补牙后别忘戴顶“帽”

　　在门诊经常有病人因烂牙进行根管治疗，又因不注意保护治疗没多久咬硬物致牙冠劈裂，虽花钱不少，痛苦不小，最终牙保不住而拔掉，非常可惜。

　　龋病裕称“虫牙”是一种常见病，多发病。在我国，不同地区发病率高达60%以上，儿童及老年人患龋率高达80%。严重影响着人们的身心健康及生活质量。随着人们生活水平的不断提高，爱牙意识的增强，有牙病早治疗者增多，但有的病人患了牙髓炎，尖周炎，做了根管治疗后，医生都建议做个牙冠套套住这颗治疗后的牙齿，以防咬断或劈裂，可很多人嫌麻烦，且费用也不低，就要求医生直接补起来算了，这很容易导致“咬碎牙” 的后果，所以牙齿根管治疗后并不能万事大吉。

　　每个牙齿中心都有一个空腔，内有牙髓，含有血管神经，当龋齿发展到一定程度时，牙髓就会暴露于口腔而致感染。

　　继而引发牙髓炎，可在没有外界刺激的情况下，出现自发性、阵发性剧痛，且常在晚上睡眠时疼痛加重。此外受到冷热刺激亦可引起剧痛。牙髓炎向根部感染扩展，则会引起根尖周病。病人会感觉牙“长高”了，咬东西时就痛。

　　目前，治疗牙髓炎和根尖周病的最佳方法是根管治疗术，即通过彻底清除冠髓及根管内的坏死组织，适当进行消毒，最后进行严密的根管充填，来达到治疗好病牙的目的。

　　根管治疗后，最好做个牙冠套。医生一般用树脂或银汞充填牙冠的缺损。如不做牙冠套的话，虽然短期内有较满意的保存率，但以后很容易发生断裂或脱落，这是因为龋齿原本较严重，牙体组织缺损很多，根管治疗中需打开牙髓腔去除部分牙体组织，结果根管治疗后，抗折断能力下降，失去活髓牙冠组织变脆，极易咬碎。

　　牙冠修复体一般有，金属烤瓷冠，全瓷冠和金属冠。全瓷冠适合于前牙，金属冠则适合于后牙，病人可根据自己需要与医生商量后选用。

这天他到市场买菜，经过街口，遇上一摆地摊的牙医，说自己是祖传牙医，治疗牙齿快速，拔牙不痛，补牙不脱落，并说自己用的是进口材料，比起国产材料还要便宜。于是他就决定让这位牙医补牙，他坐上椅子，“医生”左叩右摇牙齿，发现上颌前门牙有几条横沟，就说牙齿烂了，在没有作任何清洗消毒和处理的情况下，牙医用上白色粉团样材料很快补好了四颗门牙，还拿镜子让林先生检查他补的质量，林先生看到自己门牙的那条横沟这么快就没了，而且补的地方颜色和邻牙也差不多，几乎看不出来，心里很高兴，于是付了钱，高高兴兴地买菜去了。

没想到补牙后第三天下午，林先生就觉得有两颗牙补后有些浮动、肿痛，上下颌牙齿相碰更难忍受，并感到自己有些发烧，他拿镜子照了一下已补的牙齿，其中有两颗已经脱落，另外两颗牙颈部粘着似面粉团的东西，疼痛难忍，影响了日常生活和工作，这时他想起了那位医生嘱附他有事回去找他，可是地摊牙医早已无踪影了，别无选择，他只好去了大医院。

听了他叙述后，我给他做检查，发现他上颌中切牙和侧切牙都有楔状缺损，其中中切牙由于刷牙不当受力较重，已经穿髓坏死了，做冷热刺激试验，并无任何反应，已失去了牙髓活力正常功能，而侧切牙由于受力相对较轻，为浅中度缺损。已补上的那两颗侧切牙牙齿的材料已经松动脱落了，探诊时他感到有些酸痛，为活髓牙。另两颗中切牙牙颈部粘着面团一样的补物，为白色自凝造牙粉替代补牙材料。“牙医”所使用这些补牙材料，是一种自凝塑料，粘上后有冷热膨胀收缩现象，会直接刺激牙本质引发牙髓炎或根尖周炎，而且容易变色或脱落，并不像游医所讲的是什么进口材料。这也是牙科游医常用的改头换面的骗人伎俩。而一般患者不能明白其中的奥妙和道理，同时，有些市民也经受不住诱惑，贪图便宜、方便，往往是上当受骗，上颌还有补物的这两颗中切牙齿叩痛明显，Ｘ光牙片见根尖部阴影，提示有炎症，除去面团样东西，已见牙髓坏死，是明显根尖周围炎的表现，经做洞开髓扩根管冲洗减压引流，疼痛症状逐渐好转，于是我叮嘱林先生要随诊，下次复诊再作进一步治疗。

楔状缺损治疗，并非一补了之

楔状缺损可分为浅型、深型和穿髓型缺损，前两种类型缺损，常可发生牙齿过敏症，最突出的临床表现为对冷热刺激较敏感，有时有阵痛或酸痛，深型穿髓型缺损，由于影响到面颌部三叉神经，牵连到上颌病牙齿，可发生剧烈疼痛、肿痛、发烧。如发生长时间受外力因素影响有可能发生牙横折。

至于其治疗方法，对于浅型，对牙齿无危害性，暂时不需要补，只需选用脱敏方法处理，会获得满意的效果。深型缺损，如症状明显有探酸痛感觉，在治疗之前要做隔热垫底处理，然后比色选择和邻牙相匹配的光敏固化树脂补上，就算完成了这颗牙的治疗程序。

对于穿髓型楔状缺损，属于慢性牙髓炎，这种情况不能直接补，一补就会痛，就会肿。这是因为补牙后，牙髓腔内堵塞使炎症无法引流，牙髓腔内细菌迅速繁殖，在此期间压力增大炎症再次加重，而牙齿是一个致密组织，牙髓没有别的道路可以选择，只有局限于牙髓腔内，而压迫根尖周组织，炎症不断浸润，压力不断提高，必须促使根尖引起疼痛、红肿、叩痛，甚至形成瘘管（生牙疮），或有渗脓现象，对于这种情况应该开髓引流，待炎症缓解后，再用上牙科特殊药物，然后再作根管充填。最后用光敏固化材料补上，这样才是正确的治疗方法。采用这种方法补上的牙齿颜色，可以与其本人自身邻牙颜色相媲美，一般肉眼很难分辨出来。因为这一点对从事演员、歌唱家、教师及外交官等职业的人来说尤为重要。一般来说，前牙应当多些考虑注重美观，而后牙则注重坚固耐用，当然，对于没有症状或组织损伤少的楔状缺损，可不做特别处理，或直接用牙科材料补上就可以了。

防止楔状缺损，关键注重刷牙的方法

林先生平时不了解正确的刷牙方法，经常过度用力拉据式横刷牙，是其发生的主要原因之一。楔状缺损，多数发生在结构比较薄弱的地方，如牙冠与颈部之间的结合处比较脆弱，容易被磨去而发生缺损。

要减少或防止楔状缺损源，首先我们必须正确选择好牙刷，其毛料是否柔软均匀，质量是否合格，大小比例是否协调一致。其次要养成一个良好的正确刷牙方法，长期以来竖刷法是一种比较理想的合理刷牙方法，另外还有移动刷牙法，刷牙必须按一定顺序进行，一般从上到下，从左到右，从外到内，手感合适，不能过分用力，时间上一般不要少于５分钟。人们最好养成在餐后和睡前各刷牙一次，如做不到餐后刷牙，则至少要做到早晚各一次刷牙，特别强调晚间睡前刷牙更为重要，对于去除一天沉积下来的菌斑和污垢，防止细菌入侵创造一个良好、干净、舒适的环境，对预防楔状缺损是大有好处的。

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　　牙病会引起牙痛，但有时在陆地上虽有牙病并不觉疼痛，或只有很轻的症状，而在飞行过程中则症状加重，疼痛加剧……

　　有些人乘飞机旅行途中偶尔会出现牙痛，医学上称之为“航空性牙痛”或“气压性牙痛”。

　　南京市妇幼保健院口腔保健科主任医师朱维建说，这是一种因气压改变而引起的牙痛，很多人在潜水时也会遇到这样的情况，因为身体还来不及适应高空或深水里气压变化，牙髓组织中气体析出形成气拴、牙髓充血使牙髓内压力增高。这种情况多发生在牙髓有轻度病变但患者还没有感觉的时候，需要治疗。

　　朱维建说，牙病会引起牙痛，但有时在陆地上虽有牙病并不觉疼痛，或只有很轻的症状，而在飞行过程中则症状加重，疼痛加剧。现在发现，坐飞机发生气压性牙痛的人，一般患有深度龋齿、牙髓治疗不完善、牙根尖炎、深大的龋洞、阻生牙或牙齿隐裂等疾病，他们在遇到气压改变时，也都会产生明显的疼痛。

　　专家提醒，补牙后4小时内最好不要乘飞机旅行。原来没有牙痛症状者，如果出现“航空性牙痛”后，就要到牙科去做仔细检查。

　　洗牙，一直被列入牙齿美容项目而不在医保报销范围内，这一政策已经实行了近十年。不过，日前记者了解到一些牙科专家们的观点：洗牙是预防和治疗牙周疾病的基础治疗方法，应算做治疗范畴。洗牙能纳入医保范围内，更是市民们的期望。

　　治牙周病洗牙算美容

　　最近，患有牙周病的市民刘先生到沈阳一家大型口腔医院就诊时发现，治疗牙周病虽然可以走医保，但是洗牙作为治疗牙周病的基础步骤，却被列入牙齿美容项目，需要自掏腰包。

　　而且，医生告知他，治疗牙周病最好的办法就是定期洗牙，建议他每隔三个月到半年就要洗一次牙。“我又不是为了美白，而是为了治病，为啥算美容项目？”刘先生不理解。

　　老政策能否与时俱进

　　其实，洗牙算牙齿美容是一项已经沿用了近十年的医保政策。记者查阅现行医保政策发现，沈劳发〔2001〕40号《沈阳市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》中明确规定，洁齿、镶牙、牙齿矫治等项目费用为非疾病治疗项目类，是基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。

　　“最早，有不少人认为洗牙就是为了牙齿美观，清除牙渍。”辽宁中医药大学附属第三医院口腔科主任张永忠说，其实这已经是过时的观念。不仅是有牙周疾病、糖尿病的人群要坚持定期洗牙，健康人群也应该坚持定期洗牙，降低牙周疾病的患病几率。

　　多位口腔科医生表示，洗牙列入牙齿美容项目不太妥当，而且，洗牙纳入医保，也有利于提高市民口腔保健意识，呼吁有关部门尽快调整政策。

　　部分城市调整相关政策

　　不过，记者在采访中了解到，一些牙科门诊已经自行“变通”，实则洗牙，名义上按照口腔局部冲洗、上药等医保报销范围内项目走。不过，这就需要“懂门道”的病人自行和小牙科门诊商量。

　　虽然这样的“变通”让部分市民可以用医保卡来洗牙，不过毕竟有违反医保政策之嫌。让洗牙光明正大地进医保，才是众多市民的希望。

　　实际上，洗牙纳入医保报销已有先行者。目前，上海等城市已经进行了医保政策调整，将洗牙、拔牙、补牙等口腔治疗纳入医保报销范围。

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延伸阅读：

新生儿衣服用什么洗最好?

　　请问各位妈妈们，新生儿衣服用什么洗才好?大家都是专用的婴儿洗衣剂吗?关于新生儿衣服用什么洗的问题，我的回答是：宝宝小的时候衣服也不是很脏，清水洗就好。婴儿专用的洗衣液，也不错，泡沫少，味道也很好，天然的，就是好的价位有些高，还有就是太脏的衣服洗不净。用的最多的就是洗衣皂了，经济实惠，也很好用。洗衣粉千万不要，好像前面有一个妈妈说用洗衣粉，什么都可以就是洗衣粉不行。

　　新生儿衣服用什么洗?我家宝宝的衣服是用婴儿洗衣液洗的，有时也用肥皂。不要用洗衣粉洗，大人平时用手碰触到洗衣粉时都会觉得手部发烫，要保护婴儿娇嫩的皮肤，用温水洗也可以的!

　　宝宝还没出生呢，准备了雕牌的婴儿专用的皂粉，还没用呢据说皂粉比洗衣粉要好。

　　新生儿衣服用什么洗?没特别用过什么来洗，宝宝的衣服每天都换，而且也不是很脏，总是用温水清洗，如果脏的话，我一般都是用雕牌白肥皂来洗，洗好后放在阳光下晒晒，衣服上就会留下tulaoshi.com很香的阳光的味道。总是单独洗，有专用的盆。也不给宝宝用任何的护肤品。