优化高血压治疗 从何入手？

高血压药物治疗优化策略

1、联合治疗助力降压达标

联合治疗在干预多种机制、添加/补充药理作用、改善依从性、降低剂量、减少副作用等方面具有独特优势。研究证实，钙通道阻滞剂（CCB）与血管紧张素受体拮抗剂的固定剂量复合制剂可增强药物的有效性和耐受性、促进内皮的活性、减轻炎症水平、提高患者的服药依从性。

优化高血压治疗，从何入手？

日前，众多权威指南（JNC 8 2014、ESH/ESC 2013等）推荐血压超过目标值20/10 mmHg时启动起始联合治疗。2010版《中国高血压防治指南》推荐将初始联合治疗作为2级、3级或部分高危患者的药物治疗选择。指南在增加药物或药物剂量方面也做出了明确推荐：先增加第一种药物至最大剂量，再增加另一种药物；起始二药自由联合或单片复方制剂治疗均可。

2、多效单片固定复方制剂成为新趋势

高血压患者普遍存在血管动脉粥样硬化，心脑血管事件高发，且合并危险因素越多，心血管疾病越高的风险。结合我国目前高血压患者治疗达标率低（成年治疗达标率仅为24.1%）、合并多种心血管疾病、代谢综合征高发等实际情况，多效单片固定复方制剂已成为中国高血压治疗早期长期达标的大趋势，“一口水、一片药”更方便患者服用，助力降压达标。

单片固定复方制剂并非简单的联合用药，从药物相互作用观点来看，其疗效不是简单的“1+1”。临床研究显示，CCB与利尿剂联合在降低心梗和卒中发生率方面优于其他降压药物联合；长效CCB联合缬沙坦较CCB联合阿替洛尔更有效降低收缩压和脉压。

代谢手术对顽固性高血压的防控

肥胖性高血压与糖尿病高血压合并肾损害是顽固性高血压的主要类型，通常情况下通过健康的生活方式、药物联合治疗和手术介入干预进行防控，代谢手术是重要的干预方式之一。代谢手术治疗顽固性高血压的目标在于有效平稳降压、改善代谢异常、保护重要器官和减少心血管事件。手术类型包括容量限制型、吸收不良型和混合型。

长期队列随访和临床横断面分析表明，代谢手术通过降低高血压、改善心血管的结构和功能、拮抗中枢与外周交感神经系统的交感激活等机制缓解糖尿病相关大小血管并发症和相关心血管损害。

诊室外监测科学管理高血压

2014 版高血压 24 小时动态监测指南指出：因可能存在的白大衣性高血压、隐匿性高血压难以被临床发现，所以评估24小时降压的效果，进行动态血压监测是十分必要的。

动态血压与家庭血压等诊室外血压在高血压诊断与降压疗效评估方面有重要的临床应用价值。因此，国内外指南建议，应根据诊室外血压诊治高血压。我国发表的“动态血压监测临床应用中国专家共识”对现有动态血压监测技术存在的问题、动态血压监测的适应证、动态血压监测结果解读和临床应用问题与对策等多方面进行了探讨，促进诊室外血压的规范化监测，并推动其广泛化应用。