小黎和丈夫终于造人成功,怀孕后既高兴又紧张,既兴奋又担心,将为人母的复杂心情让小黎显得烦躁不安。她看了很多书籍,知道顺产对宝宝未来的生长发育有很大的影响,可是因个子较矮小,很多有经验的过来人规劝她:你个子不高,就好比一大柜子要搬出一小门,这怎么可能呢?可是,她毫不为其大柜子理论所动:只想靠自己的力量生下我的宝贝。于是小黎参加了母婴俱乐部,寻求医生的帮助。在医生的指导下,合理补充营养,控制体重的正常增长;学习有关分娩的知识,进行骨盆肌肉的锻炼等。 到预产期时小黎住进了医院待产。临产后进入待产室,医院采用了新的一对一全程陪伴分娩方式,由有经验的助产师陪护。
小黎开始时较烦躁,助产师给予心理安慰,鼓励她应用学习的知识,建立自然分娩的信心,运用呼吸转移对疼痛的注意力,宫缩阵痛时按摸腰骶部或环形抚摸下腹部,以减轻疼痛;宫缩间歇时,少量多次进食营养丰富的食物,保证充足的精力和体力,小黎渐渐安静下来。在第二产程中,助产师耐心指导屏气、使用腹压。随着一声声使劲、用力、再用力,孩子顺利娩出,总产程才5小时20分。产后小黎说:我觉得很轻松,并不是痛得撕心裂肺,喊得声嘶力竭。
点评:决定是否采用剖腹产的因素很多,如产妇个子高矮、胎儿大小、胎位正不正、产妇会阴条件好不好等。如果产妇个子小,7斤以上重的胎儿都应该做剖腹产。
分娩是一个复杂的生理过程,易受环境、精神、心理及生理状况等因素影响。由于大部分是初产妇,对分娩缺乏认识,对分娩结果的期待与担心,对环境陌生,对医务人员不了解,容易产生紧张、焦虑、恐惧心理,增加了难产和剖宫产。我们所做的是充分体现人性化,让分娩成为一个有准备、自然、健康的过程。
一对一全程陪伴分娩是由经过严格培训的专业人员,具有相关的医学、心理学知识及丰富的临床经验的助产师,通过语言、表情、行为消除产妇的恐惧和紧张情绪,并提供舒适、温馨、整洁、安全的待产和分娩环境,发挥产妇的主观能动性,加速产程进展。
方法1:选择合适年龄分娩
大多数医学专家认为,女性生育的最佳年龄是25~29岁,处于这一年龄段的女性顺产可能较大。随着年龄的增长,妊娠与分娩的危险系数升高。首先,年龄过大,产道和会阴、骨盆的关节变硬,不易扩张,子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差,以至于分娩时间延长,容易发生难产。其次孕妇年龄越大,发生高血压、糖尿病、心脏病并发症的机会越多,需要剖宫产干预的机会越多。
方法2:孕期合理营养,控制体重
宝宝的体重超过4000克(医学上称为巨大儿),母体的难产率会大大增加。巨大儿的产生与孕妇营养补充过多、脂肪摄入过多、身体锻炼偏少有关。孕妇患有糖尿病,也会导致胎儿长得大而肥胖。理想的怀孕体重在孕早期怀孕3个月以内增加2千克,中期怀孕3~6个月和末期怀孕7~9个月各增加5千克,tulaoshi前后共12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上,就有可能使宝宝长得过大。
方法3:孕期体操
孕期体操不但有利于控制孕期体重,还有利于顺利分娩,这是因为:1.体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性,使关节、韧带松弛柔软,有助于分娩时肌肉放松,减少了产道的阻力,使胎儿能较快地通过产道。2.孕期体操可缓解准妈妈的疲劳和压力,增强自然分娩的信心。
当然,准妈妈在练体操时要注意运动时间、运动量、热身准备,防止过度疲劳和避免宫缩。另外,有习惯性流产史、早产史、此次妊娠合并前置胎盘或严重内科合并症不宜进行孕期体操。
方法4:定时做产前检查
孕妇定期做产前检查的规定,是按照胎儿发育和母体生理变化特点制定的,其目的是为了查看胎儿发育和孕妇健康情况,以便于早期发现问题,及早纠正和治疗。使孕妇和胎儿能顺利地度过妊娠期和分娩。
方法5:矫正胎位
通常,在孕7个月前发现的胎位不正,只要加强观察即可。因为在妊娠30周前,胎儿相对子宫来说还小,而且母亲宫内羊水较多,胎儿有活动的余地,会自行纠正胎位。若在妊娠30~34周还是胎位不正时,就需要矫正了。可以采用胸膝卧位法矫正胎位。
方法6:做好分娩前的准备
预产期前2周,孕妇需要保持正常的生活和睡眠,吃些营养丰富、容易消化的食物,如牛奶、鸡蛋等,为分娩准备充足的体力。临产前,孕妇要保持心情的稳定,一旦宫缩开始,应坚定信心,相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。
主任医师 吕斌
不久前偶然听到一位新婚女子的一篇高论:婚结好了,下面就是生小孩子,我想好了,剖宫产,一点儿也不痛又不影响身材。像这样想法的孕妈妈很多,难怪我国的剖宫产率一路增高,成为目前面临的一大母婴问题。
很多孕妇因为对分娩方式的不了解而选择剖宫产,认为剖宫产可减少分娩时的痛苦。真的是这样吗?剖宫产是一种完美的分娩方式吗?剖宫产真的适合所有的人吗?对于大人、小孩子都好吗?让我们来细细看看剖宫产的全过程,听听过来人的讲述,面对面的体验一下吧。
●什么是剖宫产?
剖宫产又称剖腹产,是经腹切开子宫取出胎儿的手术,是由于产妇及胎儿的原因无法使胎儿经阴道娩出而由医生采取的措施。
●剖宫产和正常阴道分娩
剖宫产是手术产,一般来说,不建议没有任何医学指征的健康孕妇选择剖宫产。与正常的阴道分娩相比,剖宫产并发症多,手术期间出血量增多,手术后易发生感染。手术后产妇不能很快恢复进食,影响泌乳,使哺乳的时间推迟,不能及时给孩子喂奶。剖宫产恢复起来也没有自然的阴道分娩那么快。通常自然分娩2~4天后即可以出院,剖宫产术后需6~7天伤口才能愈合。
另外,选择剖宫产生下的孩子,因为没有经过产道挤压的过程,并发症会比自然分娩的孩子高,尤其是新生儿湿肺等呼吸系统的疾病发生率增加。至于许多人认为的,剖宫生产会影响到将来的夫妻生活问题,不论是剖宫产还是自然产,其实均不会造成明显的影响。目前医院实施剖宫产有着严格的手术指征要求,剖宫产对健康的准妈妈是没有必要的。
●谁应该做剖宫产
有以下状况的准妈妈应选择剖宫产:
1.胎儿过大,母亲的骨盆无法通过胎头。
2.母亲骨盆狭窄或畸形。
3.分娩过程中,胎儿出现缺氧,短时间内无法通过阴道顺利分娩。
4.母亲患有严重的妊娠高血压综合征等疾病,无法承受自然分娩。
5.高龄初产。
6.有多次流产史或不良产史,防止胎儿在分娩过程中发生意外。
医生会按照准妈妈的身体情况和是否存在剖宫产指标来决定要不要选择剖宫产。一旦需要进行剖宫产,手术前医生有责任将剖宫产的危险性及其可能导致的并发症如实地告知准妈妈,必须由准妈妈本人及其家人同时签署手术同意书后才能进行手术。
●细看剖宫产
1.剖宫产的时间
根据妊娠的周数和有无产科其他的合并症,由医生来选择进行手术的时间。
2.术前该怎么做
手术前注意保持身体健康,最好不要患上呼吸道感染等发热的疾病。实施剖宫产前一天晚饭后就不要再吃东西。手术前6~8小时也不要再喝水,以免麻醉时呕吐,引起误吸。
3.麻醉方式
麻醉是手术中一个很关键的环节,常用的硬膜外麻醉,麻醉师通常都会在腰椎第3~4节之间插入一根硬膜外导管。药物经过管子缓慢释放,准妈妈依然保持清醒状态,但该区域的痛觉消失。这种麻醉方式的好处非常明显,而且术后可以保留麻醉管24小时,配以术后镇痛泵,有效地缓解术后的疼痛。
另外,还有其他几种麻醉方式:如腰麻、全身麻醉等,也可以根据准妈妈和医院的实际情况进行选择。紧急情况下,医生会进行局部麻醉,缩短等待时间,保证将胎儿迅速娩出。选择麻醉方式,必须征得患者和家属的同意,并且签字认可。
4.手术中会遇到什么
下腹会被清洗消毒,插入导尿管,然后进行麻醉。医生会在下腹壁下垂的皱褶处切开一个水平的切口。第二个切口会在子宫壁上,羊膜被打开后,孩子就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出,会用手掌压迫你的宫底。
5.伤口会有多大
手术时,医生会根据胎儿的大小来决定刀口的长短,一般是13厘米左右。从美观的角度出发,现在基本上都会采用水平切口,如果准妈妈不属于瘢痕体质,术后恢复良好,基本上看不出来。
6.术后多久才能进食
每个人的情况不同,一般以术后肛门有排气作为可以正常进食的标志,快的6小时,慢的要1~2天。因为手术麻醉的作用会使肠蠕动减弱,出现肛门排气意味着肠道的蠕动功能已经恢复了。产后因为不能立刻下地活动,新妈妈可以在床上多翻翻身,这样有利于尽快排气。手术后,开始进食时最好食用一些蛋羹、米粥等容易消化的东西,等到肠胃功能完全恢复后,再恢复正常饮食。
7.产后的恢复
医生会在产后几个小时内来查看你的情况,并会按压你的子宫底部,帮助促进宫内积血排出。你的下腹部会在随后的几天内感到不适。产后最常见的问题就是感染,发生率占所有剖宫产的5%~10%,一般服用或注射一些抗生素就可以治愈。
医生鼓励产妇产后多多活动,在术后12小时就可以下床走动。这样有助于胃肠道功能恢复,而且可以预防子宫内产生淤血块。如果医生发现你的切口有肿痛,常会采用红外线照射等理疗方式进行处理。
8.产后多排尿
术后麻醉药物作用消失后,护士会取出导尿管,这时应该尽快自行排尿,降低导尿管插入时间过长而引起尿路感染的危险性。
9.产后多久才能再怀孕
专家认为第二次怀孕时间要取决于剖宫产术后切口完全恢复的情况。
●剖宫产后的喂养问题
手术后产妇不能很快恢复进食,因此乳汁分泌减少,这使得哺乳的时间推迟,不能及时给孩子喂奶,常常错过让宝宝早吸吮的机会,所以产后应注意适合的喂养姿势,做到及时给宝宝喂奶。
床上坐位喂奶法:产妇取坐位或半卧位,在身体的一侧放小棉被或枕头垫到适宜高度,同 侧手抱住婴儿,婴儿下肢朝产妇身后,臀部放于垫高处,胸部紧贴母亲胸部,产妇对侧手以 “C”字型托住乳房,婴儿张大嘴巴含住同侧乳头及大部分乳晕吸吮。
床下坐位喂奶法:病房坐椅放于床边,产妇坐于椅上靠近床缘,身体紧靠椅背,以使背 部和双肩放松,产妇身体的方向要与床缘成一夹角。婴儿放在母亲床上,可用棉被或枕头垫到适宜高度,产妇环抱式抱住婴儿哺乳,其他姿势同床上喂奶法。
虽然说随着医疗技术的进步,剖宫产的手术风险已明显减少,但其死亡率及并发症仍然是阴道分娩的2~4倍,甚至更高。所以,在对待分娩方式上,孕妈妈应该理智选择! (文/余淼淼)