新生儿缺氧会留下不同程度的后遗症

　　新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，患者常在生后1周尤其头3天内出现一系列脑功能障碍表现。如烦躁不安或嗜睡，吐奶，尖叫，抽搐等症状。轻症患者预后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遗留后遗症，如智力低下，癫痫和脑性瘫痪。

　　根据病情不同分轻中重三度：

　　（一）轻度：过度觉醒状态易激惹兴奋和高度激动性（抖动震颤）拥抱反射活跃。

　　（二）中度：抑制状态，嗜睡或浅昏迷，肌张力低下，50%病例有惊厥发作，呼吸暂停和拥抱，吸吮反射减弱。

　　（三）重度：昏迷状态反射消失肌张力减弱或消失生后数小时至12小时出现惊厥且呈持续状态或为去大脑僵直状态。

　　宝宝出生时因为羊水轻度污染而采取剖腹产。产后四天做了CT，医生说宝宝有些缺氧。不知会不会留下后遗症？

　　头颅CT有助于了解大脑是否存在损伤或损伤程度，但做CT检查的时间十分重要。

　　在宝宝出生7天后做，可以比较准确地估计婴儿大脑受损情况。如果孩子出生前后发生过脑部缺氧，会造成大脑一时性损伤或永久性损伤。轻者经过适当治疗，3~7天内即可恢复；如果损伤的脑细胞出现变形坏死，需要新生的脑细胞逐渐代偿相应功能，代偿期大约需要数月至数年。

　　因此，尽早采用早期干预加康复，并在孩子生长过程中不断纠正脑部发育方面存在的问题，可以达到良好的效果。

　　宝宝患上缺氧缺血性脑病怎么办？作为因脑部缺氧而血流减少或暂停，导致新生儿脑损伤的一种疾病，新生儿缺氧缺血性脑病受到很多父母的关注。它不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿后期病残最常见的病因之一。昨日，在第二届早产儿热点问题国际研讨会上，来自美国印第安纳大学的Zao C.Xu教授为图老师健康网解释了缺氧缺血性脑病的发生机制和家长的护理手段。

Zao C.Xu教授在接受图老师健康网采访

　　图老师健康网：新生儿出现什么症状能怀疑是缺氧缺血性脑病？

　　Zao C.Xu教授：缺氧缺血性脑病是新生儿在围产期因窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，属一种产科意外，医生通常在产前或生产过程中能观察到。引发缺血缺氧性脑病的机制很清楚，即指围产期胎儿缺氧缺血引起，一般没有产后因素。

　　它的主要致病因素就是胎儿窒息缺氧，这方面有很多征兆。第一种是产前，例如脐带绕颈、胎儿心率加快、胎儿出现休克症状、胎儿躁动、母亲有疾病影响到胎儿，也就是说在围产期时就能观察到异常。第二种多数发生在生产过程中，胎儿在产道中窒息缺氧，也会导致胎儿发生脑缺氧缺血，出生之后容易继发有癫痫、严重者会发生脑瘫。

　　图老师健康网：预防新生儿发生脑缺氧缺血有无具体有效的手段？国内国外在这方面有什么区别吗？

　　Zao C.Xu教授：预防该病的手段多是在孕期加强胎儿的发育监视，监听胎心看有无异常。另外，在生产过程中若发生产道异常，则要及时抢救。有此担心的孕妇，可以采取剖腹产。

　　国内外在预防缺血缺氧性脑病方面没有太大区别，关键是要对产妇小心观测，规避容易发生缺血缺氧的因素。

　　图老师健康网：作为新生儿后期致残的常见病因之一，缺氧缺血性脑病的发生率高不高？

　　Zao C.Xu教授：发生率来讲，在发达国家是1-8千分率，发展中国家会更高，主要是看该国的围产期医疗技术的发展水平如何。另外，每年因窒息而死亡的婴儿约有920,000名，占婴儿死亡总数的23%。

　　图老师健康网：脑缺血缺氧极易因治疗不当出现脑瘫，目前的医学手段和医疗环境有无办法解决这种风险？这种后遗症发生可以逆转的吗？

　　Zao C.Xu教授：脑缺血缺氧的远期不良预后多为脑神经损害的后遗症，轻微点的是癫痫、智力低下、弱智，严重的则会引致脑瘫。目前的医学手段和医疗环境很难解决这种风险，当然药物治疗是一方面（癫痫是采用抗癫剂，弱智就是补充神经营养），像癫痫一类有手术治疗手段，是很常规的一种外科手术，只要明确癫痫的具体发病部位和适应症情况即可。

　　虽然如此，不过我们提倡主要还是看病后的康复手段。因为儿童的大脑可塑性很强，可以通过教育补充、神经营养、刺激脑部发育等来改善病情，现在已有案例可以证明通过后期康复，不良预后是能治愈的，所以说这种后遗症发生是可以逆转的。

进入专题：第二届早产儿热点问题国际研讨会关注早产儿营养与神经发育

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新生儿缺氧缺血脑病是指围产期缺氧缺血所致的脑损伤，是导致新生儿死亡和发生后遗症的重要原因之一。由于新生儿脑发育未成熟，代偿能力较差，易受到各种因素的损伤，尤其是缺氧缺血等因素。引起新生儿缺氧或/和缺血的各种疾病都可能是HIE的病因，其中围产期窒息最为常见，在HIE病因中产前和产时窒息分别占50%和40%，出生后的原因约占10%。

引起缺氧的病因有；围产期窒息、反复呼吸暂停、各种严重呼吸道疾病等。缺血的病因有：心跳呼吸骤停、大量失血、休克、重度心力衰竭等。

新生儿缺氧缺血性脑病检查

（一）头颅超声检查

可发现脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室周围尤其多见于侧脑室外角后方，有高回声区，多系脑室周围白质软化、水肿引起；在局灶或广泛的脑实质缺血区域可见到局部或散在的高回声区。

（二）脑电图

可出现异常棘波，有助于临床确定脑病变严重程度，判断预后和对惊厥的鉴别。

（三）磁共振成像

有助于某些超声及CT不能检测出的部位如大脑皮层矢状旁区，丘脑、基底结节梗死等的诊断。

（四）血生化检测

血清磷酸肌酸激酶脑型同工酶的活性显著增高是早期诊断指标之一，可帮助确定脑组织损伤程度和判断预后。

脑的能量来源和其他器官不同，几乎全部由葡萄糖氧化而来。新生儿脑代谢最旺盛，脑耗氧量是全身耗氧量的一半。脑内糖原很少，葡萄糖及氧全靠脑血循环供应，缺氧首先影响脑。由于新生儿脑发育未成熟，代偿能力较差，易受到各种因素的损伤，尤其是缺氧缺血等因素。引起新生儿缺氧或/和缺血的各种疾病都可能是HIE的病因，其中围产期窒息最为常见，

结合围产期窒息史、生后2天内出现神经系统症状和体征，以及辅助检查资抖，可明确诊断。

辅助检查

（一） 头颅CT检查

轻 度： 散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶。

中 度： 低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊。

重 度： 弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。

（二） 头颅B超检查

可发现脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室周围高回声提示白质软化、水肿或充血；散在高回声区示广泛脑水肿或脑实质缺血；局限性高回声区示某主要血管缺血损害。足月成熟儿检查异常，特别是脑萎缩或脑实质囊性变者，或在未成熟儿有脑囊肿和脑室扩大者，往往提示存在永久性脑组织破坏和后遗症。

（三） 脑电图

脑电图异常程度与病情轻重程度相平行。脑电图正常或单灶者，预后好；持续异常（等电位、低电位、快波、暴发抑制波形等）脑电图，尤其是周期性、多灶性或弥曼性改变者，是神经系统后遗症的信号。

延伸阅读：

新生儿便秘怎么办

　　如果新生儿是胎粪性便秘，可以采用等渗温盐水，每次15~30毫升灌肠;也可以用开塞露每次5毫升轻轻注入肛门，保留几分钟，多次即可见效。

　　右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，每次约5分钟左右。这样不仅可以帮助排便，而且有帮助消化的作用。

　　母乳喂养的新生儿便秘了，新妈妈要开始注意饮食调理了。新妈妈应该清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。

　　新生儿便秘是因为粪便滞留在肠道，粪便的水分不断被吸收，导致粪便干结无法排出。新生儿多喝白开水有利于消化道和肠道的润湿，促进排便。