扶正祛邪的运用原则

　　扶正与扶邪

　　疾病过程，从邪正关系来说，是正气与邪气矛盾双方互相斗争的过程。邪正斗争的胜负，决定着疾病的进退。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向痊愈方向转化。所以扶正祛邪是指导临床治疗的一个重要法则。

　　1. 扶正与祛邪的概念及关系

　　《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”其治疗方法，则应“实则泻之，虚则补之”，(《素问·三部九候论》)所以补虚泻实是扶正祛邪法则的具体运用。

　　所谓扶正，即是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。扶正多用补虚方法，包括针灸、气功及体育锻炼等，而精神的调摄和饮食营养的补充对于扶正具有重要的意义。

　　所谓祛邪，即是祛除病邪，使邪去正安。祛邪多用泻实之法，不同的邪气，不同的部位，其治法亦不一样。

　　扶正与祛邪，其方法虽然不同，但两者相互为用，相辅相成。扶正使正气加强，有助于机体抗御和祛除病邪;祛邪能够排除病邪的侵害和干扰，使邪去正安，则有利于正气的保存和恢复。

　　2. 扶正祛邪的运用原则

　　运用扶正祛邪法则时，要认真细致地观察和分析正邪两方消长盛衰的情况，并根据正邪在矛盾斗争中的地位，决定扶正与祛邪的主次和先后。一般有如下几种情况：

　　扶正，适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。如气虚、阳虚的病人，应采取补气、补阳的方法治疗;阴虚、血虚的病人，应采取滋阴、补血的方法治疗。

　　祛邪，适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证，如表邪盛者，宜发汗解表;邪在胸脘上部，如痰涎壅塞、宿食停滞，或食物中毒等、宜用吐法;邪在肠胃下部，如热邪与肠中糟粕互结，应采取下法;实热实火，宜用清热泻火之法;寒证宜用温中祛寒方法;湿证宜化湿、利湿;食积胀满，则宜用消导方法;有痰的应祛痰;有瘀血的，应活血化瘀等等均属祛邪范围。

　　扶正与祛邪兼用：适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。但在具体应用时，还要分清以正虚为主，还是以邪实为主。正虚较急重的，应以扶正为主，兼顾祛邪;而邪实较急重的，则以祛邪为主，兼顾扶正。

　　先祛邪后扶正：适用于虽然邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。

　　先扶正后祛邪：适用于正虚邪实，以正虚为主的病人，因正气过于虚弱，兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。

　　调整阴阳

　　疾病的发生，从根本上说即是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。对于阴阳的偏盛偏衰，《素问·至真要大论》指出应：谨察阴阳所在而调之，以平为期。”因此，调整阴阳，补偏救弊，恢复阴阳的相对平衡，促进阴平阳秘，乃是临床治疗的根本法则之一。

　　l. 损其偏盛

　　主要是说对于阴阳偏盛，即阴或阳的一方过盛有余的病证，临床即可采用“损其有余”的方法治之。如阳热亢盛的实热证，应“治热以寒”，即用“热者寒之”的方法，以清泻其阳热;阴寒内盛的寒实证，则应“治寒以热”，即用“寒者热之”的方法以温散其阴寒。

　　但是，《素问·阴阳应象大论》指出：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。”阴阳偏盛的病变中，一方的偏盛，可导致另一方的不足，阳热亢盛易于耗伤阴液，阴寒偏盛易于损伤阳气，故在调整阴或阳的偏盛时，应注意有没有相应的阳或阴偏衰情况的存在，若已引起相对一方偏衰时，则当兼顾其不足，配合以扶阳或益阴之法。

　　2. 补其偏衰

　　这是对于阴阳偏衰，即阴或阳的一方虚损不足的病证，如阴虚、阳虚或阴阳两虚等，采用“补其不足”的方法治之。如阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，则应滋阴以制阳，但最终导致肾阴亏，则应“壮水之主，以制阳光”;因阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，应补阳以制阴，最终导致肾阳虚损，则应“益火之源，以消阴思”。若属明阳两虚，则应阴阳双补。应当指出，阴阳是互根互用的，故阴阳偏衰亦可互损，因此在治疗阴阳偏衰的病证时，还应注意“阳中求阴”或“阴中求阳”;即在补阴时适当配用补阳药，补阳时适当配用补阴药。故《景岳全书·新方八略》中说：“此又阴阳相济之妙用也。故善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阻者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”

　　此外，由于阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病理变化亦均可以阴阳失调加以概括，故凡表里出入，上下升降，寒热进退;邪正虚实，以及营卫不和，气血不和等等，无不属于阴阳失调的具体表现。因此从广泛的意义来讲，诸如解表攻里、越上引下、升清降浊、寒热温清、虚实补泻，以及调和营卫、调理气血等治疗方法，亦都属于调整阴阳的范围。

　　调整脏腑功能

　　人体是一个有机整体，脏与脏，脏与腑，腑与腑之间在生理上是相互协调、相互促进的，在病理上则相互影响。当某一脏腑发生病变时，会影响别的脏腑功能。故在治疗脏腑病变时，不能单纯考虑一个脏腑，而应注意调整各脏腑之间的关系。如肺的病变，既可因本脏受邪而发病，亦可因心、肝、脾、肾及大肠的病变所引起。如因心气不足，心脉瘀阻，而致肺气失降的喘咳，应温心阳为主;因肝火亢盛，气火上逆所致的咳血，则应泻肝火为主;因脾虚湿聚生痰，痰湿塞肺，以致肺失宣肃的咳嗽痰多，应以健脾燥湿为主;因肾阴虚不能滋肺，肺失津润而致干咳、口咽干燥，则应滋肾润肺;因肾虚不能纳气，肺气上逆的气喘，应以温肾纳气为主;若因大肠热结，肺气不降而致的气喘，则宜通腑以泻大肠实热。又如脾脏病变，除本脏病变外，亦可由肝、心、肾及胃等病变引起。肝失疏泄，而致脾失健运者，应疏肝为主;脾土虚，则肝木乘之，治宣扶土抑木;命火不足，火不生土，应补火生土;胃失和降，以致脾失健运，则应着重和胃，以促进脾胃升降功能的协调。同样，其他脏腑的病变，也要根据各脏腑生理上的相互联系、病理上相互影响的道理，注意调整各脏腑之间的关系，使其功能协调，才能收到较好的治疗效果。