随着围产技术的提高,越来越多胎龄小、出生体重低的早产儿被救活,被媒体一次次冠以“成功挑战生存极限”、“创造奇迹”之名。但是,“奇迹”过后,这些早产儿存活后的生存质量是怎样的,却没有人再去追问……近日,在广州医科大学附属第三医院、暨南大学附属第一医院联合举办的“第三届早产儿热点问题研讨会暨新生儿营养学习班”上,广东省妇幼保健院副院长陈运彬接受图老师健康网提问时表示,如今中外都面临着一个严峻的问题:早产儿存活率大大提高,但残疾率并没有降低,这些孩子的生存质量令人担忧。
广东省妇幼保健院副院长 陈运彬
生存极限新生儿不到2成完全正常
“胎龄越小,需要受到的重症监护时间越长,遭受的痛苦也就越深,”陈运彬副院长沉重地说,“一方面是现在早产儿的存活率上升,比如广东省,出生体重低于1000g的超低出生体重儿的抢救成功率高达80%,但另一方面,致残率也在跟着上升。”
陈运彬副院长介绍,英国和爱尔兰曾经对胎龄小于26周的早产儿,进行长达11年的追踪调查,结果发现这些孩子大部分都在听力、视觉、脑神经发育、行为心理等方面,出现不同程度的伤残,仅有不到20%的孩子被评估为完全没事。
这样的数据不禁让人反思:一味救治生存极限新生儿,是否有意义?
建立健全的追踪随访机制有效提高早产儿生存质量
然而,现在某些医院为了出名或基于某些的原因,不顾一切地救治出生胎龄小、超极低体重的新生儿,使新生儿生存极限下限一再延伸,但是,这类早生儿存活后往往伴随着各种严重的并发症和后遗症,给家属带来极大的痛苦,也给社会带来沉重的负担。对此,陈运彬副院长提出,不要片面追求早产儿的抢救成功率,而是要做好以下三方面:
1.提高围产技术,加强监测,从源头控制早产。
2.确定大脑有无损伤。“尽早确定有没有脑损伤是一个很关键的问题,”陈运彬副院长解释,“其实脑瘫是最大、最麻烦的后遗症,而现在早期、有效监测大脑是否有损伤的方法极少或没有大范围应用(如振幅整合脑电图aEEG持续监测脑电波),如果能普遍使用,可以由有经验的NICU医生和脑电图室医生早期判断有无脑损伤,国外的经验是aEEG在出生后6小时内确诊脑病,其阳性预测率为86%,阴性预测率为96%。”
3.建立健全的追踪随访机制。陈运彬副院长指出,在追踪随访这一块,国内跟国外相差得非常远。在国外,会有特定的医护人员,定期把这些早产儿聚集起来,做心理、护理、行为、营养、发育等方面的评估,以便及时发现问题,及时进行干预。“在国内只有个别医院、个别医生在开展,参与随访的医生多缺乏对早产儿全面评估的技术手段或水平有限,而且普遍来说都没怎么真正开展规范的随访工作,长期的随访就更少了。”陈运彬副院长说,很多时候,只能靠家长自觉带孩子来复诊。这样导致了一个严重的后果:当发现孩子有“异常”的时候,往往情况已经无法逆转。
陈运彬副院长告诉图老师健康网,希望能通过做好这三方面,减低早产儿的患病率和致残率,尽量提高他们的生存质量。
专家资料:陈运彬,儿科主任、教授、硕士生导师,现任广东省妇幼保健院副院长,兼任中华医学会围产医学分会常务委员、广东省医学会围产医学分会主任委员、中国医师协会儿科医师分会委员、广东省医师协会儿科分会副主任委员、广东医学会儿科分会常委兼学组组长、广东省营养学会常务理事兼妇幼营养分会副主任委员、广东省新生儿ICU质量控制中心专家组组长、广州市医学会新生儿分会副主任委员。主要研究方向为NICU治疗和护理实用技术开发、新生儿免疫功能、新生儿营养等。
图老师健康网专稿,转载请注明图老师健康网;媒体合作请联系:020-37617238
当早产儿能自己吮奶并保证每日吸入量;在室内温度21~24℃下能保持正常体温;体重每日增加10~30克,并达到2300克以上;无并发症;不须吸氧,无贫血及其他营养缺乏等疾病症状,即可出院。但孩子出院后,身体仍然很弱,做父母的要非常小心地加以护理。
防止感染
除专门护理孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,喂奶、换尿布前应认真洗手,奶瓶、用具天天消毒,床具要常洗晒,居室注意通风;每天为婴儿洗澡、更换衣服,保持皮肤清洁。母亲患感冒时应戴口罩哺乳。
注意保暖
早产儿由于体温调节困难,因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。早产锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜,尿布也要柔软容易吸水为佳,所有衣着宜用带系结,忌用别针和钮扣。
保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭早产儿护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上,每次吃奶达100毫升时,可与健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节,要注意洗澡时的室内温度和水温。
精心喂养
目前各界较重视,一般主张早喂养,使其生理体重下降时间缩短,或程度减轻,低血糖率发生减少,血胆红素浓度相对减少。一般生后6~12小时开始喂糖水,24小时开始喂乳,体重过低或一般情况较差者,如曾发生紫绀、呼吸困难或手术产者,可适当推迟喂养,静脉补液。
哺喂方法:按早产儿成熟情况不同而异,对出生体重较重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂养。
摄入量随早产儿出生体重及成熟程度而定,可参考早产儿摄入量计算公式。
出生10天内早产儿每日哺乳量(ml)=(婴儿出生实足天数 10)×体重(克/100)10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4体重(克)以上摄入量为最大摄入量,如早产儿不能吃完,可将剩余部分由静脉补充,以保证蛋白质、热卡和水分的供给。
喂奶间隔时间:可根据奶方和体重安排,一般体重1000克以下者,每小时喂一次;1001~1500克者,每1.5小时喂一次;1501~2000克,每2小时喂一次;2001~2500克,每3小时一次,或具体情况分别对待。
早产儿营养需要量的问题,是个不断探讨研究的问题:
一般认为早产儿对热量的要求高于成熟儿,每日每公斤体重需热卡110~150千卡。因早产儿安静代谢率,指肺呼吸的作功比成熟儿大,但吸收能力低于成熟儿,所以热能的供给还是以稍低开始为宜。视情况逐步加多。
蛋白质:成熟儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6~7%,早产儿摄入的蛋白质占总热量的10.2%,高于正常儿。
氨基酸:正常儿必需氨基酸为9种,早产儿为11种,因早产儿缺乏有关的转化酶,不能将蛋氨酸转化成胱氨酸,苯丙氨酸转化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成为必需氨基酸,必须从食物中摄取。
无机盐:早产儿比成熟儿需要的多,因为胎儿的最后阶段,是无机盐增加的阶段,如:钙、磷、铁都要增加,不足月的,早产儿体内就会缺乏无机盐。
维生素:早产儿缺维生素E,易出现溶血性贫血,早产儿对脂肪的吸收率不如成熟儿,并可能缺乏脂溶性维生素及其它营养素。早产儿食配方食品还是以母乳喂养好,待研究。总之早产儿的营养应因人而异。因情况不同,个体差异,营养上应结合个体情况细致考虑。
延伸阅读:
新生儿湿疹治疗方法
湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。湿疹病因复杂,治疗好转后仍易反复发作,难根治。那么抵抗力弱的婴幼儿如何预防呢,今天我就来普及一下。
防母乳过敏
新生儿因为中枢神经系统发育不完善,调节功能差,如果是食用某些食物可能会引起过敏发应。新生儿出生的喂养方式又分为母乳喂养和人工喂养。其中母乳喂养的话母乳中的抗体虽然能够有效缓解湿疹,但是一定要注意的是妈妈要注意观察哪些食物会引起湿疹而注意忌口。比如饮食中药注意少吃或者是暂停食用鲫鱼汤、鲜虾等诱发性食物、避免食用辛辣、刺激性食物等等。
注意人工喂养
如果是人工喂养的新生儿,选用的是牛奶喂养的一定要注意将牛奶多煮一会儿,帮助牛奶蛋白发生变性,或者是在牛奶中加一些米汤、代乳粉以增加牛奶中含有的碳水化合物以减少异性蛋白的摄入,避免加重新生儿湿疹。
新生儿相关推荐 | ||
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/xinshengerdehuli/) | ||
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/xinshengerdehuli/) | ||