孕期做乳腺超声很安全

染色体检查可降低新生缺陷率

梁女士流产了。胎儿莫名其妙发育不良，胎死腹中。梁女士悲痛不已，一直很想找到原因。梁女士的主诊黄医生建议梁女士做一些检查，其中包括检查染色体。记者采访产科刘医生了解到，染色体异常是导致女性容易自然流产的其中一个重要原因，但目前由于人们对染色体筛查的认识不足，所以主动检查染色体的新婚夫妇并不多。

区计划生育服务站的陶副站长说，自然流产是一个复杂的问题，但如果反复流产二次以上，就是习惯性流产。在一般情况下，一个生育期的妇女，如果习惯性流产，采用一般检测手段没有发现疾病的，应考虑夫妇中某一方是否染色体异常。

有数据显示，在自然流产中约有40%是由于胎儿染色体异常引起的。

很多因染色体异常而流产的妇女都会问医生一个相同的问题，为什么自己和丈夫都好端端的，胎儿却因染色体异常而流产呢？刘医生说，染色体异常，原因是多方面的，到目前为止，医学界对这一问题的研究尚没有十分确切的结论。不过，大多数学者认为，染色体异常与内分泌紊乱有关，特别是育龄较大的女性，很容易导致卵子染色体异常。除此之外，滥用药物、大气污染、饮食污染、电磁波污染、放射线污染等等，也是导致染色体异常的常见因素。

此外，就是夫妻双方中一方或双方染色体异常，但为隐形的，但遗传给胎儿时却为显形。另外，陶副站长提醒各位准父母，凡是染色体异常导致的流产，胎儿一般是保不注的，即使保住也是崎形儿，因而不宜盲目保胎，造成终身的遗憾。

要实现优生优育，新婚体检中进行染色体检查尤其重要。通过检查能及时发现身体异常，从而从源头上有效控制新生儿出生缺陷。如属于药物所致、饮食污染、电磁波污染等造成染色体异常的，可以尽力避免；而如果是男性内分泌异常所致，就应当进行系统检查，找出具体原因，有针对性地治疗。

超声检查在妊娠中期的重要性

在18周左右，胎儿的各个组织器官都已经发育成形。此时，通过超声检查可以初步进行胎儿畸形或是发育异常的排查，比较明显的神经管畸形，如：无脑儿、脊柱裂，都能够被有经验的超声科医生发现。所以，适时进行超声检查是非常必要的。

B超是产科中最为常用的影像学检查方法。许多产科医生都认为每个孕期至少应进行一次B超检查以观察胎儿发育是否正常。

超声检查分为两种，经腹部超声和经阴道超声。早孕期,进行经腹的超声检查必须喝水使膀胱充分充盈,其目的是使充盈的膀胱将子宫推出盆腔,得以清楚地观察到子宫宫腔内部的情况。最早在停经4～5周时即能确诊怀孕。阴道超声检查不需要充盈膀胱,其灵敏tulaoShi.com度也比腹部超声高，但有些准妈妈会感觉将探头处于阴道内非常不适。而且并不是所有的人都适合经阴道超声，凡是出现阴道异常出血或是存在流产可能的孕妇，最好不要进行此项检查，避免加重病情。

孕期做乳腺超声很安全

非常令人难过的是，在孕育下一代生命的同时，女性可能常常会面对来自乳房的各种灾难。特别是内分泌环境的变化，往往容易使患乳腺癌的风险在怀孕期和生育后达到最高。那么，一旦发生了这样的不幸，是否就意味着应当结束刚刚开始的生命，来换取母亲的生存呢？

美国国家癌症综合中心(NCCN)近日发布的第一个妊娠期乳腺癌治疗指南，应该能够给这个特殊的患者群体带来福音。

对于妊娠期头3个月的乳腺癌患者，指南建议医生和患者需要考虑停止妊娠。如果患者坚持继续妊娠，则需要进行乳房切除术和腋窝淋巴结清扫术。然后，在妊娠进入中期的3个月时，进行辅助化疗。在分娩后，再进行放射治疗和内分泌治疗。

如果在妊娠中3个月或者妊娠末3个月的早期发现了乳腺癌，则应切除乳房或保乳，同时行淋巴结清扫术。化疗在术后可以立即实施。如果选择保乳手术，则分娩后需要考虑放疗和内分泌治疗。

在妊娠末3个月发现早期乳腺癌的患者，处理相对简单一些。在立即施行手术加淋巴结清扫后，产后进行放疗和内分泌治疗就行了。

“化疗不能用于妊娠的头3个月，而放疗在整个妊娠期间是不应施行的。”来自德克萨斯大学安德森癌症研究中心的斯瑞沃特博士将这一原则作为指南的基础。

不过，斯瑞沃特博士提醒，怀孕期间，由于雌激素的刺激，乳腺一般都会发生增生和肿胀，此时很多乳腺肿块和泌乳会被认为是正常反应，容易耽误病情。因此，必须在初次进行产科检查时就进行彻底的乳腺检查。值得庆幸的是，怀孕期间，利用超声进行乳腺检查，对广大孕妇来说，其实是非常安全的。

借超声 治异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以输卵管壶腹部妊娠最多见，是孕产妇的主要死亡原因之一。治疗的手段主要是手术治疗、药物治疗和期待疗法。快速敏感的HCG放射免疫连续测定和超声检查的应用，使异位妊娠的早期确诊率不断提高，从而使许多未破裂的异位妊娠得以早期干预以免除手术治疗。

近年来，经阴道超声导向或在腹腔镜直视下病灶内注射甲氨蝶呤(MTX)或5-氟尿嘧啶(5-Fu)非手术治疗未破裂间质部妊娠的报道越来越多，获得较好疗效。但腹腔镜手术需要麻醉，不仅操作技术要求高，而且价格也较昂贵。妇科有时使用静脉滴注甲氨蝶呤或5-Fu保守治疗早期异位妊娠，但是全身用药副作用大，而且有再妊娠可能致胎儿畸形的危险。

超声导向能够提供较腹腔镜更为详细的异位妊娠包块内部结构和血流状态信息。在超声导向下用细针准确穿刺胚囊、胎体和胎盘着床部位，直接将甲氨蝶呤或5-Fu注入孕囊内和着床部位，由于孕囊内储存有高浓度5-Fu，局部药物浓度较全身用药显著增高，同时抽吸羊水，使孕囊张力减低，防止破裂，不仅使患者免于开腹手术之苦，而且保留了子宫和输卵管。在超声诊断仪已普遍使用的情况下，该方法是治疗未破裂异位妊娠的新手段。

需要注意的是患者必须住院密切观察，以Tulaoshi.com备一旦破裂时及时手术。并且定期复查血HCG及进行彩超检查，血HCG下降到正常的速度和时间差别较大，其原因可能与滋养组织残留有关。遇到这种情况，必须密切观察血HCG是否继续升高，以除外滋养细胞肿瘤。

我院于1989年开展此项工作，截至目前已治疗输卵管妊娠369例，间质部妊娠14例、宫角部妊娠6例。患者年龄平均28岁。彩色多普勒超声检查表现为异位妊娠发生部位的囊性或囊实混合性包块，周边血流信号丰富，呈彩环状。部分包块内显示胎心搏动。盆腔内无液体回声。

根据异位妊娠囊的位置，选择穿刺路径。经腹壁或经阴道穿刺。在超声引导下将针尖进入胚囊后抽吸囊液，再将针尖刺入胎体或胎心搏动处，向胎体内注入10%氯化钾或10%利多卡因1～2ml。然后在彩色多普勒超声引导下向胎囊及血流信号丰富的组织内多点缓慢注入甲氨蝶呤或5-Fu。病人除了注射局部轻微胀痛外，无其他不适。超声检查胚囊消失，异位妊娠局部血流信号显著减少，阻力指数明显升高。

部分患者术后3天超声检查CDFI显示局部血流信号丰富，1周后复查血HCG下降不满意，提示滋养细胞未完全灭活，如无特殊指征，可根据超声复查及血HCG变化选择重复治疗。

孕期阴道检查不会致流产

在怀孕期间，孕妇通常要做1～2次阴道检查，而且这种检查是非常必要的，其目的首先是确定妊娠子宫的大小是否与孕月相对称，并以此准确地推断出预产期；其次，通过阴道检查还可以了解卵巢、输卵管、子宫颈等有无异常情况，如果发现异常需及时进行处理。因此，除非有特殊情况，一般孕期都要做此项检查。

至于阴道检查是否会造成感染引起流产，这种顾虑是不必要的。正常的妊娠，胎儿绝不会因阴道检查而流产。

羊水穿刺并非每个孕妇都要做

孕妇到医院作产前检查时，通常医生都会建议做羊水穿刺。由于做羊水穿刺价格较高，而且有的准妈妈还担心羊水穿刺会对胎儿健康有影响。

北京妇产医院翟桂荣主任医师指出，其实做羊水穿刺是为了筛查是否有染色体畸形，以减少呆傻儿、愚型儿的出生。因为这类出生缺陷如果不能筛查出来，将来孩子甚至生活不能自理，会给家庭带来沉重的负担。

不过，翟桂荣指出，也不是所有孕妇都要做羊水穿刺。一般来说，年龄在35岁以上的高危产妇建议做羊水穿刺，因为35岁以上的孕妇生下愚型儿的比例比35岁以下孕妇要高3到5倍。不过对这类人群来说，羊水穿刺并不是强制性的，但为了下一代的健康，医生建议最好做羊水穿刺。而年龄虽然在35岁以下，但在做静脉唐氏儿筛查后发现有高危因素的，为保险起见也应该做羊水穿刺。

另外，曾经生过一个染色体异常的孩子的孕妇为了下一代的健康，必须要做羊水穿刺；而怀孕期间接触过有毒物质、放射线的孕妇，胎儿也可能受到不良影响，因此羊水穿刺也是不得不做，以免将来后悔莫及。

其实，羊水穿刺并不像有的孕妇想的那么可怕，羊水穿刺的方法主要是用针抽取一定数量的羊水，其过程其实就像肌肉注射一样，因此孕妇不必太紧张。而且目前做羊水穿刺都是在B超的监控下做，而不像以前是“盲穿”，因此羊水穿刺对胎儿来说并无危险。只是对一些有流产高危因素的孕妇来说，可能有流产危险，如有子宫肌瘤的孕妇、孕早期有经常宫缩、阴道流血等先兆流产症状的孕妇。

专家提醒，有必要做羊水穿刺的孕妇也要谨慎选择医疗机构。据了解，目前北京妇产医院、北京协和医院、北大医院、北大人民医院、北医三院等几家医疗机构的产前诊断中心获北京市卫生局批准可以开展羊水穿刺项目。

盘点孕期B超检查盲点 准妈别犯5大错误(1)

关于B超，很多妈妈认为一次高层次超声波可检查出全部问题，其实并非如此，准妈妈关于B超知识的盲点还有很多，你的认识是正确的吗？

根据调查，准妈妈对B超的认识多存在一知半解的情况，在某些问题上还存在误解，这回影响到准妈妈孕期的准备，以下几个误解你可千万要注意哦，不要犯大多数准妈妈犯的错误！

98%准妈妈错误认为

一次高层次超声波可检查出全部问题

超声波有死角，检测结果会受限制，且判读结果会受到很多因素影响，如妈妈肚皮的厚度(母体脂肪太厚，超声波穿透力减弱，会导致影像看不清楚)、胎儿的位置、角度、姿势、动态、羊水的多寡等。有些异常超声波根本看不到，如代谢性疾病。不能要求一次超声波就检查出所有的异常，特别是细微的构造，包括手指有几根、几节、耳朵有没有耳垂、鼻子挺不挺等。

目前所有医院都会在妊娠10-12周时发给准妈妈健康手册。大约在20周左右，会进行产检超声波，看看胎儿器官发育的状况，但如果照的那一次，胎儿没有转到正面或在对的位置，都无法正确判读胎儿的状况。如果准妈妈不放心，可要求再高层次照超声波。高层次超声波的黄金诊断期在20-24周，之后胎儿会长大，器官也会愈来愈大，骨骼会愈来愈钙化，超声波能透视看到的状况也会tulaoshi.com随之降低。

Tips：超声波检查时间安排

5-6周超声波检查

看胚胎数：此时通过超声波检查，大致能看到胚囊在子宫内的位置，若仍未看到，则要怀疑是否有子宫外孕的可能。准妈妈若无阴道出血的情况，仅需看看胚囊着床的位置。若有阴道出血时，通常是先兆性流产，这段时间若有一些组织从阴道中掉出来，就要考虑是否真的已经流产。另外，在孕期5-8周间，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎。

12周第1次正式产检

领取孕妇健康手册：大多数准妈妈在孕12周左右开始进行第1次产检，做各项基本检查。由于此时已经进入相对稳定的阶段，一般医院会给妈妈们办理孕妇健康手册。日后医生为每位准妈妈做各项产检时，也会依据手册内记载的检查项目分别进行并做记录。本次检查有关超声波的项目是胎儿颈部透明带的筛查等。

17-20周详细超音波检查

全面检查：本次检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大的问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。最令准妈妈期待的首次胎动，约在18-20周出现。

B超查不出的胎儿8种异常(1)

近年来，因为科技进步，应用于B超(产检超音波)，已发展出3D甚至4D的形式。然而，新闻报导中出现产检不彻底，引发许多孕妇的恐慌，认为科技已经如此进步，又为何在生产后，才知道宝宝有缺陷？究竟孕妈咪接受超音波产检，可以得知哪些讯息？而宝宝的哪些状况是B超(产检超音波)照不住的呢？就让我们来告诉妳～

B超不是万能的

得知怀孕的那一刻开始，将为人母的孕妈咪，最大的愿望就是宝宝健康，于是在每次产检时，一定追问医师宝宝四肢健全吗?或是有没有先天性心脏病？ 等之类的问题。孙三源院长表示，妈妈的担虑我们做医生的都了解，只是超音波真的不是万能的。这样的问题对专业的妇产科医师来说，真不知从何回答起。如果回答这很难说。会被孕妇认为是推卸责任；回答绝对没问题！又怎么能保证宝宝一直到出生的那一刻都一定没问题呢？孙三源院长遗憾的说，以前没有超音波的年代，医生反而没有这么大的困扰呢！

超音波的发展

超音波技术的发展，始于第一次世界大战时期，英国海军利用超音波测量海床深度，并侦测活跃海中威胁英国的德国潜水艇，在二次大战后，有人想到胎儿在羊水里，有如潜水艇在海中，因此有了将超音波应用于胎儿扫描的想法，最早的医学文献是在公元1958年，由一名英国医师发表的。

B超是尽早发现可治疗的胎儿异常

2D超音波显现出来的画面，必须是经过专业训练的医护人员，才有办法看出个所以然，也因此造成妈妈的疑虑。孙三源院长说，一般孕妇在接受产检超音波时，医师都会边照边说明，让孕妇也有参与感，也比较放心。但是，通常也只能告诉孕妇这是手、脚。或是这是弟弟的小蛋蛋。。却不能肯定的告诉孕妇，手指都是5指，而且没有相连。孙三源院长指出，透过超音波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的状况，但是却无法得知，胎儿的智力、视力或听力等生理功能，是否正常的信息。另外，若是因为基因、染色体的异常所造成的病变，一样无从得知。而产检超音波的目的，即在尽早发现可治疗的胎儿异常，并给予适当的产前咨询。

B超能查胎儿哪些问题?

孙三源院长指出，美国在2003年曾制定了，产科超音波的使用准则，可分为4类，简述如下：

【第一周产期(12周前)超音波】 包括排除子宫外孕、确定胎儿心跳、推定怀孕周数、评估是否有子宫或卵巢肿瘤、判断是否多胞妊娠。

【第二(12～24周)或第三(24周以后)周产期超音波】 延续第一周产期胎儿生长评估、羊水量测量、确认胎盘位置及胎位、胎儿解剖构造检视。胎儿解剖构造检视之细项包含：

1.颈部：脑室、脉络丛、透明中隔。

2.胸廓：心脏的空四腔室图。

3.腹部：胃、肾、膀胱、脐带与腹壁连结处。

4.脊椎。

5.肢体：手臂与小腿是否存在。

6.性别：为非必要之检查。

【限定作用的检查】 在急诊时，孕妇阴道出血，妇产科医师即可以超音波断定是否为流产或其它原因；或疑似胎位不正，以超音波鉴定胎儿的先露部位，例如：臀位是屁股先出来。

【特别的检查(专家的检查)】 当基本的检查有疑虑时，所实施的特别扫描。例如：心脏扫描、高阶扫描、都卜勒血流检查等。