第三届早产儿热点问题研讨会三大看点

2013第三届早产儿热点问题研讨会暨新生儿营养学习班日前在广州医科大学附属第三医院圆满结束。活动邀请到了国内外新生儿科的权威学者：新加坡KK妇女儿童医院、香港中文大学威尔斯亲王医院，以及广东省内9位知名新生儿科专家组成11个内容，涵盖了NICU管理、质量与安全、新生儿营养支持、新生儿胃肠并发症、早产儿喂养等主题。图老师健康网为此次活动的独家媒体。

早产儿生存质量低 建立追踪随访机制很关键

我国的围产技术、新生儿抢救技术已接近国外水平，因此，近年来国内胎龄小的早产儿、超级低出生体重儿不断涌现。虽然这类出生时处于生存极限的早产儿被成功抢救，但是他们的生存质量却没有得到保证。据英国一项研究表明，胎龄小于26周的早产儿仅有不到20%的孩子被评估为完全没事，他们大部分都在听力、视觉、脑神经发育、行为心理等方面，出现不同程度的伤残。行业内不断有质疑是否应盲目抢救生存极限早产儿的声音。来自广东省妇幼保健院的陈运彬副院长提出，建立健全的追踪随访机制有效提高早产儿生存质量。

追赶生长要有度 过度营养易患成人病

充足均衡的营养供给是决定早产儿存活与否的关键因素之一，并且对其一生都会产生深远的影响，营养摄入不足，会造成宫外发育迟缓，并引发体格发育落后、神经发育落后和骨矿化不良等多种后遗症。但是，因过度营养导致早产儿出生后过分“追赶性生长”也不正确，营养过剩有可能导致2型糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等问题，使孩子早早患上成人病，所以，广州医科大学附属第三医院儿科主任崔其亮提醒，早产儿追赶生长要有“度”。

预防早产儿脑瘫需早期发现、早期监控、早期干预

虽然目前我国极低出生体重儿的死亡率已经降到很低，但是脑瘫等神经功能损害的发生率并没有明显下降，这类小孩长大以后还可能面临发生代谢综合征的问题。这些早产宝宝成活后的生活质量往往存在不同程度的问题。崔其亮主任接受采访时表示，就目前现代的技术，脑瘫的病变是不可逆的。但我们可以通过早期发现、早期监控、早期干预尽可能的让其可以具有基本的生活自理能力。崔其亮主任解释，脑瘫的治疗的综合的、长期的，包括“体疗”等，这不能简单地理解为就是“按摩”，而是以针对性更强的专业治疗措施进行处理，治疗过程中不断调整方案，希望通过纠正异常姿势、促进正常运动模式来达到治疗目的。“体疗”除了有各种各样手法外，有些需要器械帮助。

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早产儿问题受到了国内外新生儿科专业同行的高度关注，为此广州市医学会新生儿学分会、广州医科大学附属第三医院、暨南大学附属第一医院于6月21日至23日联合举办了“第三届早产儿热点问题研讨会暨新生儿营养学习班”。本次研讨会的内容十分丰富，涵盖的主题包括有：NICU管理、质量与安全、新生儿营养支持、新生儿胃肠并发症、早产儿喂养等。所邀请的国内外权威学者包括有：新加坡KK妇女儿童医院新生儿科主任，并任新加坡国立大学、Duke-NUS儿科临床教授Samuel Rajadurai;香港中文大学威尔斯亲王医院PICU主任，香港中文大学儿科学系名誉临床副教张锦流教授；以及国内各大医院的专家济济一堂。

会议开幕当天，医学会及广医附三院的领导为我们的会议致了开幕词，随着领导的话语刚落，紧凑的课程马上就开始了。本次研讨会对加强早产儿救治的质量管理具有重要意义。研讨会中，张锦流教授谈到：在一些发达国家，早产儿管理是一项普及至全社会的专业技术，不但是医务人员，普通市民都要接受全面的科普教育；对于专业技术人员来说，进行这方面内容专业培训的要求更高。新加坡Samual教授提出：作为专业平时且每隔几年就会由有关专业学术团体组织专家制定、修正相应的工作指南，并对专业技术人员进行再培训，指南作为进行早产儿救治项目培训的基本教材及实施指南。陈运彬院长提出，新生儿重症监护室的规范化管理需要大力推进，有利于我管新生儿救治水平的持续提高。宋燕燕主任探讨早产儿医学伦理的时候，引起许多同行对目前极早早产儿放弃救治的时候医患沟通难题的讨论。香港中文大学张锦流教授课后表示学员在课堂上的学习氛围非常好，课堂提问也十分的踊跃、积极。从学员的反馈表上显示大部分的学员对本次课程的学习内容感到满意，对自己的临床工作有提高，收获颇丰，希望今后多开办此类的学习班。

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　　近20年来，随着新生儿急救及监护的不断进步，早产儿，尤其是极低出生体重儿(VLBWI)的存活率已得到了显著提高。其中珠江三角洲地区（简称珠三角，下同）得改革开放之先机，新生儿专业建设整体水平更是走在了国内同行的前列。但是，早产儿生长发育迟缓、神经发育的不良预后已成为全球公认的新问题。

第二届早产儿热点问题国际研讨会现场

　　因此，早产儿营养供给以及随之所带来的生长发育问题显得十分严峻。保证早产儿良好的营养状态，不仅可尽快使早产儿达到生长发育标准，增加机体抵抗力，而且还可以预防与营养相关疾病的发生，如生长发育迟缓、喂养不耐受、神经发育不良等。

　　广州医学院第三附属医院主办的“2012第二届早产儿热点问题国际研讨会”，共2天课程，面对新生儿科专业的医生以及护理人员。研讨会请来了美国印第安纳大学、美国凯泽基金会医院、新加坡KK妇儿医院3名专家以及广州市12名知名新生儿科专家组成15个内容，围绕早产儿营养与神经这一热点展开深入、具体的讨论。其中有广东省新生儿学会副主任委员崔其亮教授以“早产儿营养与院内外生长发育研究现状”为广大医务人员介绍了国内早产儿营养医学这一领域的新进展。来自美国印第安纳大学的Dr. Joe详尽的阐述了当地对于早产儿神经损伤的一些基础研究进展，引起大家对于国内外不同看法的讨论。通过积极的交流，有效地解决临床、科研、教学问题，也为广州市新生儿科学医护专业技术人员提供一个相互交流、相互合作、相互支持、相互促进、共同提高的活动方式。希望通过研讨会，使整个学术队伍学术氛围浓厚，使新生儿学科呈现良好的发展前景。

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　　2012第二届早产儿热点问题国际研讨会在广州医学院第三附属医院昨日圆满结束。活动请来了美国印第安纳大学、美国凯泽基金会医院、新加坡KK妇儿医院3名专家以及广州市12名知名新生儿科专家组成15个内容，众专家在早产儿营养与神经发育问题上达成共识。图老师健康网参与了此次活动的报道

　　纯母乳喂养提高早产儿生存质量

　　尽管我国早产儿抢救技术已达到国外技术水平，但是抢救过后对早产儿的营养问题却得不到重视。营养对一个早产儿而言非常重要，研究表明，我国早产儿48%的生长迟缓与营养相关。与国外早产儿高达98%的母乳喂养率相比，我国住院孕妇的母乳喂养率仅只有一成，差异甚大。越来越多的共识表明，抢救早产儿不仅仅在于把孩子救活，更重要的是保证其以后的生存质量，而营养支持是早产儿治疗的重要基础，但是母乳喂养得不到推广，从而拉低了早产儿抢救的质量。来自广东省妇幼保健院的副院长陈运彬建议，国内应该建立母乳库，提供这样一个平台，母乳收集才有保障，从而有效提高早产儿的生存质量。>>>陈运彬：我国早产儿母乳喂养仅1成 亟待建立母乳库

　　早产儿出院≠没事 出院后追踪更重要

　　来自广州医学院第三附属医院儿科主任崔其亮在对珠江三角州地区9个城市9家医院318例早产儿进行调查，研究中发现，出院时这些早产儿宫外发育迟缓率高达70.8%，意味着我国目前在针对早产儿出院后的营养支持指导做得不够，对其日后的生活和发育都会造成影响。

　　国外对早产儿出院后追踪的时间比较长，甚至有30~40年代与90年代早产儿追踪的对立研究。遗憾的是，我国早产儿出院后随访追踪时间很短，仅仅只有3个月。我国目前对出院后的早产儿喂养方式以及生长发育情况并没有一个规范统一的标准。他希望，国内在早产儿回访追踪最好到2~3岁，更重要的是，不仅仅是身体发育的追赶性生长，而且更应重视神经发育方面的随访。>>>崔其亮：早产儿出生前后1000天护理最重要

　　6个月以内及时进行早期干预治疗

　　以2002年广西一对双胞胎宝宝为例，出生时哥哥有轻度窒息，弟弟中度窒息。治疗过后，双胞胎父母留下了中度窒息的弟弟在医院做早期干预，把哥哥抱回家正常喂养。弟弟在早期干预治疗下，大脑发育很快达到同龄儿的标准。一年半以后，双胞胎的父母带着发育有些“异常”的孩子寻医，经过检查，哥哥出生时因为有轻度窒息导致脑损伤，在没有做任何干预治疗的情况下，脑损伤造成了运动障碍。

　　“出生时轻度窒息也可能造成脑损伤，如果在6个月以内及时进行早期干预治疗，孩子完全能正常成长。但孩子已经1岁半，脑损伤再没有办法逆转。”来自南方医科大学南方医院新生儿科主任黄为民教授指出，“倘若每个医院都能建立一套系统的跟踪随访、干预治疗规范，我国早产儿的脑瘫发生率肯定能降下来！”黄为民：早产儿脑损伤诊疗可减低脑瘫发生率

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延伸阅读：

如何给新生儿叠尿布

　　适合新生儿的尿布叠法：

　　1、一般尿布都是正方形的，首先将尿布对折，成长方形。

　　2、接着再对折一次，成正方形。

　　3、然后将尿布表层从右向左拉开，成三角形。

　　4、接下来翻转尿布，将垂直的一边折入三分之一。

　　5、再往里折一次，尿布就折好了。给婴儿垫上尿布以后，可以在外面加一个固定扣带。