后7~8天，观察脑水肿是否完全恢复，3~4周复查，了解颅内是否存在遗留病变。

　　3、脑室周围白质软化 多见于早产儿。生后1周内筛查，脑室周围可有阳性发现。1周后转入相对正常期，B超无明显异常，3~4周后B超提示囊腔样改变。因此，推荐早产儿生后4周内常规行颅脑超声检查，若发现异常，动态监测或进行MRI检查。

　　4、中枢神经感染 宫内病毒感染的结局在小儿出生后检查即可表现。生后细菌性中枢神经感染，应酌情进行检查，并随时监测治疗过程中出现的硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水等并发症。

　　新生儿颅脑超声技术的开展，因其具有无创性、价廉、简便、易行等优点，至今已成为高危儿颅内疾病的筛查及诊断不可缺少的常规方法。提供较详细的小儿现病史、生产史、体格检查及选择检查时机将有助于提高新生儿颅内疾病的诊断准确性。

超声技术20世纪70年代已应用于新生儿颅内疾病的诊断。由于新生儿出生时前囟尚未闭合，提供了为颅内疾病诊断的条件，采用扇形扫描，通过“小声窗”可以看到“大视野”，颅内结构尽现眼底。新生儿颅脑超声一般应用高频探头，其频率范围在5～7.5兆赫之间。由于颅脑超声技术无创、价廉、简便、易行，现已成为高危儿颅内疾病诊断不可缺少的重要方法。

颅脑超声主要应用在哪些方面？

1、诊断新生儿颅内出血

颅脑超声可用于新生颅内出血的筛查和动态观察，筛查对象是早产儿、母孕期有合并症的高危儿、有颅内出血潜在危险等各种疾病的新生儿等。出生后3～4天内筛查是否发生颅内出血，酌情予以近期复查。较重的颅内出血，每周复查1次，至少在1个月左右再次复查，了解情况以评估预后；对有发展为梗阻性脑积水趋势的患儿，应动态观察，指导临床治疗。

2、诊断缺氧缺血性脑损伤

对于缺氧缺血性脑损伤的诊断是基于该病的病理过程来进行的。疾病早期的主要病理变化是各种机制交互作用引起的脑水肿，脑组织含水量增多。超声影像特征是回声增强。当严重脑水肿时，甚至脑正常结构消失，脑血管搏动减弱。由于脑容积增加，脑室相应变窄，严重时窄如缝隙，有压抑感，脑室边界模糊不清，脑裂也相应变窄。上述情况一般在7～10天内消失。中度偏重或重度脑病，临床症状未完全消失，颅内仍有强回声存在，并非脑水肿表现，而是神经元广泛受损。晚期的脑结构变化会接踵而现，在3～4周后超声影像会逐渐清楚，多发生广泛、严重的脑水肿后的囊腔样改变，或可在1个月左右发现脑萎缩现象，表现为脑裂变宽，脑沟加深，脑额叶外间隙增宽，提示脑整体容积变小。

3、诊断中枢神经系统感染

颅内超声可见到有脑内钙化、先天性脑积水、先天性脑萎缩、室管膜下囊肿等影像表现。细菌性中枢神经感染的病情不同，超声亦有不同表现。化脓性脑膜炎的脑沟回影像粗重，回声增强，是由于脓性分泌物沉积于脑沟的缘故。脑室炎的脑室边界回声强，如同浓重的笔墨勾画一般，由于脓性物质混在脑脊液内，会表现出不均匀的回声增强，甚至出现颗粒状、絮状的强回声。脑炎早期超声影像是不均匀的强回声，如同脑水肿。动态观察，可见强回声不断聚集，中心强而周边淡薄，最终形成大大小小的囊腔。

4、判断脑发育

新生儿脑发育为评价小儿健康和疾病状况的重要参考指标，颅脑超声可判断其脑发育状况。足月新生儿出生时，脑结构影像正常。早产儿由于脑发育不成熟，组织含水量多，界面相对少，影像可显示双侧脑半球均匀细腻的中强或略低回声，侧脑室前角更显纤细、弯曲，第三脑室窄而易辨。同时，早产儿脑回宽，脑沟浅，弯曲弧度不足甚至脑叶分化不完全，在超声影像上最典型的是脑岛。通过脑内结构还可大致评估小儿胎龄，或脑的发育程度是否与胎龄相符。。另外对一些先天性脑发育异常的患儿，可从其结构异常特点分析胎儿期病变发生的时间，有助于临床诊断。

超声检查的优势有以下几点：

1、非侵入性；

2、非放射性；

3、易于实施；

4、价格便宜；

5、准确性、灵敏度、特异性高；

6、便于随诊观察。

近日从惠州市第三人民医院了解到，该院超声科成功开展了新生儿头颅超声检查项目，受到广大市民家长的认可。据了解，新生儿头颅超声检查可筛查前囟未闭的婴幼儿各种颅内结构的异常，减少新生儿对放射线的接触，且能够追踪随访婴幼儿各种颅内病变。

可避免放射线的辐射

去年开始，惠州市第三人民医院派出相关工作人员到深圳市儿童医院及深圳市北大医院进修学习新生儿头颅超声检查技术，负责头颅检查的曾曦医生就是其中之一。据其介绍，去年5月该院成功开展了第一例新生儿头颅超声检查，这项技术在近期发展成熟，并希望能够把这项技术推广出去。

超声科医生马李明表示，新生儿头颅超声检查具有零放射的优点。新生儿头颅超声一般采用频率5.0MHz～7.5MHz的超声探头，从而避免了放射线的辐射。

被誉为里程碑式的发展

围产期新生儿颅脑损伤及颅内结构异常的检查始终是制约儿科医学发展的一个重要因素，同时也是儿科医院研究发展的一个重要方面。人们迫切地需要理想的检查手段，对围产期脑损伤早期做出确切的诊断与指导治疗，于是颅脑超声技术应运而出，逐步进入了新生儿临床医学领域。

由于新生儿出生时前囟尚未闭合，为颅内疾病诊断提供了条件。所以一般选用前囟门进行系列冠状切面和系列矢状切面，采用扇形扫描，通过“小声窗”可以看到“大视野”，颅内结构尽现眼前。学术界予以了极高的评价，认为由此结束了只有通过CT、核磁共振和尸解才能确诊新生儿颅内出血的历史，将其誉为“里程碑”式的发展。

安全性高 无创无损伤

曾曦告诉记者，新生儿头颅超声检查具有更简捷更安全等优点。对于那些住在新生儿重症监护室（NICU）的患儿来说，床边头颅超声检查无疑是最好的选择。同时头颅超声检查也是随访颅内病变转归的最好手段，具有安全性高、无创、无损伤等优点。

新生儿颅脑超声技术的开展，无疑积极地推进了围产期脑损伤患儿的诊断治疗，进一步提高对新生儿颅内出血等疾病的诊断水平。同时，这项技术也得到家长们的支持与配合。

来源：信息时报

延伸阅读：

新生儿湿疹治疗方法

　　湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。湿疹病因复杂，治疗好转后仍易反复发作，难根治。那么抵抗力弱的婴幼儿如何预防呢，今天我就来普及一下。

　　防母乳过敏

　　新生儿因为中枢神经系统发育不完善，调节功能差，如果是食用某些食物可能会引起过敏发应。新生儿出生的喂养方式又分为母乳喂养和人工喂养。其中母乳喂养的话母乳中的抗体虽然能够有效缓解湿疹，但是一定要注意的是妈妈要注意观察哪些食物会引起湿疹而注意忌口。比如饮食中药注意少吃或者是暂停食用鲫鱼汤、鲜虾等诱发性食物、避免食用辛辣、刺激性食物等等。

　　注意人工喂养

　　如果是人工喂养的新生儿，选用的是牛奶喂养的一定要注意将牛奶多煮一会儿，帮助牛奶蛋白发生变性，或者是在牛奶中加一些米汤、代乳粉以增加牛奶中含有的碳水化合物以减少异性蛋白的摄入，避免加重新生儿湿疹。