脑干出血应该如何进行治疗

脑干出血 脑干出血应该如何进行治疗

　　相信大家对于这个脑干出血应该都不是太了解。这种病症如果不能够及时的进行治疗，对人体的伤害是非常的大的。那么，我们对于这种病症应该如何进行治疗呢?治疗的方法又有什么呢?赶紧来看看吧!

　　脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。

　　脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。

　　脑干出血的临床症状

　　脑干出血的病人出现昏迷早且重，39例中38例在发病24小时内昏迷，血压相对较高，39例中31例(的最高收缩压达200mmHg以上。

　　而无脑干出血组仅46.1%(6/13)，P<0.05;眼位改变多，占53.85%，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%;存活期短。

　　本组39例中29例(74.4%)在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8%(4/13)，说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。

　　脑干出血的预防

　　预防要注意提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员探视，每日室内空气紫外线消毒一次。

　　需注意防止患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，细菌容易侵入。

　　保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，饮食上以半流质易消化的为宜，少量多餐，使胃能及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应翻身，充分吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。

　　肺部感染出不出现，对急性期的脑出血来说不是关键。关键看是否进一步出血，脑水肿是否进一步加重，会不会脑疝形成，出血会不会抑制呼吸中枢。

　　脑出血的危险期一般来说第一周是最危险的，随着出血量的加大和脑水肿的加重，患者的症状会逐渐加重，随时有生命危险。能挺过7天关的只是少数。但是有的脑出血一般还要等症状缓解15天才算过了危险期。

　　脑干出血的急症处理

　　脑干出血治疗原则

　　保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。

　　个体化综合医疗措施

　　①严密多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管。

　　②针对脑干出血的特点，多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。

　　③中枢性高温，原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热，物理降温是处理中枢性高热最有效方法。采用的方式有：温水檫浴、酒精檫浴，冰袋冷敷，电冰毯降温。对于身体条件许可者，采用冬眠亚低温治疗。其治疗开始时间越早越好，一般在发病后6 h内为最佳，降温范围以32～34℃ 为宜，时间为3～5 d，使用冬眠药物后半小时内不宜翻身或挪动病人，当血压低于60 mmHg，则应停药。

　　④加强基础护理，预防并发症的发生。病发症的防治重点应包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(伤后6~24h)留置胃管。

　　每次灌注营养液前应抽取胄液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。

　　若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道山血，立即予持续胃肠减和抑酸剂的使用。

脑干出血 脑干出血应该如何进行治疗（2）

　　脑干出血的具体治疗措施

　　1.降低颅内压

　　发病后即可给予20%甘露醇125ml—250ml快速静点，每6—8小时一次，逐渐减量，可用1—2周。应注意心、肾功能，并同时适当给予静脉补钠、补钾，以预防电解质紊乱。

　　心肾功能不好或脑水肿较轻者，可给予甘油果糖注射液125ml或250 ml，缓慢静点每日2—4次。可同时合用速尿20—40 mg，静脉注射。也可以加用七叶皂甙钠10-20ml加入250ml液体。

　　严重患者在发病早期(1—3天)，可用地塞米松10—20 mg，静脉注射，每日1—4次，可降低血管通透性，减轻水肿，并可清除自由基。高血压病、糖尿病、溃疡病及合并感染者慎用。还可以应用白蛋白等。

　　2.调整血压

　　脑出血时，血压升高往往是颅压高所致，因此先降颅压，如果脱水降颅压后，收缩压仍高于200mmHg(26.6Kpa)，或舒张压高于100mmHg(13Kpa)，亦应使用作用温和的降压药如速尿、硫酸镁等。或口服降压药。

　　急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血量。

　　3.止血药物

　　多数认为止血药对脑干出血并无效果，但如合并上消化道出血或有凝血障碍者仍可使用。

　　消化道出血时还可经鼻饲管或口服给予止血药物。

　　4.预防应激性溃疡

　　高龄患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药(H2受体拮抗剂);对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药(如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等)。

　　出血量多者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。

　　5.防治肺部感染

　　意识障碍患者容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因。患者采用适当的体位，经常翻身扣背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持(如氧疗)和抗生素治疗。

　　6.中医药/针灸

　　推拿按摩疗法配合治疗对康复有一点效果。

　　结语：通过以上的这篇文章的相关阅读之后，相信每一个读者朋友们对于这个脑干出血应该是有了一个比较深刻的了解以及一定的认识了吧!这个脑干出血一定要及时的进行治疗。否则后果将是会非常的严重的。最后祝早日康复哦!