自然分娩 妈妈应该拿出勇气

无痛分娩，真能笑着生宝宝？

无痛分娩的好处

●大大减轻了准妈妈们的疼痛感，减少分娩时的恐惧与产后的疲倦。可以使产妇在时间最长的第一产程中得到充分的休息，当宫口开全时有更多的体力分娩。

●因为疼痛减轻，产妇可以更好地配合医生做各种检查，也能在清醒的状态下自我调整呼吸、用力，使分娩更加顺利。

常用的无痛分娩方法

A. 非药物性镇痛 B. 药物镇痛 导乐陪伴分娩 静脉或肌肉注射镇痛剂 电击镇痛：TANS、HANS 自控硬膜外镇痛 水中分娩 笑气吸入法　　

找个人来陪——导乐分娩

这是目前最受推崇的一种自然分娩方式：由一位有分娩经验、良好沟通技巧的妇女或助产士陪伴在产妇身边，讲解分娩的各个过程，从心理上给予产妇支持和安慰，暗示或鼓励其增强信心，使产妇消除紧张感，从而减轻产痛。在产妇疼痛时，她还会给予适当的按摩或压迫，减轻因阵痛引起的不适。

导乐分娩最大的优点：完全无副作用，是最自然的无痛分娩法。

导乐分娩的缺点：镇痛效果相对较差，对产妇心理素质也有一定的要求。

电击镇痛：TANS、HANS

通过皮肤上的电极向表皮神经发出间歇性剌激，从而阻断疼痛信号向大脑的传递，达到镇痛效果。这种方法很方便，从分娩一开始就可以使用，对准妈妈和宝宝都没有副作用，但镇痛效果相对较差。

静脉或肌肉注射镇痛剂

杜冷丁、安定、哌鱼替啶等都属于这类药物，通过肌肉或静脉注射达到分娩镇痛的效果。

这种方法虽然可以缓解疼痛，但会使产妇昏昏欲睡，同时药物也会不可避免地影响新生宝宝的健康。

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5，所以安全性很高。一般麻醉10分钟左右，疼痛就开始降低，是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。

特别适用的产妇：

☆ 宫缩强烈有严重产痛的产妇

☆ 有妊娠高血压疾病、已用安定和镇痛药而仍然产痛明显的产妇

☆ 早产的产妇

☆ 合并心脏病或呼吸道疾病，无法配合屏气的产妇

优点：大大缓解分娩时的疼痛，准妈妈还可以下地自由行走。

缺点：会降低腹壁肌肉的收缩功能，一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象，因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。有极少产妇会出现局部麻醉或脊髓麻醉的并发症。

笑气吸入法

笑气就是一氧化二氮，是一种吸入性麻醉剂，无色、有甜味，是毒性最小的吸入性麻醉药，对呼吸道无刺激，对身体也没有损害。一般吸入30秒～45秒钟就可以发挥镇痛作用。

笑气无痛分娩的优点：

● 镇痛效果好，缩短产程；

● 显效快，作用消失也快，没有蓄积作用；

● 对产妇和宝宝都没有副作用；

● 有甜味、不刺激呼吸道，容易接受；

● 使用方便，一学就会。

笑气无痛分娩的缺点：

镇痛效果没有硬膜外麻醉好，还需要忍受一些产痛，更适合有生育经验的妈妈。

*无痛分娩方法对比

镇痛方法导乐陪伴TANS电磁镇痛仪药物硬膜外镇痛笑气吸入镇痛对产程影响有缩短产程的作用有缩短产程的作用可能会延长产程疼痛减轻，可缩短产程安全性安全安全用药过量会有一定风险安全

并发症无无如果控制不好计量会有一些副作用产生无有无创伤无无有创无镇痛速度慢慢快快，且无蓄积作用镇痛效果适用于心理素质好的产妇对第一产程较明显全产程明显全产程明显治疗人员要求专人陪护无必需要求有专职麻醉医师在场产妇只需经过简单培训就可掌握

无痛分娩Q&A

Q: 无痛分娩有危险吗？

A: 无痛分娩的各种方法中，有一定风险的只有“硬膜外麻醉镇痛”这种方法。

这种方法用药的时间和浓度是关键，同时会对宫缩产生一定的抑制作用，导致胎盘血流下降。因此，整个分娩过程都需要产科医生与麻醉科医生共同监测。

Q: 无痛分娩绝对无痛吗？

A: 确切地说，不管用什么方法都很难做到分娩绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。所以在无痛分娩过程中，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。这里需要说明的是：分娩疼痛是正常的生理现象，采用无痛分娩目的是减轻分娩过程中产妇的痛苦，使产妇精神放松，避免因为过度紧张、焦虑产生副作用影响正常的分娩。因此，准妈妈在分娩之前还应积累有关分娩的知识，做好精神上的准备。

Q: 哪些准妈妈适合“无痛分娩”？

A: 无痛分娩适用于绝大多数产妇，尤其适合特别怕痛的初产妇；精神过于紧张的产妇；患有妊娠高血压疾病的产妇；早产、无法配合屏气的产妇。

“硬膜外镇痛”不适用于以下情况：

☆产妇有背部皮肤感染，使麻醉无法实施；　

☆产妇患有败血症、凝血功能有障碍的；　　

☆产妇有产道异常、胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样等异常情况；　

☆产妇心脏病且心功能不全；

☆产妇持续性宫缩乏力，使用催产素点滴后仍无明显变化的。

自然分娩，妈妈应该拿出勇气(1)

时下，许多准妈妈都想选择剖腹产来代替自然分娩，以为这样既可以减少分娩痛苦，也有利于宝宝健康。为此，有关专家告诫，其实这是一个理解误区。

缺少勇气就想剖腹产

妈妈，我不想自然分娩了，还是剖了吧，我怕疼。日前，即将分娩的刘女士来到三精女子医院待产，初检的各项指标良好，符合自然分娩的条件。

可是，由于恐惧分娩的痛苦，刘女士竟害怕地哭了。

孩子，你要是挺不了，那咱就剖吧。看着女儿可怜的模样，产妇的妈妈也心疼得留下了眼泪，家人并向医务人员提出要进行剖腹产分娩。

别太担心了，从产妇各方面的检查图老师来看都较符合自然分娩的条件，只要我们勇敢、坚强……医护人员耐心地讲解，告诉她们自然分娩对母子健康带来的益处，刘女士和家属被医护人员认真负责的敬业精神所感染，逐渐消除了恐惧心理。

16日，产妇刘女士在无侧切及裂伤等情况下，自然分娩了一名体重为3100克的健康男婴。

话说水中分娩

新的一年到来，很多年轻夫妇准备在这一年里生下自己的宝宝。在此，为大家介绍一种在我国兴起不久的分娩方式——水中分娩。

水中分娩在国外已有100余年的历史。目前随着研究的不断深入及方法的改进，其在国内外的应用也越来越广泛。2003年在上海市诞生了我国首例水中分娩新生儿，现在上海、北京、南京、天津、广州、南宁、杭州、烟台等城市均有水中分娩服务。

水中分娩是一种全新的分娩方式，孕妇临产后在宫颈口开大3~4cm时进入专门的浴缸中，在胎儿娩出后出水。水温控制在35-36度，夏季可稍低些。室温应保持在26度。

水中分娩主要利用了水的浮力和温度。温度适宜的水，能使产妇感到镇静和放松，促使宫颈扩张；水的浮力也可与地心引力相抵消，有助于产妇发挥身体的自然节奏；同时，因在水中有失重感，较容易支持身体，便于产妇休息和翻身，从而使肌肉放松，更能耐受宫缩，减轻分娩时的疼痛。温热可以使体内儿茶酚胺减少，分泌一种叫多氨酚的激素，有效减少焦虑及紧张情绪，改善子宫灌注，促进宫缩，缩短产程和减少催产的需要。另外，水可以提高产道和会阴的弹性，降低会阴切开率，减少会阴裂伤的发生及程度。与传统的分娩方式相比，水中分娩具有纯自然、干预少、风险小、简便、创伤小等特点。对初生婴儿来说，水中的状态与在母亲的子宫羊水中的感觉很类似，这对孩子的感觉过渡十分重要。我们发现，在给新生儿第一次洗澡时，几乎所有孩子在接触到水的瞬间，都因害怕而啼哭，惟有水中分娩儿例外，表现出愉快和满足感。

尽管水中分娩有很多好处，但并不是所有孕妇都适合。适应水中分娩的包括估计胎儿体重在3500g以下，无母体合并症及并发症，无胎儿宫内储备不良或伴羊水污染，无产程延长及梗阻性难产的产妇。主要禁忌症有以下几方面:高危妊娠，如妊娠高血压疾病、前置胎盘等；胎位不正；会阴弹性极差可能发生重度会阴裂伤者。伴有内科合并症如糖尿病、心脏病、传染病等；以及宫内感染、胎儿宫

孕期常见的特发性疾病

妇女在妊娠后由于受多种因素的影响，可发生一些特发性疾病，了解常见特发性疾病的临床表现，有益于早期诊断、早期治治疗。

特发性妊娠黄疸

临床主要表现在妊娠中、晚期出现瘙痒、黄疸，分娩后症状迅速消失，瘙痒是首发症状，多发生在妊娠28—30周，瘙痒以躯干、下肢、手脚掌等为主，并随妊娠月份增加逐渐增加，出现全身瘙痒，甚至影响睡眠，持续到分娩。

15—60%黄疸多发生于瘙痒后7--15天，分娩后1周黄疸消失。

妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝多发生在妊娠晚期，起病急，病情凶险，病死率较高。临床表现为突然发生持续性恶心、呕吐并伴上腹疼痛，厌油食。呕吐物先为食物，后为咖啡样物，有明显的腹胀及全身出血倾向，常伴有不同程度的意识障碍，易发生早产、死胎。

围产期心肌病

围产期心肌病是指没有心脏病，又排除其他心血管疾病，而在妊娠最后3个月或在产后6个月内发生的累及心肌为主的一种心脏病，因其主要是发生在围产期，故称为围产期心肌病。围产期心肌病与妊娠密切相关，多与年龄偏大、肥胖、多次妊娠、慢性高血压、遗传性疾病等因素有关。围产期心肌病临床表现特点为距分娩期越近，临床症状越明显。开始表现为咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸等典型心力衰竭表现。一般先出现左心衰竭随后出现右心衰竭，也有出现全心衰竭的。

死胎综合征

死胎综合征是妊娠期由各种高危因素导致的胚胎或胎儿死亡，并滞留在子宫内超过一个月，出现凝血功能障碍等表现而言。孕妇早期可自觉妊娠反应消失，有时出现不规则阴道出血，子宫明显小于停经月份，妊娠中晚期觉胎动减少或消失，乳房肿胀色素沉着逐渐消退，子宫高度和腹围不增长等表现。

妊娠剧吐并发脑病

妊娠剧吐是指少数妊娠妇女早期妊娠反应继续加重，频繁呕吐，不能进食，引起水电解质紊乱，酸中毒、肝肾功能衰竭、甚至威胁生命。妊娠期脑病是指因体内维生素B1缺乏引起的临床一系列神经症状。

暂时性状腺功能亢进症

妊娠剧吐并发高甲状腺素血症是早期妊娠的一种并发症，其基本病是甲状腺过多，高甲状素血症所致。临床主要表现妊娠早期剧吐，个别表现顽固性呕吐，并有心悸、多汗等症状。

分娩麻醉暗藏多少小秘密(1)

分娩时使用麻醉有啥好处？

麻醉属于侵入性的处置，所以一定有其副作用及并发症，但其实麻醉是在帮助产妇度过生产过程，减轻疼痛，并在发生产科并发症或急症时，协助产妇及胎儿维持生命征象。
　　
所以在了解麻醉的必要性及风险后，并不需要害怕麻醉。

生产常用的麻醉方式，包括局部麻醉及全身麻醉。各有其优缺点、适应症及禁忌症。

局部麻醉——脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉有哪些风险？

危险性低 孕妇可参与分娩

一般来说，局部麻醉危险性较低，但需要产妇配合。生产所采用的麻醉方式，基本上以局部麻醉为主，其中又以脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉为重点。

脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉即俗称的半身麻醉，就是老一辈人说的"龙骨针"，需要产妇侧躺并弯腰，呈"煮熟的虾子"状，脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉打完后产妇的腹部及下肢麻木且无法施力，但意识清醒，故产妇可以参与生产的过程，并在第一时间听到宝宝的哭声，这是全身麻醉没办法做到的。

半身麻醉因麻醉药物是作用在产妇的神经，直接抑制疼痛的传导，故可以达到良好的止痛效果并对宝宝几乎没有影响。

不管对产妇或胎儿来说，半身麻醉都是比较安全的，所以生产所采用的麻醉方式是以半身麻醉为主。

哪些孕妇使用局部麻醉会有危险？

产妇如有凝血方面的问题，譬如说身上会出现不明原因的淤血或出血点，或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，皆不宜接受半身麻醉。

因怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清出，以免对脊髓造成永久性的伤害。

但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。

另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等需(图老师整理)立即把胎儿娩出者，则全身麻醉较适合，因其麻醉诱导较快。

如果产妇有主动脉瓣狭窄或僧帽瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。基本上麻醉医师会根据产妇剖腹产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。

解读关于剖宫产的10个问题

比起自然分娩，剖宫产的痛苦会小一些，对宝宝来讲也更安全？

长期以来，我们似乎已经形成了一个误区，越来越多的人开始主动要求剖宫产。事实上，这并不是正常的分娩方式。不过，由于分娩过程中，某些因素不可克服时，为了保证母亲和婴儿的安全，避免母亲难产，剖宫产还是一个很好的手段。

1 什么是剖宫产？

剖宫产是一种手术产，它是通过外科技术切开母体腹部及子宫，以便取出胎儿。随着医疗技术的不断进步，这种手术的刀口越来越小(由纵切口改变为横切口)，手术并发症也越来越少，所以，当自然分娩给母子带来危险的时候，她们可以比较坦然地实施剖宫产。

2 什么原因要实施剖宫产？

30%-35%是因为母亲的骨盆太小而胎儿过大，5%是因为胎位不正。同时，胎儿发育迟缓，母亲患有严重的妊娠高血压综合症等疾病，或者母亲是高龄产妇，而且是第一次分娩，这些情况也需要进行剖宫产。此外，即使在围产期经过良好的跟踪，在最后一刻也可能会有突发事件！比如：子宫颈口扩张不全，产程异常(难产)，头盆不称；胎盘前置会引起分娩时大出血；在分娩过程中，胎儿出现缺氧，胎心律严重异常，需要很快地结束分娩，短时间内无法通过阴道顺利分娩；母亲在分娩时，长生殖器疱疹，会有将病毒传染给婴儿的危险，这时都马上需要实施剖宫产。

3 何时实施剖宫产？

实施剖宫产一般有两种情况：在怀孕的过程中计划实施剖宫产和在分娩过程中决定剖宫产。如果是有计划地实施剖宫产，一般会在妊娠37周以后实施手术，这时子宫还没有开始收缩，手术会比较容易实施。当然，在经过试产后，自然分娩遇到困难，在分娩的过程中也需要实施剖腹产手术。

4 术前，产妇应该注意什么？

在实施剖宫产前一天晚饭后，就不要再吃东西了。术前6-8小时不要再喝水以避免麻醉时出现呕吐症状。手术前注意保持身体健康，注意不要患上呼吸道感染等发热的疾病。

5 术前，还会有哪些程序？

在剖宫产之前，母亲要先接受血液检查以及耻骨部分与腹部的备皮，接受静脉点滴注射以及要插上导尿管，这样实施手术时不会受膀胱涨满的影响，导尿管要放置大约24小时。然后是进行麻醉。目前国内通常采用的是硬膜外麻醉。麻醉师通常会在腰椎第3-4节间轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，产妇依然能够保持清醒状态，但此时她的下腹已经没有了痛觉，只需要等着助产士把小宝宝抱到自己怀里！

6 剖宫产是怎么进行的？

通常手术医生会在耻骨上3厘米处横向切开的皮肤、皮下脂肪和筋膜。然后，拉开腹壁肌肉，进入子宫所在的腹腔。然后切开子宫，吸出羊水。一般情况下，产科医生只需要几分钟就能取出胎儿。切断脐带，助产士在进行清洗胎儿之前会先给妈妈看。与此同时，当胎盘娩出后，产科医生会检查子宫腔内是否有胎盘、胎膜残留，然后迅速缝合子宫切口，以避免流血。根据产科的习惯，用线或者创口夹子缝合皮肤。整个手术过程需要延续30-60分钟。

7 有可能母乳喂养吗？

希望母乳喂养的母亲能够正常地母乳喂养，在助产士或者育婴员的帮助下，把婴儿放在母亲的乳房上，妈妈可以舒服地平躺或者侧躺，以便不刺激伤口。

8 产后如何进行护理？

手术结束的时候，麻醉医师拔除硬膜外导管，对有需求的产妇，麻醉医师可以给术后镇痛，减轻疼痛。手术后，产妇的消化道功能不能立即恢复，暂时不能进食，6小时后，可饮水或进少量流食，12小时后，助产士会帮助她起身和坐在躺椅上。尽早下床活动，对防止血栓很重要。术后24-48小时，肠开始正常蠕动，可以吃清淡的、含纤维丰富的饭菜。

剖宫产的产妇住院的时间比自然分娩的产妇时间会长些，根据医院的不同住院的时间一般为4-10天。一般会在术后第5天或者第6天拆线。回家后，要小心、逐渐地重新恢复活动。几周后，一切都成了遥远的回忆！

9 剖宫产有没有并发症？

如出血、尿道感染的并发症越来越少。在刀口附近出血或者腹壁的脓肿经过治疗也会很快得到控制。

10 “只要做了一次剖宫产，就得永远是剖宫产”这样说对吗？

在考虑第二次怀孕之前，最好要等上18-24个月，让伤口有时间痊愈。在一定的条件下，有可能下次自然分娩。如果第一次剖宫产的原因是永久性的，比如，骨盆狭窄，第二次分娩也必须是剖宫产。然而，如果是由于“偶然”的原因做的剖宫产，下次自然分娩首先要考虑到胎位和分娩是否顺利，还要通过B超测量子宫下段的厚度，只有在超过4mm、并充分考虑到子宫破裂的风险时，才有可能阴道分娩。在任何情况下，要听从产科医生作出的决定。