我们应该如何治疗二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄 我们应该如何治疗二尖瓣狭窄

　　二尖瓣狭窄是一种心血管内科疾病，其对我们的生活和工作有很大的不利影响。那么心血管内科的护理和治疗方法有哪些呢?想要治好心血管内科，首先要知道发病原因，下面我们就和大家一起来了解一下二尖瓣狭窄的病因，以及二尖瓣狭窄的预防吧!

　　首先，我们先和大家一起来了解一下什么是二尖瓣狭窄?你知道什么是二尖瓣狭窄吗?来了解一下吧!

　　二尖瓣狭窄

　　风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%。多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。

　　近年来，由于加强了对风湿热的防治，风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。

　　病因

　　二尖瓣狭窄的发病原因有很多，下面我们一起来了解一下二尖瓣狭窄的主要发病原因吧!

　　二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。

　　由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化。

　　以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。

　　二尖瓣狭窄可以分为几种类型呢?我们根据它的病变面积来区分，我们可以将二尖瓣狭窄患者分为轻，重、中三个类型。

　　1.正常

　　二尖瓣瓣口面积4～6cm2。

　　2.轻度狭窄

　　二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。

　　3.中度狭窄

　　二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。

　　4.重度狭窄

　　二尖瓣瓣口面积<1.0cm2。

　　临床表现

　　1.症状

　　(1)呼吸困难 肺静脉高压、肺淤血引起。早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。

　　(2)咯血 长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。

　　(3)咳嗽、声嘶 左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。

　　(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。

　　2.体征

　　(1)心脏心尖区第一心音增强

　　舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。

　　第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者，杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比，狭窄越重压力阶差越大，杂音越响。

　　但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失，呈哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。

　　(2)二尖瓣面容及颈静脉压升高

　　重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。

　　检查

　　1.影像学检查

　　(1)X线显示

　　①心脏增大，典型表现为左房明显增大，左心缘变直，右心缘双房影，左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时，后前位心影呈梨状，称为二尖瓣型心脏”。

　　②主动脉球缩小。

　　③二尖瓣环钙化。

　　④肺淤血和肺间质水肿。

　　(2)超声心动图

　　是确诊二尖瓣狭窄首选无创性检查，可直接观察瓣叶活动、测量瓣口面积、房室腔大小及左房内血栓，或测算血流速度、跨瓣压差及瓣口面积。是确诊本病和评估病情的精确方法。

　　①M型

　　二尖瓣前叶EF斜率减缓，A峰消失，呈城垛样”改变。二尖瓣回声增强变宽。前后瓣同向运动。

　　②二维超声

　　舒张期瓣叶开放受跟，前叶呈圆窿状，后叶活动差。短轴图可见瓣口缩小，开放呈鱼嘴状，可直接测量瓣口解剖面积。

　　③多普勒

　　测算血流速度、跨瓣压差(包括肺动脉压)及瓣口面积。

　　④经食管超声

　　可更清晰地显示心脏结构及左心耳及左心房内血栓。

　　2.其他检查

　　(1)心电图左房扩大，呈二尖瓣”型P波(P波增宽伴切迹，以Ⅱ、ⅢaVF导联最明显)，PVl终末负向量增大。电轴右偏和V1导联R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可见房颤。

　　(2)心导管检查特征症状、体征与超声测算的瓣口面积不一致时，可精确测定肺动脉压及左室压，评估血流动力学状态。

　　诊断

　　中青年患者心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房增大，一般可诊断为二尖瓣狭窄，确诊有赖于超声心动图。

　　鉴别诊断

　　各种原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣狭窄(Austin-Flint杂音)、左房黏液瘤均可引起心尖区舒张期杂音，应注意鉴别。老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性二尖瓣狭窄及结缔组织病等。

二尖瓣狭窄 我们应该如何治疗二尖瓣狭窄（2）

　　治疗

　　1.药物治疗包括预防风湿热复发，防止感染以及合并症的治疗。

　　(1)心力衰竭

　　遵循心衰治疗的一般原则，利尿、强心、扩血管治疗。急性肺水肿时避免使用扩张小动脉为主的扩血管药。

　　(2)心房颤动

　　治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。

　　①急性发作伴快室率

　　血流动力学稳定者，可静注西地兰将心室率控制在100/分钟以下。无效，可静注胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂(美多心安、艾司洛尔)或钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓。急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时，应立即电复律。

　　②慢性心房颤动

　　病程<1年，左房内径<60mm，无病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者，可考虑行药物(常用转复药物有奎尼丁、胺碘酮)或电复律术转复窦性心律。复律前应做超声检查以排除心房内附壁血栓。

　　转复成功后用胺碘酮或奎尼丁维持窦性心律。不宜转复者，口服地高辛或联用地尔硫草、倍他乐克、氨酰心安将心室率控制在静息时70/分钟左右。

　　(3)抗凝适应证

　　①左房血栓。

　　②曾有栓塞史。

　　③人工机械瓣膜。

　　④房颤。

　　如无禁忌证，首选华法林，控制血浆凝血酶原时间(PT)延长1.5～2倍。国际标准化比率(INR)2.0-3.0。复律前3周和复律后4周需服用华法林抗凝治疗。

　　2.手术治疗

　　二尖瓣狭窄手术包括成形术及换瓣手术两大类，一般情况下首选成形术，病变难以成形或成形手术失败者，考虑进行瓣膜置换。

　　(1)经皮房间隔穿刺

　　二尖瓣球囊扩张术(PBMV)

　　适应证

　　①有症状，心功能Ⅱ、Ⅲ级。

　　②无症状，但肺动脉压升高(肺动脉收缩压静息>50mmHg，运动>60mmHg)。

　　③中度狭窄，二尖瓣口面积0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。

　　④二尖瓣柔软，前叶活动度好，无严重增厚，无瓣下病变，超声及影像无严重钙化。

　　⑤左房内无附壁血栓。

　　⑥无中重度二尖瓣反流。

　　⑦近期无风湿活动(抗O”、血沉正常)。

　　(2)闭式交界分离术

　　适应证同经皮球囊扩张术，现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。

　　(3)直视二尖瓣成形术

　　适应证

　　心功能Ⅲ～Ⅳ级。中、重度狭窄。瓣叶严重钙化，病变累及腱索和乳头肌。左房血栓或再狭窄等，不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为8～12年，常需二次手术换瓣。

　　(4)瓣膜置换术成形术

　　难以纠正二尖瓣畸形时，选择瓣膜置换手术。

　　适应证

　　①明显心衰(NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级)或可能出现危及生命的并发症。

　　②瓣膜病变严重，如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。

　　③合并严重二尖瓣关闭不全。

　　图老师小结：综上所述，二尖瓣狭窄的治疗并不困难只要我们对病情做出正确的分析，坚持治疗就可以打败二尖瓣狭窄。今天我们和大家分享了很多的关于二尖瓣狭窄的治疗方法，希望会对大家有所帮助。当然，除了治疗，日常的预防也是非常关键的哦!