分娩镇痛前要做哪些准备

分娩镇痛原则

　　分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。

　　分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。

分娩镇痛前产妇的评估

　　分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。

　　1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。

　　2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。

　　3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。

分娩镇痛前准备

　　1.设备及物品要求

　　(1)麻醉机;

　　(2)多功能心电监护仪;

　　(3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等;

　　(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器;

　　(5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩;

　　(6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵;

　　(7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备;

　　(8)加压加热输血设备、加热毯;

　　(9)抢救车，包括抢救物品及药品。

　　2.药品要求

　　局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。

　　3.场地要求

　　椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。

　　4.产妇准备

　　(1)产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料;

　　(2)签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人);

　　(3)开放静脉通路。

过程

　　产妇提出镇痛要求

　　产科医生、助产士评估

　　麻醉医师评估

　　拟定镇痛方式、告知相关事项及风险

　　签订分娩知情同意书

　　准备相关物品、药品、设备

　　助产士开放静脉通路

　　在无菌房间监护下规范实施椎管内操作

　　分娩镇痛管理

　　分娩镇痛观察两小时有无异常

　　随访

危急情况的处理

　　1.分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一者，由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产”流程。

　　(1)产妇心跳骤停;

　　(2)子宫破裂大出血;

　　(3)严重胎儿宫内窘迫;

　　(4)脐带脱垂;

　　(5)羊水栓塞;

　　(6)危及母婴生命安全等情况。

　　2.即刻剖宫产流程：

　　(1)由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)，同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房手术室。

　　(2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。

　　(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安10mg+雷尼替丁50mg。

　　(4)全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全麻部分。

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