感冒流感抗菌素（二）
得了感冒要用抗菌素吗？文：陆权
1、什么是普通感冒？
普通感冒是小儿急性上呼吸道感染中最常见的一种类型，主要症状有发热、流涕、咳嗽和咽痛等，本病在民间俗称“伤风”，医学上又称为“急性鼻咽炎”。普通感冒是小儿尤其婴幼儿最常见的疾病之一，一般儿童一年中可能得普通感冒三到六次不等，10％儿童可以超过8次。
普通感冒的预后良好，对症治疗十分重要，包括加强护理、休息、供给充足的水分、退热和减轻流涕、咳嗽等症状，但不宜常规给予抗菌素。
2、什么是抗菌素？
抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物。它是细菌、真菌等微生物在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可杀灭或抑制其它细菌。人类充分利用了后一点，将抗生素广泛应用于临床，到二十世纪末感染性疾病病死率降至4/10万，人类平均寿命延长15以上。应该讲抗菌素的发现和使用是二十世界医学史上一件大事。
但抗菌素并不是“万能药”，它对引起普通感冒的病毒几乎无效，20世纪60-90年代许多临床对照研究也一致表明抗菌素既不能改变普通感冒的和转归，也不能因此而有效地预防其并发症。所以无并发症的普通感冒患儿很少需要使用抗菌素，只有当鼻分泌物呈黏稠不透明、持续七到十天无改善或体温持续不退或退后复升、外周血白细胞升高、c反应蛋白增高等，考虑并发细菌感染时才需要使用抗生素。
3、谅解之一：普通感冒必须使用抗菌素
了解普通感冒和抗菌素的概念，对纠正这一误解大有好处。
在门急诊我常常会遇到一些年轻父母，对自己孩子得普通感冒尤其是高烧十分紧张，生怕“烧坏了”“烧笨了”，带了孩子东奔西走，白天看门诊、晚上看急诊，从区级医院到市级医院，要求医生给予吊盐水、使用抗菌素，要求医生“今天看病，明天退烧”。显然这是不现实的，因为普通感冒自然病程为五到七天，期间即使使用了抗菌素也不能缩短病程，更不可能治愈。
对患普通感冒的儿童，抗菌素并不是唯一的选择，最好的选择应该是母亲的关爱和护理。
我们还常常见到：患普通感冒的小孩高热退了，但咳嗽症状反而加重，因而持续使用抗菌素，其实这样做产东合适，因为相当部分的患儿不需要用抗菌素。资料表明，1/3左右无并发症的普通感冒患儿，其流涕、咳嗽等症状可以持续达两周，这同样说明抗菌素不是唯一的选择。
4、误解之二：抗菌素越高级越好
请相信：患普通感冒的婴幼儿不必常规使用抗菌素，否则于已、于人、于环境、于社会都将是有害的。
不少家长常常对医生讲：“只要病情好转得快，用贵一点的抗菌素也没有关系。”“我孩子平时用药用多了，一般抗菌素对我孩子没有用。”儿科医生往往受到患儿家长太多的压力，要求使用抗菌素，否则就不是认真治疗，似乎会开抗菌素、会开贵重抗菌素的才是好医生。这种压力使家长、公众、医生等都一步步走入误区，为滥用抗菌素提供无穷的原动力。
目前我国抗菌素用量占药品总量35％，高于世界平均水平，远远高于发达国家水平。
在门诊，第二代、第三代头孢菌素经常使用，有些医院甚至将耳毒性较大、卫生部政司明确告知六岁以下禁用的氨基糖苷类抗菌素（如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等）作为门诊一线用药，这就十分不安全了。
抗菌素可以导致细菌耐药，例如小儿肺炎最常见的病原菌——肺炎链球菌，根据我们监测研究显示其对青霉素耐药已经达42.3％-56％，而过多过频使用抗菌素是一个重要诱因。又有资料表明近期频繁使用青霉素类、头孢菌素类可使肺炎链球菌对青霉耐药性增加六倍，而使用红霉素可增加12倍。
此外，普通感冒患儿如此广泛地使用抗菌素必将造成药品资源浪费、医疗费用增加和不良反应产生。一个正在使用抗菌素的患儿，如果又出现发热、皮疹、不明原因哭吵、食欲下降、恶心呕吐、腹痛、腹泻、肝肾功能按时完成和听力下降、耳鸣等，这其中任何一个症状均有可能是抗菌素的不良反应所致。
过分依赖抗菌素、过分迷信抗菌素、过度使用抗菌素、这种情况值得我们每一个人、每一位医生、每一位家长去深思。
感冒、流感、抗菌素（三）
流感和感冒，你分得清吗？
若出现感冒伴随发烧、全身关节酸痛等严重的全身症状，最好及时到医院就诊，切莫当成普通感冒随便应付，延误治疗时机。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/yuerzhishi/）流感的全身症状相对更重
咳嗽、咳痰、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞……感冒和流感都有呼吸道症状的表现，难怪老百姓经常把它们混淆在一起。然而，普通感冒对症吃点药没什么问题，对付流感却不能随随便便，否则不但治疗无效，还会延误病情，使病情加重。
中山大学附属第三医院感染科副主任赵志新指出，普通感冒和流感的区别在于：普通感冒呼吸道症状重，有多种表现，但TuLaoShi.com全身症状较轻，流感则是发烧、关节酸痛等全身症状表现更明显，呼吸道症状反而不是特别厉害。“有些人是咽痛，有些人是声音嘶哑，有些人是咳嗽，可能只有一种呼吸道症状，却持续时间长，恢复比较慢，有的甚至病情越发展越严重，就要警惕是不是流感或者甲流了。”
治流感自行用药不保险
对付一般感冒，如果症状不是很严重，通常多喝水，适当休息，不用吃药过几天就会好。要是比较严重，譬如老是鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，连带着头也晕、眼也酸，或者还咳嗽不止，有些发烧，看主要症状是什么，自己对症用些感冒药、退烧药、止咳化痰药、清热解毒药，收效也会很显著。可要是流感发作，在不知道是普通季节性流感还是甲型H1N1流感之前，自行用药很不保险，建议大家及时到医院就诊。
赵志新表示，普通流感有自限性，不用抗病毒治疗，大部分情况下也可以恢复，但最好在医生指导下用药，以免拖得太久。此外，流感可能同时合并细菌感染，表现为咳浓痰、发高烧，验血显示白细胞高，此时不但要抗病毒，还须使用抗生素治疗。有的人患流感伴有频频呕吐、拉肚子、不想吃饭的，为避免脱水，吊针补充葡萄糖和电解质也是必要之举。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/yuerzhishi/）增强体质是预防感冒的关键
赵志新说，经常感冒的往往是三种人群：1、长期处于亚健康状态、劳累过度、休息不好、精神压力大的都市白领；2、有慢性基础性疾病的病人，如糖尿病病人、肝炎病人、心脏病人、肥胖病人、哮喘病人等；3、特殊人群，包括小于5岁的儿童、大于65岁的老人和孕妇。“他们有一个相同的特点就是抵抗力弱，那么，要预防感冒关键就是增强体质。”
如何才能增强体质呢？专家建议，平时要有节制的工作，保证充足睡眠，并注意减压和运动。同时，家居应经常通风，尽量避免到人多的环境去，减少病原菌感染的可能。必要的时候，还可以注射流感和甲流疫苗。
流感与感冒有区别吗
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，流感病毒分甲、乙、丙三型，其中甲型的毒力最强，其次是乙型。人群对流感病毒普遍易感，感染后产生的免疫力仅维持8-12月，一般不超过2年。当病毒的抗原发生小的量变时可出现新流感病毒株，常导致局部小流行，一般2-3年一次；当抗原发生质变时，产生新亚型，往往发生世界大流行，10-15年一次。
流感具有和普通感冒相同的症状。如发热、咳嗽、流涕、咽痛等，但起病更急，高热明显，全身症状重，如头痛、乏力、肌肉痛等，呼吸道症状逐渐明显，小儿尚有腹痛、腹胀、腹泻等表现，严重病例可并发肺炎、中毒性脑病、心肌炎，因此流行期间小儿、老人中病情危重者多，甚至可引起死亡。一般无特效治疗，主要是卧床休息、饮食清淡、多饮水，对高热、烦躁不安、头痛等应给予对症处理。
因为流感病毒不耐热、酸、紫外线，对酒精也敏感，一旦发病，可采取相应措施严格消毒隔离。特别要注意呼吸道隔离，防止流行蔓延。
由于缺乏有效的治疗手段，预防就显得特别重要。疫苗接种不失为有效的方法，疫苗分灭活疫苗和减毒活疫苗两种，一般婴幼儿、老人、体弱者采用前者，保护期为一年。
普通感冒是由其它病毒、细菌引起的上呼吸道感染，虽然也有一定的传染性，但多数传染性不强，仅在家庭内或密切接触范围内传播，临床经过相对较流感轻微。
教你识别流感与普通感冒
什么是流感
流行性感冒由流行性感冒病毒引起，可分为A、B、C三型，目前的流感病毒以A、B两型为主，C型较为少见。造成儿童急流感的主要病原菌是流感嗜血杆菌( 简称 H i ) ，可导致化脓性脑膜炎、败血症等严重侵袭性感染1。
流感的传染途径
流行性感冒主要通过飞沫传染，经口、鼻进入人体；另外，病毒也会停留在手上，并经手、口进入人体。对于小儿，流感最主要和最直接的传染源是与其有密切接触的成人患者，这包括父母、家中其他成员及学校和幼托机构人员2。
流感多发季节
流感的多发季节为每年的11月～次年3月。
流感表现症状
感染流感后会出现高烧、怕冷、头痛、四肢关节肌肉疼痛等症状，有时候也会有腹痛或腹泻现象，而后期还会有干咳、鼻塞、流鼻水等症状。专家表示，感染流感后，通常发烧会持续4～5 天， 而整个病程大约是7～10天。
宝宝病情的观察重点
如果发现宝宝有眼神呆滞、活力不佳、超过一天的持续性剧烈呕吐或呼吸急促的现象，就应立即就诊。因为流感的病程变化很快，往往无法预测，常会出现中耳炎、肺炎、肌肉发炎与脑炎等并发症。
感冒流感抗菌素（一）
1999年上海儿童医院、北京儿童医院作了一次调查，资料表明门诊就诊的患儿已使用抗菌素者高达80％-85％，普通感冒患儿90％-98％使用了抗菌素。无独有偶，2001年世界卫生组织基本药物和医政部主任Quick博士尖锐指出：在中国有二分之一儿童一旦出现流涕、咳嗽症状时就使用抗菌素，而真正需要使用者仅25％。这给我们传递了一个信息，即中国儿童患普通感冒时有过多使用抗菌素的事实。究其原因，有医生方面因素，但也存在家长和公众方面因素，对此，我们认为很有必要作些介绍，让年轻父母了解一些必要的知识，医患双方共同努力，合理使用抗菌素。
普通感冒和流感
陆权（上海儿童医院呼吸科主任、教授）
许多家长分不清流感和普通感冒有什么区别，总以为流感就是重感冒，多喝开水、用退烧药、休息休息就可以自愈，其实这是一种误解。
实际上，流感在六个月以下婴儿，尤其对原本有心、肺、肾脏和血液病的患儿常常可以并发肺炎、脑膜炎、心肌炎等，严重则危及生命。
那么如何区分普通感冒和流感呢？
普通感冒是上呼吸道感染中最常见的一种类型，以鼻咽部症状为突出，如流涕、咳嗽、咽痛等，伴有或不伴有发热，引起普通感冒病毒多达100种以上，其病程有一定自限性，通常为五到七日，预后良好。
普通感冒发病有明显自身因素，在同一环境中有人得感冒有人不得感冒，差异很大，因此普通感冒不是一种传染病。
儿童得了流感则全身症状重，可见持续高热、畏寒、头痛、肌肉酸痛、明显疲乏等，而鼻咽部症状相对轻，如上所述流感作为一种传染病，往往很多人同时或先后得病，影响面广，危害性大，蔓延迅速，常呈流行。
林凤（上海儿科医院儿内科教授）
普通感冒与流行性感冒在发病症状及并发症方面都是不同的。
我们先从病原方面来分析：
1、普通感冒
多半由病毒引起，病毒种类很多。小孩发病率比成人高，由于病毒种类多且不断变异，新型病毒不断出现，所以宝宝容易重复感冒，目前只有给予对症治疗。一般发病一个星期后患儿会慢慢恢复。对婴幼儿来说，可断发细菌感染，可引起一些并发症。
2、流行性感冒 是流感病毒甲型、乙型、丙型三种引起的，人们每次患流感后不能产生持久的免疫力，再说甲、乙、丙三型流感病毒之间没有交叉免疫，每个人也可以患几次流感。甲型流感每两到三年有一次小流行，十到十五年一次大浒，乙型流感局部流行，而丙型流感主要是散发或家庭内传染。
那么二者的症状有什么不同呢？
1、普通感冒
表现较轻，患儿有发热、体温高在38度上下，有鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳等症状；大一些的孩子也有发烧、头痛、咽喉痛，婴幼儿有恶心、呕吐甚至腹泻现象，高热持续三到五天后、全身症状减轻，咳嗽等呼吸道症状逐渐加剧。病程持续1-2星期。
普通感冒与流行性感冒会产生哪些常见并发症呢？
1、普通感冒的并发症为：
a、急性鼻窦或副鼻窦炎。感冒后流浓涕，时间较长。
b、中耳炎。感冒时耳咽管发炎，这时细菌可从耳咽管到中耳而引起中耳炎，有耳痛、鼓膜穿孔、耳流浓等现象。
c、气管、支气管炎。感冒后咽喉部致病菌可累及宝宝气管、支气管引起炎症，出现痰、咳嗽、婴幼儿甚至可引起肺炎。
2、流行性感冒的并发症为：
a、肺炎。咳嗽加剧，痰多，气急气喘，有的孩子肺部有明显的细湿啰音或哮鸣音；
b、病毒性心肌炎。患儿可诉心悸、胸闷、气透不过来，医生检查时有心动过速，有早搏或其他心音低钝，心电图检查有异常，以大孩子多见，但毕竟是少数，家长不必紧张。
c、神经系统并发症极少见，小儿若在热退后几天出现恶心、呕吐、嗜睡、抽搐甚至昏迷现象，应立即住院治疗。
感冒、流感、抗菌素（二）
感冒流感抗菌素（四）
仔细观察 悉心照料专家：原上海市儿童医院护理部主任 孙惠
采写：任雪蕊
四岁前的宝宝经常感冒，而且宝宝得了感冒和流感，症状较其他人更为严重，总是闹得家里鸡犬不宁。原上海市儿童医院护理部主任孙惠老师从事儿童专业护理近四十年，积累了非常丰富的专业知识和实践经验。巧的是，孙老师现在正亲手带养自己11个月的小孙子，所以，她个人的心得也多，我们采访了她
一、感冒鼻塞，不肯吸奶，哭闹不止，这是妈妈问得最多的问题。
首先，妈妈要放心，宝宝不肯吸奶不是病情严重和其他原因的拒食。宝宝鼻塞不透气，只能张口呼吸，一嘴不能二用，饿是饿，却吸不了奶，宝宝又气又急。
婴儿鼻腔狭窄，毛细血管丰富，感冒后极易充血堵塞，造成呼吸困难。吸不了奶，饥饿又会加重哭闹和气急，形成恶性循环，大量耗体能，不利康复。
给妈妈的贴心建议——
你不能因为怕宝宝饿着而强迫他吃奶，也不要一家人都围在宝宝身边又喊又哄，造成气氛紊乱紧张。
保持空气清新，环境安详，松开孩子衣领围巾等束缚，使孩子半卧于妈妈怀中，头略后仰，让鼻、颈、胸成一直线，使气道通畅，保持氧气的充分吸入。尽量让宝宝安静下来。
喂奶前，先用热毛巾轻捂宝宝的鼻部，鼻塞气急缓解后，再喂奶。
如果鼻塞气急状态未见改善，可使用0.5％呋麻液滴鼻。对小婴儿可以用棉签蘸呋麻溶液，探入宝宝鼻孔轻卷，提高效果。不过，呋麻溶液改善呼吸的效果不会维持很长，所以应尽快宝宝喂食，哄宝宝睡觉，让他抓紧时间休息以增加抗病体力。
特别提醒——
滴鼻剂不能在短时间内频繁使用，以免引起中毒。
二、动不动呕吐
的确，感冒很容易引起呕吐腹泻，宝宝咳嗽，一不小心也会带出奶来。
给妈妈的贴心建议——
用细软毛巾衬垫在宝宝衣领内外，便于更换，避免由于经常更换内衣而增加着凉的机会。
抱起喂奶，喂奶后应使宝宝略抬高头部，保持侧卧。注意少食多餐。
特别提醒——
要警惕呕吐物吸入气管造成窒息的危险。
三、高热不退，担心高热烧坏宝宝的脑子。
感冒多为病毒感染，没有特效药，发热不会很快消退。爸爸妈妈只能耐心等待，积极细致地护理。
特别提醒——
不要抱宝宝一天跑几次医院，要求医生打针换药。这样不但增加孩子劳累痛苦，还会增加交叉感染的机会。
热度过高时可以给宝宝服用退热的药片，但必须遵守规定的剂量和间隔时间。否则宝宝出汗过多会导致脱水甚至休克，这反而比发热更危险。
室内适当开窗，保持空气流通，但不要让风直接吹到患儿。室温保持在18-20度，切勿捂孩子，使热度不能发散。
弱小的宝宝持续高烧容易发生抽筋现象，国外有医生主张温水洗澡降温，我们建议用50％的酒精浸湿图老师毛巾擦抹患儿四肢，最后用于毛巾磨擦皮肤至微红。这也可达到降温效果。
宝宝一般不肯让大人作头部冰敷，情况严重时可考虑试用冰枕，或者将湿毛巾在冰箱放置15分钟后，装入塑料袋，用干毛巾包裹后敷额头。
四、怎样尽早发现各种继发感染
看过病、吃药打针了，也要小心，发现异样随时和医生联系。
经常会有家长问，高烧不退会烧坏肺吗？会烧成脑膜炎吗？其实发烧并不会直接损坏肺或脑，但感冒后患儿抵抗力减弱，容易引起各种细菌继发感染。所以不能认为去过医院，有药在吃就没有关系了。
另外爸爸妈妈常常是一发现宝宝患病就立刻带孩子看医生，这时病症症状往往还没有完全暴露，医生仅凭几分钟的接触有时也可能发现不了问题，会将其它病情造成的高烧论断为感冒。所以应密切留意观察，如有新的症状应随时与医生联系。
特别注意以下现象——
a、宝宝感冒两到三天后突然夜里啼哭，好像有什么地方疼痛，你应仔细检查宝宝的耳朵有无液体流出，碰触耳部是否大哭，若有应尽快就医。
b、宝宝的哭声嘶哑如狗叫，应小心喉炎，要尽快就医。
c、宝宝有哭声低弱，不哭的时候鼻孔一扇一扇，唇周微青，可能发肺炎，要立即就医。
d、最不可疏忽的是患儿变得安静，对周围事物反应淡漠或发出低低的哼哼呻吟时，这往往是全身中毒症状的表现，必须立即就医。
摘自《为了孩子》
感冒流感抗菌素（三）
让宝宝远离流感文：陆权
预防流感的有效方法是接种流感疫苗，目前国内常用的是流感灭活疫苗，通常是三价疫苗（两个甲型流感株、一个乙型流感株），其安全性好、免疫原则性强而不良反应少。
冬春季节是流行感冒的好发季节，本病是由病感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强、传播面广、常呈流行，是人类面临的主要公共健康问题之一。
现在流感已经列入国家十五规划重点防治的疾病。
值得年轻父母重视的是：不少家长对流感的认识十分模糊并存在诸多误解，这不仅会贻误治疗，也不利于流感的预防和控制。
非处方药、抗菌素可以治疗流感？
这是一大误区。
家长常用非处方药物例如对乙酰基酚类退热药、各种止咳化痰的药去治疗流感。
年轻父母要注意：使用这些药物仅仅是一种对症措施，只能减轻发热、咳嗽、流涕、流泪等症状，但对流感病毒本身无任何抑制和杀灭作用，因此不能缩短流感病程，也不能减少流感并发症，有些阿司匹林类退热药还可能诱发脑病，非但无益还被明确禁忌使用。
因此宝宝得了流感一定要及时去医院诊治，尽早地使用抗流感病毒药物，这才是最根本的病因治疗。
正确的做法：在病程早期（起病1-2日内）选用抗流感药物作病因治疗，包括奥司他韦和金刚烷胺、金刚乙胺等。这种治疗可以明显减轻流感症状、缩短病程和减少并发症，而且治疗患者等于从传染源角度切断了流感的进一步传播。
流感可以预防吗？
作为传染病，控制流感应该从预防着手。一般措施如隔离流感患者，流行季节少带到人群拥护的公共场所，外出戴口罩、屋室定期形容通风、注意体格锻炼和营养等措施。
对于儿童而言建议接种的对象是：
1、患有慢性心肺病症儿童，包括哮喘患儿；
2、患慢性代谢性疾病（包括糖尿病）、肾功能不全、血液病或免疫功能低下儿童，包括反复呼吸道感染患儿；
3、体弱多病儿童，学校和幼儿园、儿童福利院中寄宿儿童以及升学应考中的中小学生等。
接种了流感疫苗就可以终生免疫吗？
由于流感病毒抗原极易漂移和突变，产生新的亚型毒株，因此疫苗所含有的病毒必须顺其自然变化而年年改变，疫苗接种要在流行季节前一到两个月进行，每年接种一次。
用疫苗预防流感来控制流感疫情，接种人群和产生抗体保护作用的人群必须达到一定的数量和范围才能显示出有效性。有些家长认为接种流感疫苗就可以终生免疫，这也是一种误解，因为流感病毒抗原变异往往不可知，使得疫苗保护率波动在30％-90％之间，这就是为什么有些已经接种过疫苗的儿童仍有可能得流感的原因。
除了疫苗，新的抗流感病毒药物奥司他韦的出现，使药物预防流感成为可能。这类药突出的优点是安全，对甲型和乙型流感病毒均有效，且不受流感病毒抗原变异的影响。
感冒、流感、抗菌素（四）
