婴儿哮喘怎么办

宠物狗毛是婴儿哮喘元凶

　　仅8个月大的婴儿咳嗽不止，还间歇出现脸色铁青、呼吸窘迫症状。经医院检查，婴儿竟患有支气管哮喘!追根溯源，奶奶家沙发缝隙中残留的宠物狗狗毛是罪魁祸首!

　　狗毛是诱因

　　5月7日，是第九个“世界哮喘日”，当日，沈阳军区总医院呼吸科来了一个小病号：一名仅8个月大的襁褓婴儿患有支气管哮喘!经再三回忆，父母终于想起来，孩子的奶奶家曾养过宠物狗!医生细查发现，婴儿衣服上沾有细细的狗毛!原来，居室角落、沙发缝隙等处残留的狗毛成为元凶!

　　据该院呼吸科主任马壮介绍，据一项统计数据，对1.12万名0～14岁儿童进行哮喘疾病调查，结果发现，患哮喘的病儿达597人，占总患病率的5.33%，比1989年第一次调查时的患病率(1.61%)增加了2倍多。

　　警惕过敏原

　　辽宁省呼吸学会相关负责人介绍，根据近十几年儿童哮喘过敏原调查，引起哮喘患儿犯喘的过敏原排在前六位的是：螨、室内尘土、棉絮、霉菌、烟和花粉。

婴儿哮喘怎么办?

　　婴幼儿时期的哮喘多数是由于呼吸道病毒感染所造成的，极少见由过敏引起的。随着宝宝慢慢长大，抵抗力增加，病毒感染减少，哮喘发作就能逐渐停止;但也有一些患儿，特别是有哮喘家族史及湿疹的患儿，就有可能会逐渐出现过敏性哮喘，最后发展为儿童哮喘。

　　如果属于有哮喘家族史及湿疹等的哮喘，就应及早到医院根据建议治疗护理。但这时候大多数的哮喘都并不是真正意义上的哮喘，而是积痰引起的痰鸣和胸部、喉咙里呼噜呼噜的声音。有这些现象的宝宝大多较胖，是属于体质问题，不需要打针注射治疗，只要平时注意护理、加强锻炼就可以了。

　　有的宝宝在气温急剧下降的时候特别容易积痰，所以这个时候尽量不要给宝宝洗澡，以免加重喘鸣。如果晚上特别难受的时候，也可以吃些医生许可的药物，但不能长期服用，也不能使用喷雾之类的吸药，因为这些吸药即使能起到作用，但还有着类似麻药的中毒作用，对心脏也会有影响。

　　积痰严重的宝宝平时应注意饮食，要多喂些白开水，只要室外的空气质量条件较好的话，就带宝宝多到户外进行活动，特别是秋冬季节的耐寒训练，对提高宝宝呼吸道的抵抗力特别有效。痰多的宝宝，家长平时tuLaoShi.com也可以用吸痰器等帮宝宝将痰吸出来，此外还要让家里保持无烟的环境，避免宝宝受到更多的刺激。

预防哮喘从胎儿期开始

　　每年5月的第一个星期二是“世界哮喘日”,在哮喘人群中，儿童所占比例最高，且一半以上的成人哮喘是从儿童期发病。据天津医科大学第二医院儿科主任、儿童哮喘病专家刘长山介绍，哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病之一。我国0至14岁儿童哮喘患病率近年来处于上升趋势，流行病学调查显示，10年间患病率已由0.9%上升到现在的1.50%，增加了64.8%。本市0至14岁儿童哮喘发病率也由1990年的0.75%上升到目前的1.49%，70%以上的儿童哮喘首发于3岁以内。

　　令人欣慰的是，随着医学发展，人类对哮喘的预防和治疗都取得了新的进步，越来越多的研究表明哮喘的预防需要从胎儿、婴儿开始;其治疗方面也取得了长足进展，只要能长期接受正规治疗，绝大多数患儿都能实现临床治愈，长期有效控制哮喘，也会和其他儿童一样顺畅呼吸，快乐生活。

　　防哮喘始于胎儿婴儿

　　刘长山说，哮喘已经是全球性的公共健康问题，国内外研究显示，哮喘预防应从胎儿期、婴儿期开始。在胎儿期，母亲应戒烟并避免被动吸烟。因为孕妇吸烟会增加后代患哮喘和呼吸系统疾病的机会，胎儿在母体内被动吸烟也影响其正常的生长发育。另外，分娩方式也会影响到儿童体质，调查发现在相同遗传背景下，较剖腹产新生儿，自然娩出的新生儿日后患哮喘的几率要低。如果母亲是过敏体质或患有其他过敏性疾病，孕期要远离过敏原。孕期服用过多抗生素也会增加婴儿日后患哮喘等过敏性疾病的机会。

　　在婴幼儿期，喂养方式也会影响到哮喘患病情况。研究显示出生后纯母乳喂养(4个月内除母乳外不接受任何其他食物、饮料甚至是水)的婴儿，出现过敏性疾病相对较少，而喂婴儿奶粉的宝宝，发生过敏的几率就偏高。并且婴儿最初出现的过敏性病症往往不是哮喘，而是湿疹和胃肠道过敏症状(腹泻、腹痛等)，等婴儿长到3岁后，才逐渐出现哮喘和鼻炎等其他过敏疾患。这可能是因为婴儿奶粉中含有大分子的异体蛋白，有些婴儿不能耐受这样的蛋白质，所以出现了食物过敏(如湿疹等)，为他们将来发生哮喘埋下隐患。此外，现在城市婴幼儿过于干净、外出活动过少的过度保护也增加了孩子患哮喘的可能。婴幼儿适当增加户外活动玩玩泥土沙子、多与人接触都能增加他们对病原细菌的抵抗力，降低哮喘发生率。

哮喘患儿多有过敏史

　　刘长山说，进入四月份后，过敏性鼻炎患儿就诊率明显增加，他们当中有相当一部分有可能发展为哮喘，大约八成哮喘患儿都有较为严重的过敏性鼻炎。众多研究也证明，绝大多数哮喘患儿并非一发病就是哮喘，他们在婴幼儿期都可能发生过湿疹、荨麻疹和过敏性鼻炎等过敏性疾病，因此患有过敏性疾病的儿童必须尽早积极治疗本病，与此同时可以在3岁以后开始脱敏治疗，以避免今后发生哮喘。

　　刘长山说，目前过敏性疾病的治疗方法，主要有环境控制、药物治疗、脱敏疗法。环境控制就是通常所说的远离过敏原。药物疗法是指规范用药。脱敏疗法是对某些无法避免的过敏原如花粉、螨虫进行特异性免疫治疗。脱敏治疗一般对3岁以上儿童进行，当发生反复发作的过敏性疾病，查清过敏原后就可以实施该疗法，以预防进一步发展为哮喘。目前脱敏疗法是通过反复注射对患儿致敏的过敏原，使病人对过敏原产生耐受性，再接触过敏原时发作症状明显减轻或不发病。现在除了针剂注射脱敏，临床上已开始应用更适合儿童的舌下含服脱敏制剂。

　　对于哮喘的治疗，现在医学界的共识是哮喘尚不可根治，但早期发现早期接受规范化治疗，多数病人可以长期控制，达到临床治愈。刘长山说，有过敏史的儿童，家长一旦发现孩子出现喘息、胸闷、呼气困难、咳嗽，应尽早到医院排查哮喘。有资料显示，现在仅34%的哮喘儿童在发病两年内得到确诊，而50%的哮喘儿童发病两年后才确诊。而即使没有早期诊断，如果确诊后能长期接受规范化治疗，绝大多数患儿也能获得临床治愈。

　　刘长山说，规范化治疗包括以下几个方面：首先要明确诊断，医生应根据哮喘患儿的发病年龄、症状程度等评估患儿哮喘控制水平。其次根据评估制定个体化治疗方案。第三是治疗期间的监测，包括症状和肺功能。然后每1到3个月再次评估，调整治疗方案，然后再监测，总疗程1年半至3年以上。目前，全球哮喘防治创议提倡的规范化吸入疗法，强调反复评估、治疗和监测的重要性，并强调症状改善的同时，肺功能改善的重要性。对于哮喘患儿特别要防范哮喘的急性发作，应备有急救缓解药物，即使病情得到有效控制也要随身携带。

　　需要提醒的是哮喘临床控制后切忌自行停药，哮喘控制是指最少或没有症状，最少或不需要使用急救药物，体力活动和运动不受限，肺功能正常或接近正常，没有因哮喘而去看急诊。每位哮喘患儿及其家长完全可以自行评估，达到上述指标后药物需维持原剂量至少3个月，才可考虑减量，减量必须在医生的指导下进行，以避免前功尽弃。另外，哮喘患儿家长切勿轻信不法广告所谓“治愈”的误导。殊不知，一些不法商贩和游医在药中掺杂过量激素类药物，虽然见效快，但副作用很大，一旦停药，症状会更加严重，容易形成难治性哮喘，甚至危及生命。

预防病毒感染可阻击哮喘

　　众所周知，普通感冒和呼吸道感染是儿童哮喘最常见的触发因素，而病毒引起的上、下呼吸道感染在儿童中约占85%，并且经常可以遇到由于病毒引起的呼吸道感染诱发一些已经达到良好控制哮喘患儿的病情明显加重，部分患儿甚至出现哮喘持续状态而需要住院治疗。

　　病毒感染因何引起哮喘

　　从上可见，呼吸道病毒感染在支气管哮喘发生和急性发作中具有重要的作用，那么呼吸道病毒感染为什么能引起哮喘的发作呢?

　　1、呼吸道病毒不仅可作为感染源，也可作为过敏原，诱发机体产生特异性IgE，这种病毒特异性IgE长期停留在呼吸道粘膜的肥大细胞上，和再次入侵的过敏原发生变态反应，从而增加了炎性介质的释放和趋化，引起气道平滑肌收缩，诱发哮喘。

　　2、呼吸道病毒感染可引起β2肾上腺素能受体的功能降低，同时还可增加气道胆碱能神经的敏感性，从而使气道反应性增加并诱发哮喘。

　　3、呼吸道病毒感染可直接破坏与气道紧密相连的上皮细胞，使气道上皮通透性增加、气道内的感觉神经末梢暴露，气道上皮的保护作用丧失，气道内炎性介质的释放增加，从而诱发气道高反应性和哮喘。

　　4、呼吸道病毒感染后还可以使患儿气道紧密相连的上皮细胞的间距增宽，从而使外界其他过敏原乘虚而入引起气道慢性炎症，导致患儿的小气道阻塞和气道反应性明显增高进而发生喘鸣。因此，具有过敏体质的儿童更容易发生病毒介导的气道疾病。

　　病毒感染诱发的哮喘常常起病较急，病初可见喷嚏、流涕、咽痛、发热、咳嗽，继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘急性发作的症状，在肺部听诊可闻及明显的哮鸣音。其中部分不典型患儿仅表现为久咳不愈，尤其在夜间、清晨或活动、哭吵后更为严重。如果对这部分不典型哮喘患儿不及时明确诊断，往往导致患儿四处就医，病程很长，也是造成儿童慢性咳嗽的原因之一。

哮喘发作的治疗

　　哮喘的治疗原则为：急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。

　　对哮喘急性发作的治疗，主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性。这些治疗措施对免疫性和非免疫性哮喘都是有效的。

　　平喘药物主要包括两大类，即拟交感胺类和共碱类。

　　1、常用似交感胺类药物 急性发作时应首选β2受体兴奋剂之气雾剂，因其奏效迅速，用量少，副作用亦少。目前常用剂型为定量型喷雾器，其与雾化器给药一样既可治疗哮喘急性发作也可用于维持治疗。最近，国外又发明了粉型气雾剂和“碟式吸纳器(旋达碟)”，不但提高了吸入疗法的疗效，又避免了MDI中含有氟利昂的刺激和对空气的污染。对重症哮喘亦可用雾化吸入法。

　　2、茶碱类药物是最常用的支气管扩张剂。临床应用的氨茶碱，为茶碱乙二胺复盐(含茶碱80%-85%)。急性发作者，如口服无效，可由静脉注入，首次剂量为 4-5mg/kg(负荷量)，以5%-10%葡萄糖液稀释，在30分钟内缓慢注入。如已采用氨茶碱治疗(在6小时内)，应将剂量减半。以后可给予维持量。 1-9岁小儿，可选择氨茶碱静点0.66-0.9mg/kg·h，有条件时应测氨茶碱血浓度，治疗哮喘的有效血浓度为10-20μg/ml。一般用药为每次 4-5mg/kg，每6-8小时给药1次。有条件的单位应监测氨茶碱血浓度的峰值与谷值，寻找最佳投药方案。病情稳定后，可每隔2-3月监测浓度1次。

　　3、抗胆碱能药 主要有异丙托品和东莨菪碱。

　　4、α受体阻滞剂 国内常用制剂为酚妥拉明。

如何预防呼吸道病毒感染

　　预防呼吸道病毒感染需注意居室光照、通气，保持室内适宜的温湿度;加强营养，多饮开水，增强机体抵抗力;少到人群密集的场合，减少交叉感染;注意防止托幼机构、学校及家庭中流感局部流行。另外预防病毒性呼吸道感染还需加强体育锻炼、提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养紊乱等疾病。

　　当前仅有流感病毒和RSV(呼吸道合胞病毒)能够有效地加以预防。大家公认流感疫苗是最有效的抗击流感病毒感染的公共健康手段。抗病毒药物能与流感疫苗协同使用，但不能替代流感疫苗。至今尚无抗RSV的疫苗，但有两种可预防的手段：静脉应用的RSV免疫球蛋白和人工合成的单克隆抗RSV抗体。在≤7月的小婴儿或有过敏家族史的RSV毛细支气管炎患儿中使用上述生物制剂，可有效控制或预防该病毒感染。吸入性糖皮质激素的应用对病毒感染诱发的喘息有一些短期效应，但不能阻止哮喘病情的进展。

　　抗病毒药如病毒唑、利巴韦林气雾剂(信韦林)、中药双黄连、板蓝根等可用于防治病毒性呼吸道感染，尤其是利巴韦林气雾剂是广谱抗病毒药物，在体内外对DNA、RNA病毒均可抑制其复制，在临床应用中，作用比较显著。利巴韦林气雾剂对儿童和体质较弱的老人使用比较方便，副作用小，除了治疗病毒性感冒，同时能有效地预防病毒感染，从而达到防治哮喘发作的目的。