新生儿呕吐的常见原因

　　呕吐是新生儿常见的症状。原因很多，既可以是生理因素造成，也可能是严重疾病的早期症状。如果发现孩子出现呕吐应及时就诊。

　　新生儿呕吐常见原因如下：

　　1、喂养不良

　　因喂养不当而引起新生儿呕吐者临床最为常见。新生儿一出生即有吸吮、吞咽等非条件反射。早产儿这些反射不一定完善，喂奶后常可发生吐奶，尤其是喂奶的量太多就更易发生。新生儿口腔和咽部较小，一次猛吸较多的奶汁，可引起呛咳、呕吐。新生儿胃容量小，一次喂哺量太多或在喂养之后立即平卧或过多翻动小儿也可以引起呕吐。奶头孔太小，小儿需要过分用力吸吮也能引起呕吐。牛奶太烫太冷，新生儿含奶头过深而刺激咽部等都可引起呕吐。

　　2、生理性呕吐

　　新生儿因食道相对较短，胃大弯起始部呈水平位，喂食过快、过慢或奶瓶呈水平均可造成吞气过多而引起呕吐。

　　3、感染因素

　　新生儿易受感染，呕吐可以是首先出现的症状。肠道感染可引起呕吐，肠道外的感染，如上感、肺炎、脐炎、皮肤感染、脑膜炎、肾盂肾炎、败血症等也可引起反射性消化功能紊乱而发生呕吐。

　　4、消化道先天因素

　　呕吐是此病主要症状，但随着病变部位的不同，呕吐出现时间和呕吐内容都不一样：

　　（1）食管性呕吐。这种呕吐是奶未进入胃之前，在食道中就反吐出来。呕吐之前没有任何先兆，常在奶未吃完就出现呕吐。吐出的奶由于未进入胃，因此吐的奶不含奶块，不混胃酸，没有酸臭味。常见于食道闭锁、幽门松弛和贲门痉挛引起的呕吐。

　　（2）胃性呕吐。这种呕吐是食物已进入胃后，由胃再往外吐。呕吐之前先有恶心动作。患儿躁动不安，胃内容物含有胃液，所

　　以有酸臭味。先天性幽门肥大性狭窄和胃扭转等疾病。

　　（3）小肠性呕吐。是小肠部位发生狭窄或小肠受到压迫而发生肠道阻塞所引起的呕吐。如果病变是在小肠上端，如12指肠部位发生阻塞，患儿常有上腹部胀，而且往往有腹胀之后才出现呕吐。呕吐内容除奶之外，还有黄绿色的胆汁；如果在小肠下端，如回盲瓣处发生阻塞，患儿腹胀就不限于上腹部，而且中腹部也腹胀。呕吐出现时间较晚，呕吐内容含有胆汁。

　　（4）大肠性呕吐。是大肠部位阻塞而引起呕吐。巨结肠症、直肠肛门闭锁所引起的呕吐是属于这一类。巨结肠症的患儿表现首先是便秘，几天才见排便一次，大便奇臭。由于大便排不出，腹胀愈来愈重，腹部皮肤既亮又薄，继后出现呕吐。呕吐内容物除奶、胆汁外，还可以吐出大便。直肠肛门闭锁，生后一直不排胎粪，随后腹胀，呕吐频繁。

　　5、咽下羊水

　　由于分娩时婴儿吞入较多羊水、产道分泌物、血液等而引起呕吐。此种呕吐从婴儿出生后尚未进食时开始，吐出物为泡沫粘液，有时可带棕红血样粘液，一旦将咽下的内容物吐净之后，呕吐随之而止。

　　6、药物反应

　　婴儿因病服用金霉素、红霉素以及苦味强烈的药物等。婴儿吸吮母亲服用磺胺药、四环素、红霉素的乳汁，由于药物刺激胃肠道而引起呕吐。一般在停用药之后呕吐即停止。

　　7、中枢性呕吐

　　分娩时的头颅产伤、颅内出血、先天性大脑发育不全都可出现呕吐，此类患儿同时可伴有和神经系统有关的症状。

　　8、新生儿便秘

　　新生儿出生后三至五天排便一次，便秘一久就引起呕吐，排便通畅呕吐就消失。此病多在满月后自行缓解。

　　9、新生儿出血症

　　因胃内出血，血液刺激胃内粘膜而引起呕吐。呕吐物为咖啡色或鲜红色。经维生素K治疗之后出血就可停止，呕吐也随之消失。

　　10、胎粪性便秘

　　新生儿出生后数日，排便极少或胎粪排出时间延长，婴儿逐渐出现腹胀，继之呕吐。吐出物常为胆汁。肛门指检时，若能带出大量粘稠胎粪，则腹胀、呕吐随之消失。腹部X线检查，显肠梗阻及胎粪颗粒阴影。

　　11、先天性肾上腺增大性发育不良

　　生后数小时就可以出现顽固性的呕吐、腹泻及水电解质紊乱。可伴有两种畸形，女性多见于男性。小便检查可发现17酮固醇和血钾增加而血钠低等表现。

　　12、先天性代谢疾病

　　呕吐是常见的最初的临床表现，如半乳糖血症、高血钙症、苯丙酮酸尿症等。

　　前面介绍的是引起新生儿呕吐的原因，其严重程度也不一样，应予警惕，要送孩子到医院诊查，找出原因，给予治疗。

　　正常足月儿在出生后头1─2天可出现呕吐症状，呕吐物为泡沫样透明羊水或咖啡色物，属于咽下综合征。生理性吐奶（即吃奶后侧卧从口边流出少量奶液）是母乳量充足的新生儿常见现象。年轻父母细致观察宝宝呕吐出现的时间、方式、呕吐物性状及并发症有助于疾病（特别是先天性消化道畸形）的早期诊断。

　　一般说来，新生儿出生后喂食即吐，伴呛咳、青紫，提示先天性食管闭锁；出生后不久即出现呕吐、呼吸困难，应考虑新生儿膈疝；喂奶方法不当如喂奶过多、过急或水平式卧位喂奶，使大量空气进入肺部，也是新生儿呕吐的主要原因；出生后3─5天开始呕吐，呕吐物中有胆汁和粪汁，无胎便或很少胎便，应考虑先天性巨结肠；喂奶后平卧时出现吐奶，而立位时减轻，可诊断为胃食管返流；出生2周后发生喷射状呕吐，且吐出物含胃液及奶块，并在右上腹摸到橄榄大小的硬肿块，可诊断为先天性肥厚性幽门狭窄；新生儿呕吐伴腹泻、发热，多见于急性胃肠炎；呕吐伴轻咳、流涕及呼吸急促，说明有呼吸道感染（感冒和肺炎）；喷射状呕吐且每天多达10次以上，并伴脑性尖叫、抽风及前囟门凸起，可诊断为颅内疾病，多见于各种脑炎或脑膜炎及颅内出血。

　　新生儿长期反复呕吐，使体液和电解质丢失，造成机体脱水、碱中毒、低钠及低钾血症，引起营养不良。若呕吐物从新生儿口鼻同时喷出，容易引起窒息，甚至死亡。因此，当新生儿呕吐时要防止呕吐物呛入气道。具体方法是：让孩子俯卧，脸朝下并轻轻拍背，有利于呕吐物流至口腔外；呕吐后再让孩子右侧卧位，并禁止喂奶，用热水洗脸，擦去口鼻腔周围残存呕吐物；母乳喂养或人工喂养时，应取斜坡式卧位，吸吮较猛的婴儿要吸吸停停，每次喂奶后轻轻拍背。对病理性呕吐者应及时送正规医院诊治，一旦确诊为先天性消化道畸形，应尽早手术根治。

新生儿出现吐奶，常常令父母朋友们忧心忡忡，其实他们最为关心的是宝宝的吐奶究竟是生理性还是病理性，我们知道，新生儿时期除了喂养不当导致的新生儿溢奶外，许多因素尤其是内外科的疾病都和新生儿吐奶有关。

由于新生儿吐奶常常是严重疾病的早期表现，而频繁呕吐除了直接影响营养的吸收外，还可以产生脱水、酸中毒等代谢紊乱的症状，尤其是新生儿吐奶常常是吸入性肺炎和窒息的直接原因。因此，对于新生儿的呕吐，明确其的病因是最为至关重要的。

临床常见的与内外科疾病有关的新生儿呕吐如下：

羊水吸入：

由于羊水大量吸入，对胃有一定的刺激作用。新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带少量血性液体，但一般情况良好，对于羊水吸入导致的频繁呕吐可用1%的苏打水洗胃。

幽门痉挛：

新生儿时期由于幽门功能暂时失调常在喂奶后不久出现喷射状呕吐，临床常吐出大量乳汁和乳凝块，时好时坏。对于幽门痉挛，可以用 1：1000阿托品在吃奶前5-10分钟滴入口内，先从1滴开始，逐步增加，最大量不得超过4滴，直到小儿出现面红为止，一般能获得明显疗效。

新生儿便秘：

新生儿一般生后10小时内开始排出胎粪，如果生后数日排便极少或胎便排出时间明显延长，临床也可出现腹胀、吐奶。对于新生儿便秘可以用生理盐水灌肠，一旦大便通畅，腹胀和呕吐常随之缓解。

感染因素：

是新生儿呕吐最常见的原因，除了消化道本身感染如流行性腹泻、肝炎等外，消化道外的感染如中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎等，也是引起新生儿呕吐的常见原因。 值得一提的是，消化道畸形在新生儿呕吐的发病中常占有一席之地，而且危害极大，我们应该特别引起重视。

食道闭锁：

新生儿生后即发生剧烈的呕吐，吃啥吐啥，常吐出象螃蟹吐的泡沫状液体。 幽门肥厚性狭窄：临床常常在生后2周左右出现呕吐，进行性加剧，常表现为喷射性呕吐，但吐后仍有饥饿感，由于频繁呕吐，新生儿常出现脱水和营养不良，腹部体检时，可以摸到枣核样的块物。

肠闭锁：

生后1天内常出现持续性呕吐，吐奶后症状常有所缓解，但吃奶后几小时又开始呕吐，吐出物常伴有奶、胆汁和粪便样的液体。

肠旋转不良：

生后数日内常出现间隔性呕吐，时轻时重，呕吐物可为奶汁或胆汁。

先天性巨结肠：

生后无胎便或有顽固性的便秘，临床常伴有进行性的腹胀、呕吐。 综上所述，对新生儿时期的呕吐，了解病史、生产史、是否吸入羊水、喂养史以及胎便排出情况和其他伴发症状是非常重要的，临床应该注意新生儿的腹部，观察有无胃型、肠型、腹部肿块以及应仔细检查肛门。

对早期出现频繁呕吐者，在没有明确诊断前应先于禁食，一旦发生呕吐，应取侧卧位，以避免窒息的发生，同时应立即去医院就诊。

如何判断早产儿呕吐性疾病

1、呕吐发生时间：一般来讲，如果早产儿出生后尚未进食就出现呕吐，多为吞入过多的羊水，经过洗胃，可以缓解；出生后3～5天内出现呕吐，可能是溢奶等喂养问题，体重、胎龄较小的孩子，有喂养不耐受的可能；较大的孩子出现呕吐，也可能是喂养不当所致，改善喂养，可以缓解；早产儿消化道发育不全及先天性消化道梗阻，也是早产儿呕吐较为多见的原因，往往梗阻部位愈高，出现呕吐愈早。在出生5天后出现呕吐的，要考虑到合并症发生的可能性，如感染、坏死性结肠炎等。

2、呕吐表现：溢乳，一般发生在喂乳后即刻就有一两口奶水返流入口腔及口角边的，不属于真正的呕吐，不会影响生长发育。普通呕吐，常伴恶心，每次吐不重，吐出物多为胃内容物的，多见喂养不当，或胃肠道感染，有时可能是全身感染的伴随症状；反复呕吐，并且无规律，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食管返流症；呕吐量较大，并伴随月龄增加吐量，吐物可为奶样、乳酪样具酸败味，不含胆汁，主要见于大量空气吞入，胃扭转、幽门性梗阻等。化脓性脑膜炎、颅内压增高，表现为喷射状的呕吐，可呕吐大量含胆汁样液。

3、呕吐物性状：根据呕吐物也可以了解病变部位，如果呕吐物是原奶，提示病变在食管；呕吐物有奶凝块，而无胆汁，提示病变部位在幽门或十二指肠上端；吐物为绿色，可能为较高位肠梗阻，包括麻痹性肠梗阻，但首先要考虑有无先天畸形；如呈均匀的碧绿色，应首先考虑是否有肠旋转不良；呕吐物为粪性，有臭味，多为低位梗阻，要结合腹部情况考虑是否是麻痹性梗阻，或是胎粪性腹膜炎；吐物带血，要考虑消化道黏膜出血。如出血量多，色鲜红多为活动性动脉出血，呈较深的紫褐色，则是静脉出血，咖啡色是陈旧性出血；吐泡沫样液体多为肺炎；羊水吞入过多所致的呕吐，呕吐物多为咖啡色泡沫样；严重感染、坏死性肠炎及新生儿出血症等疾病，常吐咖啡样或血样液体；呕吐同时伴有发热、拒奶、神萎等提示有感染的可能。

4、腹部表现：仅有上腹膨隆，而下腹萎瘪，表明有梗阻。如果位置较高，能看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻；伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻；腹部异常膨隆呈球型，皮肤肿亮，静脉曲张，则是低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱、气过水音，梗阻多在回肠末端、结肠部位；肠鸣音消失，则是麻痹性肠梗阻的一种表现，但是要警惕肠鸣早期消失，它可能是严重肠梗阻、肠坏死的表现。

5、排便情况：呕吐同时伴有稀便、水样便、蛋花便等排出，为肠功能紊乱、消化不良、肠炎等引起，在临床最为常见；伴血便，要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡、过敏性肠炎等；大便呈果酱样，尤其要注意坏死性小肠结肠炎；排便逐渐减少到停止，腹部膨隆不减轻，则可能为完全性肠梗阻。有排便则为不完全性梗阻。肛诊时有气体出来，则为麻痹性肠梗阻。

新生儿呕吐应该做哪些检查

体格检查

对每一个呕吐的新生儿都应该进行全面的体格检查，观察有无全身感染的体征，神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象，重点应注意腹部和神经系统体征。

辅助检查：

1、鼻胃管检查 是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法。当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁

2、X线检查

①腹部透视和摄片 腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。

②钡餐或钡灌肠检查 可以观察食管、胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。

③超声检查 超声检查对腹水的探查、腹部肿物部位和性质的诊断、腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿、肾上腺皮质增生症、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查。现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查。超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统、泌尿系统、循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。

④胃镜 新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少。胃镜检查可以对粘膜充血、出血、水肿、溃疡、瘢痕、肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管、胃部疾病具有确诊意义。

　　如果大便长时间存留在体内，会使毒素淤积在幼儿体内，影响正常的新陈代谢，造成食欲不佳，从而产生营养不良，抵抗力下降。

　　相信这样的事情不只是这一个妈妈遇到，怎么才能应对新生儿的便秘呢。

　　首先妈妈们要注意宝宝是否便秘，注意一下几点信号：1、食欲减退。2、大便干燥，3、腹部胀满，4、排便困难。

　　研究表明，引起新生儿便秘的原因有两种，一是先天的缺陷，二是不良的生活习惯。第二种情况则较常见。新生儿便秘大多数发生在吃牛奶的孩子身上，牛奶较母乳来说蛋白质含量高，不易消化，喝牛奶的孩子长长2～3天解一次大便。如果排便并不困难，并且大便也不硬，婴儿精神好，体重也增加，这种情况就不是病，只是排便的一种习惯。这时就应该重点培养孩子养成良好地排便习惯，均衡膳食，增加一些纤维素的摄入，保证宝宝的运动量，养成定时排便的习惯。

　　如果除大便次数明显减少外，每次排便时还非常用力，排便困难令宝宝痛苦难言且哭闹不安，并在排便后可能出现肛门破裂便血，这时则应积极处理，入院就医，配合医务人员积极治疗。

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如何让新生儿安然入睡

　　创造环境让3个月婴儿学会入睡

　　婴儿常会在瞌睡时哇哇大哭，民间叫“吵瞌睡”，其实就是入睡困难的表现，大多数3个月以前的小婴儿没有学会怎样入睡，需要家长创造一个符合睡眠卫生的环境：安静、通风、温度湿度适宜、睡具柔软、厚度适中。并且，给予适度的轻拍、摇晃或摇篮曲等帮助入睡，一般3个月后，宝宝就会自觉顺利入睡了。

　　睡眠觉醒频繁使睡眠“碎片化”，将影响体格和精神发育，是家长较多关注的问题。噪音、过强的光照，暴露于吸烟环境、睡眠环境温度过高或过低、睡眠地点频繁改变都可造成睡眠不宁。睡眠中不合适的干扰，如频繁地喂食，摄入液体过多使夜尿次数增多也是影响因素之一。饮食及药物也是影响因素之一。此外，如中耳炎、消化不良、佝偻病等也常导致入睡困难。中枢神经系统损害和发育异常，例如新生儿缺氧缺血性脑病可使婴幼儿出现不同程度睡眠不宁。