用平常心对待唇腭裂的孩子

视网膜病变发生率高 早产儿的视力要留心

武汉市第一医院眼科　冯劼

早产儿视网膜病变简称ROP，是由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病，多在早产儿、低体重儿和有吸氧史的新生儿中发现，是导致儿童盲的重要原因之一。早产儿胎龄越短，出生体重越低，视网膜病变发生率越高。

随着新生儿医学不断发展和新生儿重症监护室的普遍建立，低体重和极低体重早产儿通过现代临床有效处理，成活率大大提高，随之早产儿视网膜病变患者也明显增加，据统计目前患病率高达20%。

提醒早产儿胎龄低、低体重儿和出生时有吸氧史的孩子家长，一定要时刻注意孩子的视力发育情况。大约10%的早产儿视网膜病变患者经过早期治疗后可以避免致盲。

早产儿都应该到儿科和眼科进行眼睛检查，尤其是出生体重低于1500克或胎龄不到32周的早产儿是视网膜病变的高危人群。

在观察孩子的视力发育情况时，应掌握以下几点，作为早期发现孩子视力障碍的参考：

新生儿眼睛一出生就有感光功能，此时可根据宝宝遇强光闭眼睛或哭闹等不适反应来判断有无视力障碍；第二个月时，可以协调地注视物体：第三、四个月时，出现手眼协调，可以追随跌落的物体；半岁时能分辨熟人和生人，开始出现头眼协调。部分婴儿在被发现视力低下的同时出现瞳孔区发白。

当宝宝视力发育与这些正常标准不符合时，年轻的父母应高度警惕，及时带宝宝到医院检查，避免错过最佳治疗时机。

解读新生儿先天性斜颈(图)

解读新生TuLaoShi.com儿先天性斜颈

先天性斜颈俗称“歪脖”。现代医学认为此病多与产伤、血肿以及胎儿头位不正或胎头在子宫内位置处于歪斜状态等有关，具体原因尚无定论。其表现主要是颈部有肿块，摸上去像一根绷紧的绳。

先天性斜颈的新生儿由于头部受到长期的牵拉，面部向患侧生长较慢，因而使颜面与头颅两侧不对称。患侧的颜面变得较扁而短，健侧的颜面较长而圆。此时颈椎发育也不对称，甚至发生智力发育障碍。

有的患儿开始时症状不明显，不易发现。因此，新生儿的家长应在孩子出生数日后仔细检查孩子的颈部是否有肿块，另外，如果发现孩子的头部总喜欢偏向一侧，如勉强转动拨正，并很快转回原位，也应引起警惕。

小儿先天性斜颈的治疗越早越好，它有非手术治疗和手术治疗区别。对于1~3个月的婴儿，由于发现早、病程短，患侧的胸锁乳突肌尚未挛缩而形成僵硬块物，可用手法按摩(由专业大夫操作)。若手法等治疗方法在1年左右仍未见效，畸形明显，颈部旋转活动减少，脸部出现畸形，或颈部肌肉硬而粗短者，应考虑手术治疗。

●适应证年龄1~7岁，无其他合并症，如急慢性感染。

●治疗常规全麻下手术，术后颈椎牵引、拆线后需要矫形支具，术后第二天拔除引流换药一次，术后第四天换药一次，如无特殊情况7天后拆线。

●出院标准切口愈合，斜颈畸形矫正或部分纠正，颜面可仍不对称。平均住院天数为10天。

小儿易患的眼病大集结

小影的眼睛一到夜晚就发出绿光，是村里出了名的“神童”。可让他父母始料不及的是，这个让他们引以为豪的“神童”，患上了一种叫先天性母细胞瘤的疾病。因为发现得太晚，小影只能摘除眼球。

除了先天性母细胞瘤，跟孩子有关的眼病还有很多，但因为年龄关系，多数孩子不会正确描述眼睛的不适，常会造成眼疾不能早期发现。怎样才能早期发现孩子的眼疾，给予早期治疗呢？这就要靠妈妈们的观察力了。

妈妈， 请留心孩子的眼睛□ 中国医科大学附属二院眼科教授 王振平儿童眼病很多，有目的地进行观察，有助于准确、及时地发现疾病。特别应注意观察以下5种情况。

1、是否是动物眼若孩子的眼睛看起来就像某些动物的眼睛，就要考虑眼疾的可能。

·猫眼

晚上用手电照婴幼儿小黑眼仁(瞳孔)，若有黄色反光(正常为黑色反光)，似如猫眼，提示有先天性恶性视网膜母细胞瘤。

·牛眼

若孩子出生后一侧眼球越长越大，比同月份孩子都大，并呈现青灰色，同时黑眼珠也大，形似牛眼，提示有先天性青光眼。

·雀蒙眼

若孩子每到晚上就看不见，如同雀蒙眼，这就是俗话称的夜盲症。提示有先天性视网膜色素变性病，或维生素A缺乏症。

2、小黑眼仁(瞳孔)变色正常小黑眼仁为黑色，如出现白色或灰白色，多为先天性白内障。

3、有无眼眵(屎)如果孩子白眼球部分(球结膜)变红，又有很多眼眵(音同“吃”)，晨起时眼裂粘连，但视力不太受影响，常为急性结膜炎(俗称红眼病)。

如果白眼球部分变红色，并且靠黑眼珠的周围红得明显，基本没有眼眵，但视力严重下降，就是急性虹膜炎，是眼科中最危险、最严重的急症，易引起失明。所以，没有眼眵的眼红病是需急救的。

4、有无特殊症状看看孩子有没有以下特殊症状。

·眼球奇痒

常见学龄儿童、青少年，每逢春暖花开，眼奇痒难忍，反复揉眼止痒，到夏天加重，秋天逐渐好转消失。每年犯病一次。提示有春季结膜炎。

·严重视疲劳

孩子每逢看书，做作业十来分钟，就双眼酸胀、疼痛，伴有头疼、恶心、欲吐，只好停止学习。提示有隐性远视，多为300～500度。

·脓漏眼

出生后眼内出现大量黄色脓汁，擦净后几分钟又有大量黄脓汁。提示有淋病性结膜炎。

·角膜软化

常见新生儿和婴儿。眼珠出现暗灰色，无光泽，若在外侧白眼球上出现一块瓷白色泡沫样斑，擦不掉，就提示为急性角膜软化症。属于一种急症，需立即治疗。

·白瞳

若孩子是早产儿，有吸氧史，用光照，反应极差或无，瞳孔区为灰白色，提示有晶体后纤维增生症。

·内眼角脓性眼眵

若孩子内眼角有黄白色眼眵，另眼则无。提示有先天性泪囊炎。

5、看物姿势不喜看远 若婴幼儿、学龄前儿童喜欢把玩物、画册放眼前看，拿远点，他就哭闹不干，说明有先天性高度近视。

·用眼太近

若学龄儿童常在近于33厘米连续看书写字，甚至身体俯在桌面上很近，测视力小于或等于0。6，并有眼疲劳，但休息后好转，常是假性近视。

·侧头转面

看书或平时看东西时，需侧头转面，常有先天性垂直眼肌麻痹斜视、斜颈病、高度近视、高度散光、马凡氏综合征、晶体脱位等病。若眼球摆动，看书歪头，常是先天性眼颤。

用平常心对待唇腭裂的孩子

唇腭裂的孩子可以得到哪些帮助

国际“微笑列车”项目是由中华慈善总会引进的一个国际性的慈善项目，为贫困唇腭裂患者提供免费矫治手术。这个项目在我国已经拓展到30个省、市、自治区的140多家定点医院(医院的名单可以到www.parentschina.com网站查询)。

救助范围:年龄在3个月至40周岁的贫困唇腭裂患者。

矫治范围：唇裂，腭裂，唇腭裂，包括唇、腭隐裂以及需要二次修复的唇腭裂患者。

手术价格：2 006年度每例唇裂、腭裂、唇腭裂均为七八千人民币。手术价格如有变动以中华慈善总会公布的为准。

申请免费手术的程序： 凡年龄在3个月至40周岁的贫困患者，均可持当地乡(镇)以上政府部门出具的贫困证明，到所在省慈善、(民政)部门或当地“微笑列车”定点医院登记预约手术。

中国专家可以做唇腭裂序列治疗

中国的专家们已经掌握唇腭裂序列治疗的技术，其中比较有名的是北京大学口腔医院、上海第二医科大学口腔医院、四川大学口腔医院以及武大口腔医院。另外台湾长庚唇腭裂中心罗慧夫教授是世界最著名的唇腭裂专家。

另外白种人和黄种人无论在形态上、瘢痕产生上都不一样。白种人的白唇瘢痕不明显，鼻部瘢痕却很明显；而黄种人则恰恰相反，对黄种人红唇的修复更难。中国专家对中国的唇腭裂宝宝的病情和手术更了解。

专家提示：优生优育的准备比后天的弥补重要得多

再精湛的整形手术，再昂贵的药物治疗，再贴心的关怀，也比不上天生的完美。唇腭裂给孩子和整个家庭都带来痛苦和压力。而避免这些发生的关键因素就是爸爸妈妈，所以提倡大家重视优生优育。

编辑提示：用平常心对待唇腭裂的孩子

即使在经历了多次的修复手术，有些孩子仍会留下一些疤痕。面对这些孩子，我们要做的不是让你的同情心泛滥，而是应该平常、平等的对待他们。对唇腭裂的孩子来说自信心的建立比手术的成功更重要，而帮助孩子建立自信心则需要身边每个人的支持。

窒息儿能成为聪明的孩子吗

迎玖话题

我听说有的孩子出生后没有呼吸，引起窒息，这些孩子大脑受损伤，大夫说是“缺氧缺血脑病”、父母很紧张，怕因此发生智力低下，他们担心这些孩子的前途。有什么办法使这些孩子也能成为聪明可爱的孩子呢？

现在我们请鲍教授谈谈这个话题。

专家解疑

专家：鲍秀兰(北京协和医院儿科教授)

什么是窒息儿？

窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。由于缺氧程度不同，造成脑脶伤的程度有轻有重，严重者死亡，经抢救成活的新生儿中，由于脑缺氧、缺血，不同程度地影响小儿智力发育，少数还可出现癫痫或脑瘫。据研究统计，有4%～7%室息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。

窒息儿发生智力低下能预防吗？

为了促进窒息新生儿和早产儿的智力发育，防治智低下，从1991年起，全国窒息、早产儿早期教育协作组开始进行协作研究，研究结果令人非常鼓舞。1岁半时，窒息新生儿早期教育组智力发育指数为105分，而正常儿为100分，完全赶上正常小儿发育水平。而窒息常规育儿组(按父母的育儿方式)1岁半tulaoshi时智力发展指数为90分，明显低于早期教育组和正常儿。更为重要的是，未经早期教育组中，有9%小儿智力低下，早期教育组中在1岁半时没有一个智力落后于正常水平。

如何对窒息儿进行早期教育呢？

婴儿出生后开始给视、听刺激，在小儿觉醒时给看鲜艳色彩的玩具，听摇动玩具发出的响声，经常和小儿对视和说话，促进亲子间的感情交流。

0～1岁婴儿的教育内容主要是育儿刺激和玩耍，使小儿感受丰富多彩的外界环境，即各种颜色、多样形状和不同声音。在床上和卧室墙上挂些色彩鲜艳或可发出响声的玩具，时常更换，以引起小儿看和听的兴趣。给一些常用物品，发展小儿嘴、眼、手的探索能力。在喂养和护理时，不断和小儿亲切交谈，逗引小儿高兴地发声。可通过和孩子说话、唱歌来促进小儿的社会适应和交往能力。通过各种玩耍发展小儿知觉辨别、交流、精细动作和大运动控制能力。1～2岁以训练语言和协调动作为主，发展对语言的理解能力，通过说做并行、模仿口型等训练小儿用简单词句表达自已的意愿和需要。通过双手配合活动、动手的游戏、涂画、翻书、生活操作等发展小儿动手能力。通过讲故事、游戏、舞蹈、体育活动，延长他们“集中注意”的时间，激发其好奇心和自信心，增强独立能力、毅力和勇敢等优良性格。

专家提示

如何发现小儿发育异常？

3个月小儿目光不能追随人和物。

4个月小儿俯卧或竖抱时头仍不能抬起。

6～7个月小儿拖成立位时不会跳着玩，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉。

8个月小儿仍不会坐。

10个月小儿不能用手指捏东西；

1岁半小儿仍不能站立和行走；

2岁后仍说不出单字；

够东西时总是用一只手，另一只手不活动或10个月后双手仍不能对在一起。

发现以上情况应找儿科医生检查，必要时做智力测查。及时进行强化康复训练，因为孩子越小脑的可塑性越强，康复效果越好。

治疗脑积水不要迷信偏方

治疗脑积水不要迷信偏方

最近，清华大学玉泉医院便收治了多名婴儿脑积水晚期患者。对此，我国著名中青年神经外科专家、玉泉医院主任医师陈国强近日提醒患者家长，治疗婴儿脑积水不要盲目相信中医“偏方”，应及早实施外科手术，以免错过最佳治疗时机。

在玉泉医院神经外科病房，来自贵州农村的7岁男孩小杰已进入脑积水晚期，大脑中的水分高达85%以上，高于正常人50%的比例。据患儿家长介绍，小杰出生后高烧不退，不久被医院诊断为梗阻性脑积水。由于无钱做手术，家长便用中医“偏方”治疗，结果不仅未见好转，反而加重了病情。

资料显示，脑积水是一种常见的多发病，新生儿发病率为千分之三。目前，我国每年发病人数约十万人。婴儿脑积水的主要症状是头颅大，往往出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。

据陈国强介绍，有些家长常常误以为孩子“头颅大”就是“聪明”，甚至有病乱投医，盲目相信中医“偏方”，结果延误了孩子的病情。他说，脑积水病大都因脑脊液循环通路不畅引起，最有效的治疗方法就是通过手术解除患者脑脊液循环通路中的梗阻。药物治疗主要用于轻型病人及作为术前临时用药，以暂时性减少脑脊液分泌和增加机体水分排出，而停药后会增加脑脊液的分泌。

据了解，上世纪80年代以前，对脑积水的治疗非常棘手，患者的死亡率及致残率比较高。近些年来，随着科技的发展，出现了许多新的治疗方法，不少脑积水患者通过手术治疗得到了痊愈。