淋巴结肿大怎么治疗

淋巴结肿大的原因 淋巴结肿大怎么治疗

　　淋巴结肿大是因人体内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而使得淋巴结体积增大的现象，是一种非常常见的疾病，很多人都会出现这种症状。那么你知道淋巴结肿大的发病原因到底是哪些吗?今天图老师小编就向大家介绍淋巴结肿大的相关知识，赶紧来看看吧!

　　目录

　　1、淋巴结肿大的介绍 2、淋巴结肿大的分类

　　3、淋巴结肿大的病因 4、淋巴结肿大的发生机制

　　5、淋巴结肿大的检查 6、淋巴结肿大的鉴别诊断

　　7、淋巴结肿大的治疗 8、淋巴结肿大的饮食疗法

　　9、淋巴结肿大的预防与误区

　　淋巴结肿大的介绍

　　是淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象，临床常见的体征。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。

　　淋巴结是人体重要的免疫器官，正常人约有500-600个淋巴结，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。

　　临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结深部淋巴结，肿大早期多无表现。

　　需经过一些特殊检查，如淋巴管造影放射性核素扫描等才能发现正常淋巴结直径多在0.2~0.5㎝，常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘边，除颌下腹股沟腋下等处偶能触及1～2个外，一般不易触及。

　　由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大，每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液，了解二者之间的关系，对于判断原发病灶的部位及性质有重要临床意义。

　　淋巴结肿大部位：全身。

　　淋巴结肿大科室：呼吸内科，中医科，肿瘤科，传染科，中西医结合科。

　　淋巴结肿大相关疾病：成人still病，阴茎癌，中耳癌，天疱疮，医院内感染，慢性淋巴结炎，黑色素瘤，肛门周围癌，淋巴瘤，急性淋巴结炎。

　　淋巴结肿大相关检查：可提取性核抗原(ENA)，类风湿因子(RF)，总蛋白(TP)，蛋白电泳，血清球蛋白(G,GL0)，催乳素(PRL),丙氨酸氨基转移酶(ALT)，尿β2-微球蛋白(β2-MG)，尿碘(I)，尿本周蛋白(BJP)。

　　淋巴结肿大的分类

　　淋巴结因内部细胞增生或肿瘤细胞浸润而体积增大的现象。临床常见的体征。可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。

　　1.良性肿大

　　包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

　　2.恶性肿大

　　包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移，如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。

　　3.介于良性与恶性间的肿大

　　如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染。

　　进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定，如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差。

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　　淋巴结肿大的病因

　　一、感染

　　1.急性感染

　　细菌、病毒、立克次体等引起。如急性蜂窝织炎上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。

　　2.慢性感染

　　细菌、真菌、蠕虫衣原体、螺丝菌病丝虫病、性病、性淋巴结肉芽肿、梅毒艾滋病等。

　　二、肿瘤

　　1.恶性淋巴瘤，Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

　　2.白血病，急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病浆细胞白血病等 。

　　3.浆细胞肿瘤，多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症。

　　4.恶习性组织细胞病。

　　5.肿瘤转移，胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

　　三、反应性增生

　　1.坏死性增生性淋巴结病。

　　2.血清病及血清病样反应。

　　3.变应性亚败血症。

　　4.系统性红斑狼疮风湿病等。

　　四、细胞增生代谢异常

　　1.郎格罕(Langerhan)组织细胞增生症(组织细胞增生症X)：包括勒-雪(Letterer-Sive)(Hand-Schüller-Christian)病及骨嗜酸性肉芽肿。

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　　2.脂质沉积病：包括鞘磷脂病又称尼曼-?克(Niemann-Pick)病葡萄糖脑苷脂病又称高雪(Gautier)病 。

　　3.结节病。

　　五、病史

　　了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发展范围、发展速度、自学症状伴随症等。

　　一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。

　　两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。

　　全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结肿大，以后其他区域淋巴结才相继肿大。

　　对于病史短的要注意继续观察，有时全身性淋巴结肿大只表现为一个区域淋巴结肿大明显，而患者多忽视了其他肿大不明显的部位，因此要结合详细有体格检查确实部位及范围。

　　以发现淋巴结肿大”为主要症状来就诊者，有些是因为疼痛而发现肿大，有些是无疼痛而偶然发现的。

　　伴疼痛的淋巴结肿大，多为急性炎症引起，常有局部红肿热等炎症表现，如非特异性淋巴结炎;而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。

　　淋巴结肿大病史较长者，往往提示为慢性炎病症病，如结核菌等感染，以及其他慢性疾病，如慢性型Gaucher病等。局部淋巴结进行性肿大应注意肿瘤转移及淋巴瘤，应按淋巴结引流区域寻找原发灶。

　　伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。淋巴对肿大伴有相应引流区域感染灶者，如右股淋巴结肿大伴右脚气感染。

　　颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，可诊为非特异性淋巴结炎;淋巴结肿大伴皮肤瘙痒者，应考虑变态反应或霍奇金病。

　　局部淋巴结肿大伴低热盗汗消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等;淋巴结肿大伴周期性发热者。

　　多见于恶性淋巴瘤;全身性淋巴结肿大伴有发热出血贫血者，主要见于各种白血病、恶性组织细胞病、晚期淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮;饮酒后约20分钟左右出现病变部位的疼痛(酒精疼痛)见于部分霍奇金病患者。

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　　淋巴结肿大的发生机制

　　炎症性肿大

　　细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时淋巴结可充血水肿、淋巴细胞和巨噬细胞增生。

　　有中性粒细胞单核细胞及浆细胞的浸润甚至发生坏死及肉芽肿，形成使淋巴结增大，伴疼痛急性淋巴结炎，通常继发于相应引流区域的感染。有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小。

　　肿瘤性肿大

　　无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤(如淋巴瘤淋巴细胞性白血病等)，还是淋巴结外转移来的肿瘤(如乳腺癌转移至腋下淋巴结胃癌转移至左锁骨上淋巴结等)，都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖。

　　占据和破坏了淋巴结正常组织结构，同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大。

　　癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋马窦及髓窦，然后逐渐波及整个淋巴结，并可穿破被膜侵袭周围组织，因此癌性淋巴结常硬如石且相对固定。

　　反应性增生肿大

　　包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物因素(细菌病毒等)、化学因素(药物环境毒素代谢毒性产物等)及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞单核巨噬细胞反应性大量增生。

　　表现为淋巴滤泡增大，滤泡旁淋巴细胞增生，有时可表现为坏死增生从而导致淋巴结肿大。

　　组织细胞性增生肿大

　　淋巴结内有大量组织细胞增生，呈片状灶性或弥温性分布，同时可有肉芽肿形成，如Langerhan组织细胞增生症。此外淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞，Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大，如Niemann-Pickz病、Gautier病等。

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　　淋巴结肿大的检查

　　体格检查

　　淋巴结肿大要按一定顺序进行，才不致发生遗漏。

　　检体发现淋巴结肿大时要结合其他阳性体征对病因进行综合分析，颈部及颌下淋巴结肿大伴咽部充血扁桃体肿大者应考虑为急性扁桃体炎。

　　淋巴结肿大伴黄疸应考虑黄疸疽型肝炎，恶性组织细胞病钩端螺旋体病等淋巴结肿大伴皮疹者，多见于某些传染病或变态反应性疾病全身淋巴结肿大伴发热者，见于传染性单核细胞增多症白血病淋巴瘤等。

　　深部淋巴结肿大不易触及，常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现而就诊，如纵隔淋巴结肿大可压迫上腔静脉引起上腔静脉区域血液回流受阻，表现为头面及上肢水肿颈静脉怒张等。

　　上腔静脉压迫征群;腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管，引起肾盂积水压迫太阳神经丛，可引起严重而顽固的腰背疼痛，于前倾坐位疼痛减轻平卧位则疼痛加重，

　　脊椎旁淋巴结肿大压迫脊髓可致截瘫;肺病所致纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经可导致声音嘶哑压迫食管可致吞咽困难等。

　　实验室检查

　　1血象

　　外周血白细胞总数及分类，对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值，淋巴结肿大伴白细胞总数及中性粒细胞增多，常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者，白细胞总数亦可不高。

　　但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少，而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，患者第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常。

　　淋巴细胞(1O%-20%或更多)嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大，伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病(恶组)时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。

　　2骨髓检查

　　骨髓涂片细胞形态学检查对白血病浆细胞瘤恶性组织细胞病高雪病尼曼一匹克的诊断有决定性意义必要时应做骨髓病理学检查对于转移性癌肿虽难以识别原发部位但对识别转移性癌细胞有决定性意义。

　　3血清学检查

　　疑为传染性单核细胞增多症时，可做嗜异性凝集试验，效价在1：80以上。有临床价值>1：200可诊断为传染性单核细胞增多症。

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　　对疑有钩端螺旋体病者可做凝集溶解试验，超过1：400效价为阳性，对疑有性传播疾病者可做HlV抗体梅毒血清学检查，对疑有SLE等自身免疫性疾病引起反应性淋巴结肿大时应做相应血清学检查。

　　4淋巴结穿刺针吸涂片检查

　　淋巴结肿大较明显，且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺，用较大负压抽吸少量内容物涂片检查，此法简便易行。

　　5淋巴结病理学检查

　　淋巴结肿大较明显，且病因不明者若无手术禁忌一般需常规做淋巴结活体组织，病理学检查同时可做淋巴结印片，对其病变细胞做形态学检查比病理切片所见更清晰。

　　器械检查

　　1淋巴管造影

　　深部淋巴结如盆腔腹膜后腹主动脉旁淋巴结不易触及，淋巴管造影是了解其是否肿大的一种特殊检查方法。

　　在淋巴管炎时常显示淋巴结增多增大边缘光滑，恶性淋巴瘤时则表现为增大的淋巴结内部结构被破坏呈泡沫状。

　　淋巴结转移癌的淋巴结边缘不规则呈虫蚀状，常有内部结构充盈缺损或淋巴管阻塞。

　　2放射性核素扫描

　　注射到皮下或组织间隙内的放射性胶体物质，被吞噬细胞吞噬后进人毛细淋巴管引流至相应淋巴结，可用Y照相机或扫描机获得淋巴结和淋巴通道的影像。

　　趾间一定时间后可使腹股沟骼外骼总腹主动脉旁淋巴结等显像，对于判断深部淋巴结肿大及明确肿大性质有重要价值，如一处或多处淋巴结影像明显增大放射性增高多为淋巴瘤瘤体。

　　如一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低或明显延迟常提示淋巴结内有转移瘤存在。

　　3其他

　　X线检查、CT检查、B型超声、纤维内镜等检查可协助明确原发病灶的部位及性质。