腹泻别大意 症状要分清

　　进入2010年，虎妈妈大增。有许多准妈妈还未临产，就比较关心小宝宝的常见疾病防治。有准虎妈妈就来电话点题，希望能对婴幼儿的夏秋杀手——小儿腹泻给予详细讲解。为此，本版编辑特意安排采访了中日友好医院儿科主任周忠蜀教授，希望能够成为虎妈妈的枕边小秘籍。

　　■小儿腹泻是怎么定义的？

　　卫生部中日友好医院儿科主任周忠蜀教授说，一般小儿腹泻病是从两个方面来分类的，一个是感染性的，一个是非感染性的。感染性腹泻主要是四个方面的原因造成的：病毒感染、细菌感染、真菌感染、寄生虫感染。非感染性腹泻也是四个方面：症状性腹泻、过敏性腹泻、饮食性腹泻及其他非感染因素造成的腹泻。

　　腹泻病的症状主要有两条：第一是大便的次数和量，第二是大便的性状改变。如果是母乳喂养的新生儿，大便五到六次都正常，大便是稀糊状金黄色；如果是牛奶喂养，三至四次，都属于正常，大便的颜色稍稍淡一些，也是黄颜色。随着年龄的增大，大便次数会越来越少，通常判断一个小孩是否腹泻的话，考虑到通常每天的大便不会多于三次，大便的性状是糊状或者是成形的大便，但是要考虑到这个小孩的习惯问题。

　　假如这个小孩每天三次大便或者四次大便，都是成形的，我们能不能说是腹泻？不一定说是腹泻，要和他以前的大便进行对照，如果前面这个小孩生长发育各方面都很好，大便次数四次或者三次，这也不一定是腹泻，但是这个小孩大便突然变成五次六次，大便变成水状的，或者糊状的，里面或者有血液，或者有脓了，这时候可能是腹泻。

　　从国内和国外统计来看，最易发生腹泻的年龄是两岁以下的小孩。

　　■小儿腹泻的病因都有哪些？

　　“感染性腹泻最常见的是病毒感染，占了感染性因素里面的80%左右。”周主任说，常见的病毒感染，第一是轮状病毒，第二是肠道腺病毒，第三是诺如病毒，第四是星状病毒，这些在一般的大型医院都会进行检查确诊。另外比较常见的就是细菌，再有一个是霉菌感染，就是真菌感染，这种情况很少见了，最后一个是寄生虫的感染，一些免疫功能低下的小孩容易得。

　　周教授说，非感染类的腹泻就有很多了，饮食、季节改变、受凉，都可以引起。当小孩出现胃肠型感冒症状时，感冒的症状不明显，反而以腹泻的症状表现为主；当小孩因肺炎口服或静脉滴注抗生素时，有时会出现药物相关性腹泻，或叫抗生素相关性腹泻。

　　过敏性腹泻是西方人得的病，但随着我国工业化进程，国内发病率也增高了，尤其是牛奶过敏，成为常见疾病。小孩脸上有湿疹，有腹泻，水样便，都是食物过敏的表现。甚至有一些严重的，大便里面有一些血丝，就像小虫一样的血丝，都可能是过敏因素引起的。严重的小孩会出现营养不良。饮食性腹泻是食物对小孩不合适，吃了以后会拉肚子，假如一个很小的小孩，吃含糖量比较高的食物不消化，可能就会出现腹泻。

　　■腹泻对孩子的危害有哪些？

　　周主任说，西方人的研究发现，如果两岁以下的小孩，平均每日腹泻超过5次，在9到10岁的时候，身高比平均的身高（除了遗传身高）会矮7厘米。另外，小孩的IQ平均要低十分，就是以后在社会上的竞争力都有一定影响。

　　假如这个小孩腹泻很重，脱水，如果严重脱水就会导致休克，休克以后就会危及他的生命。这是近期的。如果是迁延性或者慢性腹泻的小孩，会出现临床营养不良，对小孩以后的生长发育肯定会有影响，还容易生病，容易继发感染。

　　腹泻虽然是一个儿童很常见的病，它在儿科发病来讲仅次于呼吸系统的病。因为普遍就不重视，而现在随着我们国家的富强，国民生活水平的提高，大家对健康越来越重视，所以就认为，腹泻造成营养不良，接着造成营养障碍，这一点大家已经形成共识。

　　■腹泻诊断有没有诊断的标准？

　　周忠蜀主任说，小儿腹泻诊断有标准，刚才说的腹泻定义，实际上就是诊断的标准。假如这个小孩每天大约都是两次成形的大便，今天这个小孩大约三次了，或者到四次了，这个时候可能就要考虑他是腹泻了。这是第一点。 另外，平时这个小孩的大便一天是两次，都是成形的，成条状的，今天这个小孩拉的大便都是水，每次拉一大摊水，次数没有变化，这也叫腹泻。

　　另外，平时这个小孩的大便是一天两次，也是成形的，都是很好的，金黄色的，突然这个小孩今天的大便带点血，或者有脓，有黏液，像鼻涕一样的东西，这也叫腹泻。

　　周教授提醒说，只要大家看到这些大便的变化，他的大便和以前不同了，包括量的不同、次数的不同、里面含的成分不同，都可能考虑是和腹泻有关的疾病。有条件的话，可以打个电话咨询一下，或者把大便带给医生看一下。

　　■什么样的腹泻能在家治疗？什么样的必须送医院？

　　周主任说，如果家里的小孩腹泻，但一般情况很好，精神好，食欲好，小便是正常的，可以在家吃一些微生态制剂，比如妈咪爱，是非处方药，里面含有维生素和微量元素，口感也好，比较安全，差不多就会好。腹泻是小儿的常见病、多发病，研究表明不论何种病原所引起的小儿腹泻病，均伴有不同程度的正常菌群紊乱，特别是双歧杆菌减少。腹泻病情越重，时间越长，这种紊乱表现越严重。任何原因所致肠道菌群紊乱，又容易导致小儿腹泻的发生。微生态制剂对于预防和治疗小儿腹泻具有良好作用,可以明显缩短急性腹泻病程,也可以预防腹泻的发生，尤其是抗菌素相关性腹泻。小儿腹泻及便秘或二者交替，用微生态调节剂妈咪爱，疗效也比较满意。因为乳糖不耐受而腹泻的小孩，运用妈咪爱也能帮助消化及减轻症状。

　　过敏性腹泻使用非处方的微生态制剂效果也很好。所以，家里有小孩，不妨常备妈咪爱这样的非处方药。除了痢疾、肠炎，小儿腹泻一般不提倡使用抗生素，吃妈咪爱这样的微生态制剂同时喝糖盐水，吃点稀粥烂面条，可以保持血液循环，防止脱水。但是如果小孩的大便里面有脓、有血、有黏液，发烧，泪水少，尿少，拉的次数多，一定要带到医院去看。有脓有血说明病因稍稍复杂一点，一定要对症治疗，不能随便在家里吃点消炎药就好了，即使好了，也是碰巧。

　　■如何预防小孩的腹泻？

　　关于预防，周教授说，一是要注意饮食卫生，在喂养操作上要保持清洁，奶头卫生，奶瓶卫生，手卫生，都要注意。二是饮食要适量，奶太多一直吃，反而容易腹泻，不能饿，可也不能过饱。三是添加辅食一定要到位，要遵循从少到多，从单种到多种的原则。四是一定要注意肚脐的保暖，如果受凉，肠蠕动就会增加，从而引起腹泻。五，如果是抗生素相关腹泻，那是肠道菌群生态平衡被破坏，要吃妈咪爱。六，现在上学的孩子神经性腹泻比较多，这大多是因为学习压力大、吃饭不在乎、精神紧张等造成的肠胃功能紊乱，这需要从情绪上、生活规律上进行调整，还要保证好的睡眠。

　　听到小宝宝又在哭闹，妈妈赶紧来到小朋友身边，细心检查后，发现宝宝又拉肚子了，这已是今天第十次拉肚子，而且大便呈现“蛋花汤”的样子，真是让妈妈手足无措!可能妈妈还不知腹泻会给孩子带来什么样的影响！

　　婴儿常发生以腹泻为主的肠胃功能疾病，而且主要发生於三～五岁的宝宝身上。

　　最常见的腹泻原因是之一，是妈妈将喂食宝宝的牛奶泡得过浓，或是宝宝喝了过量的牛奶，如此形成的“慢性腹泻”，长久下来会让宝宝营养失调，身体发育迟缓。

　　腹泻的原因如果是由细菌、病毒感染而起也是婴幼儿常见的情形。其中又以一种长得像轮子状的“轮状病毒”感染为多数。感染病毒的宝宝大便次数多达十余次甚至更多，且大便中多伴随著大量的水份，因此若腹泻情形严重，会导致宝宝脱水，甚至休克的现象。

　　要预防宝宝腹泻，最简单的方法就是以母乳来喂哺小孩。因为母奶容易消化，而且具有免疫细胞及抗体，所以吃母奶的宝宝比较少拉肚子;即使拉肚子，也很少会引起长期的慢性腹泻。

　　另外，养成良好的卫生习惯也是防治办法，注意双手的清洁、奶瓶的消毒工作。冲泡好的牛奶也不宜放置过久，以免孳生细菌。如果开始要让小朋友摄取副食品时，要记得把握由单项、少量开始添加的原则。

　　如果小孩已有腹泻的情况，也不用担心，只要适当的减少进食，饮食也宜选择容易消化的食品，例如婴儿可食用去掉不容易消化的乳糖的医用奶粉;较大的孩童则可食用不油腻的稀饭、馒头。

　　在用药方面，细菌所引发的肠炎可根据菌种选择适合的抗菌药;如果是病毒性肠炎就没有特殊的药品，必须靠宝宝本身的免疫系统来克服。

　　其实腹泻的主要治疗原则，是多补充水分及电解质，如果只是单纯的止泻会使存在体内的细菌病毒无法随大便排出，反而加重婴幼儿的病情。

　　不要过於担心宝宝的腹泻问题，身为妈妈的你只要细心照料，宝宝都能安然度过这段时期。还有，因小baby皮肤细嫩，水状大便会刺激皮肤而发炎，所以妈妈更不要忘了在宝宝腹泻後，用温水清洗屁股并保持小屁屁的乾爽。

　　秋季气候多变，一些季节性高发病凭借“秋老虎”的威慑力兴风作浪。幼儿腹泻就是“多事之秋”的常客，易于9月中旬至12月多发(10月～11月高发)，好发于5岁以下(特别是6月龄至2周岁)的儿童。了解秋季儿童腹泻的基本知识势在必行，积极预防和治疗秋季儿童腹泻。

　　儿童腹泻的发病原理

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充。《灵柩？逆顺肥瘦篇》说：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”，《诸病源候论？养小儿候》提到“小儿腑脏之气软弱”，特别是脾胃薄弱，运化功能尚未健全，所以一旦感受风寒或寒湿之邪，容易导致脾胃阳气被遏运化功能失调，从而水谷不化，精微不布，含污而上，致成泄泻“。故《幼幼集成》中说：”夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而为气血以行营卫，若饮食失节，寒湿不调以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化乃至合污而泄泻作“。

　　什么是小儿腹泻

　　小儿腹泻就是通常我们所说的“拉肚子”、“拉稀”，它是消化系统疾病中的一种常见症状。腹泻包括两个含义：一是大便次数较平时增加较多；二是粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物。以起病急，病情重，上呼吸道症状重，呕吐多，腹泻频，排洗米水样或者蛋花汤样水便，常伴有水酸中毒等全身症状为其特征。有些病儿还会伴有发烧、精神不好等病症。腹泻可造成脱水和营养不良，是儿童死亡的主要原因之一。腹泻发病和病死多发生于5岁以下的小儿。

　　引起小儿腹泻的原因

　　缘由一：由于1～2岁的宝宝生长发育特别迅速，所以身体需要的营养和热能比较多。然而，消化器官却尚未发育成熟，分泌的消化酶较少，所以消化能力较弱，容易发生腹泻。

　　缘由二：由于神经系统对肠胃的调节功能较差，所以，饮食稍有改变，如对添加的禽乳食品不适应、短时间添加的种类太多，或一次喂得太多、突然断奶；或是饮食不当，如吃了不易消化的蛋白质食物；气温低身体受凉加快了肠蠕动、天太热、消化液分泌减少及秋天温差大、小肚子受凉等，都可引起腹泻。

　　缘由三：由于全身及胃肠道免疫力较低。秋季儿童腹泻一般由轮状病毒引起，只要食物或食具稍有污染，喂养不洁引起消化道感染或者呼吸道感染，便会导致腹泻；宝宝因抵抗力较低而易患感冒、肺炎、中耳炎时，也常可引起腹泻。

　　秋季腹泻的危害和引起的并发症

　　婴幼儿体质柔弱，正处在生长发育期，因此腹泻对婴幼儿的危害很大。

　　腹泻除影响对婴幼儿对食物中的营养物质吸收之外，还消耗体内储存的营养物质，损害某些集体组织。因为在腹泻过程中，本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体，但体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良，使患儿身体瘦弱，抵抗力降低，容易感染各种疾病。这不仅影响婴幼儿的正常生长发育，还会引起并发症。

　　常见的并发症有：

　　一是营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长(该病有自限性，一般自然病程为7～10天)，如禁食时间过久或者长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症；维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

　　二是感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性菌病。

　　三是中毒性肝炎：重型腹泻可能引起黄疸，常见于营养不良及重症败血症患儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

　　其他方面：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可能发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。

　　对付秋季腹泻，预防胜于治疗

　　应对秋季儿童腹泻，预防胜于治疗：一是强化营养。肉、蛋、奶等固不可少，蔬果也应增加，做到主食与副食、荤与素、粗与细、干与稀的合理搭配。

　　二是把好“病从口入”关。教育孩子养成饭前便后洗手、不喝生水，不乱吃不洁净食物的习惯，并注意将包含用具如奶瓶、汤勺每天至少煮沸消毒一次，每次使用前后都要用开水洗烫。

　　三是提倡母乳喂养。母乳喂养可预防小儿腹泻。母乳中含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养厉分都非常适合儿童的消化和吸收。

　　四是注意小儿腹部的保暖。秋季天气多变，孩子尤其容易着凉。

　　五是发现秋季腹泻的患者应及早隔离。家长千万不要带孩子去探望腹泻病人，也不要让孩子与患儿一起玩，以防传染。

　　六是口服疫苗。目前，对轮状病毒引起的腹泻尚无特效药，抗菌素也无效，接种轮状病毒活疫苗是预防的有效手段。疫苗应每年接种一次，一般在5～10月接种，疫苗的保护期在一年以上。

　　秋季儿童腹泻起病急、病情重，病期长，对婴幼儿的身体健康危害很大，平时做好预防最具现实意义。

　　阳阳生日那天吃了好几支冰棍儿，晚上就肚子不舒服，并拉了几次稀便。阳阳妈赶忙从药箱里取来黄连素给他服下。第二天阳阳感觉肚子好了些，可是胃口变差、体温也有些轻微上升。阳阳妈误以为黄连素作用太弱，便换了庆大霉素注射液口服。过了两天，阳阳的情况更加不妙，精神萎靡不振，面色有些发白，头晕和心跳。阳阳妈慌了神，不敢再“治疗”下去，遂将他送入医院儿科。医生检查结果：阳阳得了心肌炎，幸亏入院及时，否则后果就严重了。

　　引起孩子腹泻的原因很多，就病原微生物而言，就有细菌、真菌、病毒等等。病毒引起的腹泻最多，约占发病总数的70%，如柯萨基病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、轮状病毒等，这些肠道病毒对心肌细胞有很强的“亲和力”，当孩子的抵抗力下降时，它们就会“乘虚而入”，通过消化道黏膜经血液循环而流窜到心脏作案，造成心肌细胞炎症性损害，医学上称为心肌炎。阳阳就是因为吃了不洁的冰棍而中了病毒的招。

　　一旦心肌受害，除了神萎食差、头晕面白等症状外，还可能有疲乏多汗、心跳加快或减慢、胸闷、心前区不适或疼痛等症状。严重者可出现面部浮肿、不能平卧、呼吸困难等心力衰竭表现，危及生命。

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新生儿大便发绿怎么办

　　新生儿大便发绿怎么办?方法一：母乳喂养儿大便发绿，大便的颜色与胆汁的化学变化有着密切的关系。小肠上部的胆汁含有胆红素和胆绿素，使大便呈黄绿色。当大便推送到结肠时，胆绿素经过还原作用，又转变为胆红素，这时大便呈黄色。母乳喂养的小儿的tulaoshi.com大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，使排出的大便呈浅绿色，这是正常现象。如果宝宝吃奶好，全身情况正常，新妈妈可不必担心，这只是暂时现象，随着宝宝长大，会有进步。

　　新生儿大便发绿怎么办?方法二：着凉。孩子吃的奶有点偏凉了或者孩子的腹部、脚部受凉都可能大便发绿。这是因为，受凉会导致肠蠕动过快，在结肠胆绿素来不及被还原成胆红素，故呈现绿色。这是产生绿色大便的常见原因之一。这种原因引起的绿色大便，可能还有像感冒一类的症状。如果只有绿色大便，注意腹部保暖，尤其在晚上，过几天就会恢复。如果有感冒症状，应同时对感冒进行对症治疗。

　　新生儿大便发绿怎么办?方法三：饥饿。有的宝宝因没有吃饱,饥饿会使肠道蠕动加快，出现绿色大便，宝宝因饥饿有哭闹不安等表现，容易与其它述情况区分。这种情况只要增加奶量，让宝宝吃饱就可以了。