新生儿肺炎的表现症状

　　新生儿肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。发生在宫内、分娩过程中占活产新生儿的0。5％，占新生儿尸体解剖的5％～35％。全世界每年有200万儿童死于新生儿肺炎。不典型的临床表现为其特点，需充分认识，不可忽视，及早识别，早期诊断和正确处理。

　　引起新生儿肺炎的原因

　　一、 宫内感染：母孕期受细菌、病毒或原虫等感染，羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎污染羊水。孕母阴道内的细菌、病毒或支原体等上行感染羊膜，胎儿吸入污染的羊水而产生肺炎。孕母在妊娠后期受到病毒、原虫或支原体等感染，病原体可经血行传播给胎儿而使之发生肺炎。

　　二、 分娩过程中感染：胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物而发生肺炎。或因断脐不洁发生血行感染。

　　三、 出生后感染：出生后肺炎的发生率最高。

　　1。 接触传播：接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿，致新生儿发生肺炎。

　　2。 血行传播：新生儿患有其他感染性疾病时，病原体可经血行传播至肺而致肺炎。

　　3。 医源性传播：由于医疗器械消毒不严格活医护人员洗手不勤而将致病菌带给新生儿引起肺炎。

　　家长如何识别新生儿肺炎

　　新生儿肺炎是最常见的一种感染性疾病，孩子越小越易患病，一年四季都可发生。孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生后的新生儿要警惕有肺炎的可能。新生儿肺炎的临床表现往往不典型，妈妈需要仔细观察才能早识别早发现。如果你的宝宝出现鼻塞、呛奶、口吐细白泡沫、咳嗽、发热或体温不升、精神萎靡、吃奶困难、不哭、呼吸急促、喘鸣、呼吸表浅等表现，口周或肢端青紫，其他部位皮肤发灰或苍白，你就应该立即去医院检查。严重者甚至可出现呼吸暂停。

　　判断是否患了肺炎最简单的办法是数呼吸和观察胸凹陷。

　　根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划（ARI）方案所定：当小于两个月的婴儿，在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次，可视为呼吸增快；如果数两个1分钟均大于（或等于）60次可确定此患儿呼吸增快；小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。称之为胸凹陷。这是由于患肺炎时，孩子需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。如果新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院治疗。

　　新生儿肺炎如何治疗

　　如果你的宝宝患了肺炎，妈妈们也不要惊惶失措，马上到医院就诊，医护人员会给予宝宝良好的治疗护理。

　　1。加强护理及重症监护：对体温不高者注意保暖，保持适中温度，使患儿皮温达36。5℃，环境湿度在50％以上。要注意开窗通风，避免空气不流通。喂奶时注意不要让孩子吃得太快太急，喂奶一次量不宜过多，以免呛奶或溢奶。喂奶后要轻轻拍背，让宝宝打呃排气。

　　2。氧气吸入：根据病情，如宝宝出现呼吸困难、紫绀可给予氧气吸入。

　　3。抗病原体治疗：对细菌性肺炎原则上以早用抗生素为宜，静脉给药疗效好，根据药敏试验选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因此多采用青霉素、氨苄青霉素、头孢霉素等。对病毒性肺炎可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）。对衣原体、支原体肺炎可用红霉素、阿奇霉素。极低出生体重儿及严重肺炎可多次输血浆或静脉丙种球蛋白。

　　3。供给足够的营养及液体：喂奶以少量多次为宜。如供应热量不足，可静脉补充血浆、氨基酸或高营养液。静脉补充液体总量不宜过多，输液速度不宜过快。

　　4。对症治疗：根据病情可给予止咳化痰治疗如沐舒坦等，必要时给予雾化吸入，确保呼吸道通畅。

　　5。胸部物理治疗：必要时可给予体位引流、胸部叩击或震动。

　　新生儿肺炎如何护理

　　新生儿肺炎在注意诊断、加强治疗的同时，护理也具有重要意义。

　　1。环境：新生儿室内温度应在20 ℃～24℃为宜，相对湿度维持在50％～60％，并注意室内空气流通，保持空气新鲜，但要避免对流，以防受凉。

　　2。体位：要注意经常翻身变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。

　　3。喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。

　　4。吸氧：当患儿出现呼吸气促、唇周青紫者应立即吸氧。

　　5。吸痰：肺炎时，呼吸道分泌物增多，但新生儿反应低下，不会咳痰，故要及时吸痰保持呼吸道通畅，防止窒息。

　　6。体温：新生儿肺炎体温多正常，若体温高者可采用物理降温，一般不用退热药物，防止出汗过多引起虚脱。

　　7。输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多。

　　8。新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。

　　新生儿肺炎如何预防

　　1。关于妈妈：如果妈妈分娩前有感染性疾病、羊膜早破、羊膜炎等，可用抗生素预防胎儿感染。

　　2。关于家人：房间环境温度湿度适宜，不宜过度拥挤，避免过多亲属朋友探视宝宝。护理宝宝前应严格洗手。平时家人不要经常亲吻小儿，以免从呼吸道传入病菌。注意喂养，预防奶液吸入。如果家人中有患呼吸道疾病如感冒等，应给予隔离或戴上口罩，以免传染宝宝。

　　3。关于宝宝：宝宝勿与发热、咳嗽、流涕等人员接触。

　　婴幼儿由于生理特点和免疫功能尚未发育完善，上呼吸道感染很容易扩散到下呼吸道，引起支气管肺炎。无论是上呼吸道感染还是下呼吸道感染，很多症状都相似，往往都会伴有不同程度的发热、鼻塞、流涕、咳嗽等症状。

　　因此家长们对于孩子患急性呼吸道感染都很紧张和害怕，担心孩子一不小心就会患上较严重的呼吸道感染性疾病——肺炎。

　　亲手抓住肺炎的影子

　　那么，宝宝肺炎到底有什么征兆呢？

　　以下的“蛛丝马迹”助你准确判断：

　　1、呼吸频率不正常

　　世界卫生组织提供了一个简单的诊断肺炎的标准：在宝宝相对安静状态下数每分钟呼吸的次数。

　　危险表现：如果发现2个月以下婴幼儿呼吸≥60次／分钟、2～12个月婴儿呼吸≥50次／分钟、1～5岁小儿呼吸≥40次／分钟，就说明有肺炎的可能，就要赶紧到医院诊治了。

　　原因：由于肺炎时，肺泡和肺间质的炎症使呼吸膜增厚和下呼吸道阻塞，所以会引起肺通气和换气功能障碍，导致低氧血症以及动脉氧饱和度下降，出现气急、呼吸和心率加快等临床症状，因此数呼吸对于早期识别肺炎、判断病情很有帮助。

　　2、呼吸困难小儿肺炎时，除呼吸急促外，还有一些其他症状和体征可以帮助我们早期诊断。最重要的是“三凹”。

　　危险表现：吸气时肋骨与肋骨之间、锁骨上窝、胸骨上窝出现凹陷，同时还可伴有鼻翼扇动、口唇发绀等症状。

　　原因：宝宝的这个现象说明缺氧严重，动员了所有的呼吸肌在用力呼吸，是肺炎严重的表现。

　　如何正确地数呼吸

　　1、数满一分钟，每一呼一吸算一次呼吸，如果将一呼一吸算二次呼吸就错了。

　　2、发现宝宝的呼吸频率大于该年龄小儿的呼吸频率，应当反复数几次，如果确实快的话应当及时就医或咨询你的医生。

　　3、婴幼儿呼吸发育不完全，胸廓活动范围小，多呈腹式呼吸，因此观察小儿呼吸时的腹部起伏运动，数的呼吸会更正确。

　　4、数呼吸应当在小儿安静时数较正确，因为小儿哭吵、运动、进食前后呼吸均会加快，这时数的呼吸不能反映真实情况。

　　新生儿气管短、管腔内较干燥，其纤毛清除细菌、尘埃的能力差，细菌易下行进入肺部。

　　新生儿肺组织的分化不够完善，肺泡数量少，肺血管相对地丰富，易充血，发生炎症。

　　新生儿免疫功能低下易受病原体的侵犯，如果母亲产前患感染性疾病，病原体可通过胎盘引起胎儿感染，其症状常在产后24小时以内出现。

　　因滞产、胎膜早破、多次阴道检查等而致的产时感染，常使胎儿发生窘迫，以致吸入污染的羊水或阴道分泌物而引起新生儿肺炎。

　　也可由出生后保暖不当、或曾与患呼吸道感染者接触，先发生上呼吸道感染然后向下蔓延而成为肺炎。此外，也可是败血症的一部分表现。

　　新生儿肺炎有什么并发症

　　新生儿小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。

　　①心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、180次／分，呼吸急促，＞60次／分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。

　　②呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。

　　③脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。

　　④缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。

　　⑤中毒性休克，体温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。

　　⑥中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气（不放屁）。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。

　　此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以说小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。

　　轻度新生儿肺炎症状为咳嗽、气急；重症肺炎患儿咳嗽频繁，进食减少。

　　轻度新生儿肺炎症状为咳嗽、气急；呼吸频率加快，小于2个月的孩子在每分钟50次以上2～12个月每分钟40～50次，一周岁以后大于40次／分；有喘鸣。后两项中具有一项即可判定为肺炎。

　　重症肺炎患儿咳嗽频繁，进食减少；呼吸频率增快，小于2个月的孩子在每分钟60次以上2～12个月大于或等于50次／分，一周岁以后大于或等于40次／分；胸廓凹陷，鼻翼扇动口唇或舌部呈紫绀色。

　　医生可根据下列几点诊断：

　　病史和体征孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。

　　产前感染的肺炎发病多在出生后3～7天内症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不高。症状多为非特征性表现如拒食嗜睡或激惹，面色差、体重不增多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音但也可能完全阴性。

　　衣原体感染虽在产前发生但肺炎的起病却在出生后3～12周。有的患儿在生后5～14天曾发生过衣原体眼结膜炎，病原体可从鼻泪管渐向下蔓延但有的患儿并无眼结膜炎，但也可发生肺炎。衣原体肺炎起病缓慢先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐渐加快，一般不发热肺部有湿啰音，如病变侵犯细支气管则出现喘鸣，全病程可持续数周血象白细胞数正常有时嗜酸性粒细胞增多。

　　出生后发生的各种肺炎起病较晚症状比较典型，有鼻塞、咳嗽气促、足月儿常发热，但也可体温正常早产儿可能体温不高。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低叩诊呈浊音或回响增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。

　　新生儿肺炎症状：新生儿肺炎起病多在出生3天以后常表现为呼吸表浅、急促（可达60次／分）、口周青紫拒乳，呛奶，口吐泡沫鼻扇、吸气性三凹征，反应低下由于新生儿肺部发育尚不完善，因此患肺炎时可以没有咳嗽症状。部分患儿起病初有上呼吸道感染症状如鼻塞、流涕。当家长看到新生儿口吐泡沫不吃、不哭时就要引起重视。如发觉婴儿反应差面色发青或发灰，有成人一样的呻吟和气急，小鼻子不停地煽动小脑袋随着呼吸一点一点（医学上称点头呼吸），胸骨上、肋骨间的软组织在吸气时出现凹陷这时病情已相当严重了，要急送医院治疗，不得有丝毫拖延。

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如何判断新生儿发烧

　　下面提供父母几招辨别宝宝发烧的方法：

　　1.用触觉的方式，可发现宝宝的身体及额头温度比平常高。

　　2.以量体温的方式确知。如果宝宝体温超过摄氏37.8℃，即表示已发烧。

　　3.宝宝发烧时的外表特征：脸部潮红、嘴唇干热，并显现哭闹不安。

　　4.若已发烧一、二个小时，或因疾病引起之发烧，通常会影响宝宝食欲。

　　5.宝宝发烧后，其尿量较少且颜色较深。