新生儿窒息是致死的主因

有关乙肝疫苗经典问题

乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。

一、为何要打乙肝疫苗? 　

乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。

现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来，成功地预防乙肝，实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜，每支几元钱，民众都能接受。

二、选用怎样的乙肝疫苗?

目前使用的多为基因工程乙肝疫苗，昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术，构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒，它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗，剂量为每支5微克。

三、乙肝疫苗的正确使用方法是什么?

(1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案;儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。

四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办?

(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。

五、接种疫苗后，多长时间需要再次接种?

乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体;第2年仍保持在这一水平;第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。

六、乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?

乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种，接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。

七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?

(1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内)，然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射1针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。

八、接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病?

接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生，也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准，其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物，经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是，使用不合格产品如注射破损、变质疫苗，或注射过程不按无菌要求操作，共用注射器或针头，可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者，病毒呈低水平复制状态，“两对半”检查正常，需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性)，这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。

九、如果在边远地区，尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办?

至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种：全部新生儿和幼儿园的孩子;危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等);使用血液制品者;新入伍的军人;器官移植前的患者;需长期使用免疫抑制剂者;乙肝病毒携带者的家人、性接触者。

十、乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗?

乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性)，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。

新生儿窒息治疗的新方案

新生儿窒息复苏新理念

随着医学科学的发展，近年来国际上对有关新生儿窒息复苏的理论和实践研究有了很大的进展。

关于对羊水胎粪污染的处理，过去认为，分娩前、分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎，过去采用的方法是胎儿头娩出后，在其肩娩出前立即对胎儿气道进行吸引清理。但国外的多中心大样本的随机对照研究显示，此方法不能减少胎粪吸入综合征(MAS)和其他呼吸系统疾病的发生。过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一概采用气管插管吸引胎粪，近年来的随机对照研究发现，对胎粪污染但有活力的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少MAS等的发生率，因此，对羊水胎粪污染但有活力的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪；同时，应强调使用胎粪吸引管。

近年来，人们对正压人工呼吸给氧浓度作了大量临床和实验室研究。过去新生儿复苏时正压人工呼吸用100%氧，近年来人们发现100%氧对呼吸生理、脑血循环可能有潜在的不利影响。国外不少单位对复苏时正压人工呼吸应用100%氧和21%氧(空气)进行了临床和动物试验的对照研究，发现空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，而且空气复苏减少了机体的氧化应激反应，避免了由于高氧血症所造成的损害。但目前尚需要更多的证据来推荐支持应用空气进行复苏。

在药物治疗方面，过去推荐首剂量肾上腺素通过气管内导管给予，因为建立静脉给药途径需要时间，气管内给药迅速。但近年来研究显示，气管内给药如发挥作用，所需剂量远大于通常的推荐剂量，因此推荐静脉途径一旦建立，应尽可能静脉给药。为防止可能对心肌和脑功能产生的损害，在一般的复苏过程中已不推荐使用碳酸氢钠；同时，对早产儿的复苏和复苏后的处理国际儿科学界也提出了更高的要求。

遍及全国的培训体系日渐完善 中国新生儿窒息复苏培训项目在我国中西部20个省份实施，目标是确保在600个城市的每个分娩现场，至少有一名经过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员，项目启动以来已取得丰硕成果。各项目省按照卫生部的要求，结合“降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风”项目，对各级医院产科和新生儿科的医生、助产士、麻醉师等开展了新生儿窒息复苏培训。有近200名省级师资通过国家级专家的认证；他们将承担起对本地区医护人员的培训及复训工作和新技术临床应用的评估。

在各省积极开展复苏技术培训的同时，卫生部还对培训的成果进行了内部督导和外部评估。中国新生儿窒息复苏项目在2007年雅典国际儿科www.Tulaoshi.com大会上获得与会专家的高度认可。截至2007年12月底，项目培训工作已覆盖223个市(地)和1270个县(市)，累计培训26338人次。地级以上城市覆盖率达100%，县(市)级覆盖率为94%。今年起，将会把培训项目拓展至乡镇级的基层医务人员，一个遍及全国的新生儿窒息复苏培训体系正日渐完善。

针对中国乡镇医疗单位有限的条件，项目重新设计了培训课程，简化了对高端设备和技术的依赖，在确保复苏效果的同时，使之能更好地适应于不同环境下的新生儿复苏工作，以满足基层医务人员的需求。建立以医院为单位的新生儿复苏师资队伍将是中国新生儿窒息复苏培训项目未来发展的重要方向，它将帮助我国每年新出生的1700多万婴儿生活得更加健康。

新生儿窒息是致死的主因

新生儿窒息是致死的主因

卫生部在北京召开新生儿窒息复苏项目工作会议。会议透露，新生儿窒息复苏项目实施4年来取得显著成效，我国新生儿窒息的发生率由2003年的4。26%下降至2006年的2。88%；窒息新生儿死于分娩现场的发生率由过去的万分之3。8，降至2006年的万分之2。4。我国新生儿窒息后遗症、并发症明显减少，儿童生存质量得到不断提高。

新生儿致死致残主要原因之一

全球每年约有1。3亿的新生儿出生，其中约有1000万死于出生后1年内，400万在出生4周后死亡，这些大多数都发生在贫困地区。导致新生儿(28天以内)出现死亡的主要原因是新生儿窒息、早产以及分娩时的创伤和感染。

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。世界卫生组织资料显示，全球每年400多万死亡新生儿中约有1/4的死因是新生儿窒息，还有100万以上婴儿由于出生窒息而导致脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。

我国妇幼卫生监测结果显示：2005年我国新生儿死亡率为19。0‰，前三位的死因为早产和低体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。2005年我国5岁以下儿童因窒息死亡的比例占20。5%，是我国5岁以下儿童第二大致死原因。根据中国残疾人联合会等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：我国每年新增0～6岁残疾儿童为19。9万，在5类残疾儿童中，智力残疾占54。2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等，产时窒息为致残的首位原因。

每10个新生儿中就有1个不能够自主呼吸，如果没有一个掌握复苏技术的医护人员在场，这些孩子的生命就得不到保障，运用当代先进的科学手段可以极大程度地防止新生儿窒息导致的死亡和各种并发症的发生，让更多的孩子能够健康安全地来到这个世界。

1987年美国新生儿学会(AAP)和美国心脏协会(AHA)开发了新生儿复苏项目(NRP)。该项目自1987年在美国首次提出后，迅速被推广到全世界，已有2。5万多位教员和超过140万医护人员接受过培训，培训教材被翻译成22种语言，推广到72个国家和地区，NRP的实验明显地降低了全球新生儿窒息的病死率和伤残率。

为降低我国新生儿窒息的病死率和伤残率、提高儿童生存质量，卫生部妇幼保健与社区卫生司和美国强生儿科研究院，联合中华医学会围产医学分会、中华护理学会、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心及美国儿科学会等，于2004年4月启动了为期5年的以“自由呼吸，生命之源”为口号的“中国新生儿窒息复苏项目”，宗旨是促进婴儿的安全和健康，确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训、掌握新生儿复苏技术的卫生工作人员。该项目的实施，对提高我国妇幼保健水平起到了重要的推动作用。

新生儿为何不能吃盐

包裹宝宝方法正确与否大PK

包裹宝宝方法正确与否大PK

当宝宝刚出生的时候，神经系统的发育还不完善。很容易受到外界刺激的影响，好似受到“惊吓”一样而影响正常睡眠。另外，新生儿一个人睡觉，像成人那样盖上被子会感觉冷， 使睡眠不稳或经常哭闹。再者， 他们身体柔软，不能抬头，不易抱起来，尤其是在喂奶时很不方便。如用包被将新生宝宝包起来，既可使他们有足够的温暖和安全感，又方便母亲抱起来喂奶。因此， 正确使用包被非常重要。

常见的错误方法

但是，有很多家长受到这样那样的意见的影响，包裹宝宝的方法是错误的。虽然看上去将孩子包裹的很好，但对于他们的健康可不好。

许多父母常将新生儿用一个包tulaoShi.com被将新生儿包起来，外面再用布带子将新生儿结结实实地捆起来，双下肢并直，紧紧裹住股骨中下方及膝盖。像一根蜡烛一样，这种中国传统的“蜡烛包”的包裹方法很不科学。

这样的“蜡烛包”对新生儿是一种束缚，限制了胸部的活动，而影响肺和横膈的活动和功能，不仅影响肺的发育，也影响小儿的呼吸，使肺部抵抗力降低，而使肺部感染的概率增加。同时也会压迫腹部，影响胃和肠道的蠕动，使消化功能降低，而影响食欲，使新生儿经常发生溢奶、吐奶。由于四肢活动受限，更不利于四肢骨骼、肌肉的发育，影响新生儿的动作发育。

初生婴儿有特殊的自然姿势，手成“W”状!腿成“M”状。其髋关节臼窝很浅，对股骨头覆盖不多。随着新生儿的生长发育，臼窝才逐渐加深，使股骨头稳定纳入。当股骨头下方被缚紧时，股骨头上方向外侧撇出和髋臼外侧缘相接触。将新生儿竖直抱起时。该点不断受到冲击，使髋臼外缘和股骨头都形成缺陷，造成日后股骨头易向外上方脱出。当婴儿一岁左右学习走路时，这一缺陷可诱发髋关节脱位或半脱位。

正确的方法

正确的包裹法是：用稍宽一点的尿布垫于婴儿的臀下，使婴儿平卧时两腿分开，双髋处于外展位。这样股骨头正好对着髋臼的中心，使髋臼和股骨头的骨骼都得到良好的发育，为日后下地行走打下良好的基础%。

另外，还可以在市场上购买婴儿专用的睡袋，较宽松柔软，睡袋的下方是开的，便于换尿布， 而且保暖。白天可以给宝宝穿上内衣、薄棉袄或毛线衣，再盖上棉被就可以了。特别容易惊醒的新生儿，可以用包被将新生儿包裹起来，但不可太紧，这样可使他们的睡眠更好一些。

本文由北京美中宜和妇儿医院提供

为宝宝护牙的7个要点

1.清洁牙齿，从第一颗乳牙萌时出开始 　　

当宝宝开始长牙了，妈妈不妨每天晚上都用干净的蘸有淡盐水的纱布帮他的牙齿做一下清洁。 等到孩子大一点，牙齿长多了，可以用为婴儿特别设计的柔软牙刷给他刷牙。但不要使用成人用牙膏，可选用婴儿用可吞牙膏。刷牙的时间最好放在宝宝入睡之前换尿布的时候。这样，宝宝很容易就会将身体和口腔清洁结合起来。清洁牙齿的习惯培养得越早，孩子越易接受。 同时，清洁牙齿时间也是妈妈和宝宝交流、亲热的好时机。当然，最好让爸爸也一起参与进来。 　　

2.保护宝宝的牙齿，父母先改坏习惯 　　

口水是细菌传递的途径之一，因此，父母必须改掉一些不良的喂养习惯。比如：在喂宝宝食物之前，先把勺子放在自己嘴里尝尝，或把宝宝的手放在自己的嘴里逗他玩。在这种情况下，如果你本身是细菌的携带者，尤其是引起龋齿的链球杆菌携带者，就很有可能会把细菌传递给孩子。因此，作为父母你也必须按时、正确地刷牙，定期看牙医，每年至少一次。如果有龋齿，要尽快去接受治疗。为了方便有效地减少传染的可能性，你也不妨用漱口水来清洗口腔。 　　

3.为孩子护齿，父母最应关注的时期 　　

不要以为孩子的乳牙早晚要换而掉以轻心。美国研究人员发现：孩子在19～24个月之间最容易感染导致牙病的细菌，这个时期被称为潜在的感染期。 　　

4.让孩子的牙齿坚固，要做到膳食平衡 　　

从出生到10岁，是孩子长牙的时期。为了让孩子的牙齿长的坚固结实，最好的方法就是膳食均衡。多给孩子吃些奶制品，因为奶制品含有丰富的钙质。同样，蛋白质、维生素和矿物质的摄入对牙齿生长也起着重要的作用。最近人们发现，还有一些食物对牙齿的生长有着意想不到的好处，如奶酪、巧克力和以可可为原料的食品。在奶中添加巧克力也能降低患龋齿的风险。除了食物本身以外，孩子进食的次数对牙齿生长也有重要的影响。孩子一天吃饭(包括加餐)的次数不应超过5次。 　　

5.宝宝牙齿好坏，和父母的遗传没关系 　　

经常听到有的妈妈说：“我孩子长虫牙很正常，因为我的牙齿就不好！”其实这是一种错误的认识，因为遗传对牙齿的生长影响并不大。牙齿好坏主要取决于唾液的质量，唾液所含的酸性越小越好。很多孩子喜欢吃糖，尤其是饭后。而细菌也偏偏喜欢那些残留在牙缝中的糖渣。细菌和糖结合后，会产生一种乳糖酸，就是这种乳糖酸在侵害孩子们的牙釉，引发龋齿。这时，就需要唾液来发挥威力，它的作用是将口腔中的酸性转回到正常的状态。 　　

6.带孩子看牙医，每隔多长时间一次 　　

2岁之前：每年带孩子去看一次牙医。牙医会给出这个阶段保护孩子牙齿的方法和建议，比如不要夜里给孩子喂糖水。 　　

3岁以后：最好每6个月带孩子去看一次牙医，检查有没有龋齿。这个年龄段，两侧的牙齿容易发生龋齿，在临床检查中较难发现。同时，由于孩子的牙间距很小，有时医生会建议做透视检查。 　　

7.是否该为宝宝的牙齿做氟保护需由医生定夺 　　

氟对孩子的牙齿发育十分重要。由于孩子不能使用含氟的牙膏，是否需要给孩子添加氟剂，或是给小牙齿做一下氟保护，应当由当地医生决定。因为，各地饮用水中含氟量不定。 如果有必要，尽早带孩子看牙医，给牙齿表面刷氟，这样有益预防龋齿的发生。