孕早期出血与胚胎萎缩

孕期“见红”该如何保胎

曾有过两次自然流产经历的小芳又怀孕了，这次家里人更加小心翼翼地照顾她，总让她躺在床上，可过了6周，小芳的阴道又流出了少量的血，家人很担心这是先兆流产。慌慌张张地到杭州玛莉亚妇女医院产科找徐宏主任咨询。徐主任耐心地向家属解释：已经有过流产史的孕妇再次怀孕，精神会更加高度紧张，甚至有焦虑情绪，会引起一些不良反应，而且有再流产的可能。

如何分辨是否先兆流产

徐主任详细回答家属提出的问题，一般先兆流产指怀孕后阴道有少量出血，有的患者仅有下腹部阵发性疼痛。根据流血量和积聚在阴道内时间不同，颜色可分为淡红色或深褐色，主要表现为下腹轻微疼痛，腰酸、腹胀，偶有下坠感，小芳的情况如果排除遗传因素(如染色体异常)或接触过有毒物质(如铅、有机汞、放射性物质等)，以及全身性疾病(包括有病毒感染、内分泌疾病等)，并且到医院检查排除宫颈炎出血或阴道炎出血及其他原因，大部分患者是因为孕激素水平降低而引起，所以查明先兆流产的原因是主要的。

先兆流产如何保胎

徐主任说，对于有先兆流产的的妇女来说，若为第一次妊娠，且胚胎和母体皆无其他疾病或异常，保胎则显得尤为重要。孕妇需卧床休息，禁止性生活，必要的情况下服用保胎药物。另外，应做到生活有规律，注意个人卫生。选择易于消化的饮食，胃肠虚寒者，慎服性味寒凉食品，如绿豆、白木耳、莲子等；体质阴虚火旺者慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易上火之品。同时，保持心情舒畅，妇产科研究者认为自然流产是因为孕妇脑皮层下中枢兴奋亢进所致，试验证明神经系统的机能状态对流产起着决定性的作用，因此妊娠期精神要舒畅，避免各种刺激，采用多种方法消除紧张，烦闷、恐惧心理，以调和情志。定期做产前检查。

徐主任强调说，有过自然流产史或习惯性流产的妇女，怀孕前应先到妇产科诊治一下有关疾病，特别是妇科疾病。若受孕后出现流产先兆，如阴道出血、下腹疼痛等更应及时就医。

但是，需要提醒的是，有些情况下，比如基因缺陷导致的胚胎发育异常、胚胎本身有缺损或胎盘异常导致胎儿死亡、病毒感染、母体全身性疾病(常见的有高血压、肾炎、甲状腺功能减退等)、内分泌失调、生殖器官畸形及外伤、过量饮用咖啡、吸烟和酗酒等导致的先兆流产，则不宜盲目保胎。

盲目保胎除了对胎儿的不利影响，还可能对母体本身不利。因为死亡的妊娠物在宫内停滞过久，会引起严重的凝血功能障碍、阴道出血增多等麻烦。甚至由于没有及时做刮宫手术，引发宫内感染，影响了以后的生育。

孕期服药要看“安全期”

许多孕妇在先期不知自己怀孕的情况下，如果服用了某些药物时往往会不知所措，担心会对胎儿造成影响，对是不是中止妊娠犹豫不决。

从优生优育的角度来看，误服药物对胎儿是否造成影响显得尤为重要。至今为止，药物对胎儿的实际致畸作用及潜在的毒副作用是难以估计和预测的。目前来看，惟一的一条大概的预测途径就是不要完全从药物的药理作用及作用机制出发，而主要从服药时间及有关症状来加以考虑。

一般而言，服药时间发生在孕3周(停经3周)以内，称为安全期。由于此时囊胚细胞数量较少，一旦受有害物的影响，细胞损伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产。此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产征象，一般表示药物未对胚胎造成影响，可以继续妊娠。

孕3周至8周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，tulaoShi.com若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。

孕8周至孕4--5个月称为中敏期，此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑，权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查，若是发现胎儿异常应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或予以宫内治疗。

孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育，对药物的敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如眠尔通引起胎儿生长发育迟缓，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、奎尼丁引起耳聋等。此时服药必须十分慎重。

空气污染可致胎儿心脏缺陷

最新的研究表明，母亲怀孕期间生活在空气污染的环境中可能导致胎儿先天的心脏缺陷。然而，由于与过去研究结果之间存在差异，这项研究很难最后的定论。

据美国科学新闻周刊报道，美国环保局北卡罗来纳州研究中心的流行病学家曼德拉(Pauline Mendola)和她的同事比较了1997年与2000年间在得克萨斯州七个县的空气污染统计和当地的出生记录。研究者主要关注妇女在怀孕头两个月的空气质量。2002年，加州进行了类似的研究，结果表明空气污染可以导致先天心脏缺陷以及唇和上颚缺陷。

在德克萨斯州的研究表明，妇女在怀孕初期吸入高浓度的一氧化碳，二氧化硫或可吸入颗粒物更容易导致胎儿出现某些心脏缺陷。与加州的研究一样，新的研究也表明了臭氧与先天肺部血管畸形的联系。

与加州所作研究相比，新的研究证实了不同污染物与心脏缺陷的联系。但是，没有证据显示空气污染与唇裂和上颚裂的联系。新的研究结果刊登在了今年8月1日出版的美国流行病学杂志上。

参加了早期加州研究的，加州先天缺陷监测中心的流行病学家加里肖(Gary M. Shaw)认为，尽管两次研究的结果有所差异，新的研究还是支持了空气污染和先天缺陷有联系的假设。

孕早期出血与胚胎萎缩

怀孕初期，常会有血样状的阴道分泌物，或阴道出血，有的还伴有轻微下腹疼痛，这样的情况称之为“先兆性流产”。临床上早期怀孕，约有1/4的可能会出现出血，其原因可能是生理性的着床出血或病理性的子宫颈病灶。特别是性行为后出血，更应确诊是否有子宫颈息肉或子宫颈出血。大部分的出血会维持数天甚至数星期，医师会嘱咐病人多卧床休息并停止性生活，必要时给予黄体酮或针对子宫颈病灶做处理。　　

若是在怀孕6-7周时超声检查仍不见胎心出现，就要怀疑是否是“萎缩性胚囊”。因为，自然因素而导致流产的几率高达15%-20%。胚胎萎缩有60%左右是因为受精卵染色体异常，或受精卵本身有问题所致，因此，这并不是由准爸爸准妈妈的粗心大意造成，而是自然淘汰的结(m.tulaoshi.com)果。遇到此类情况，父母双方首先应做坦然接受，并配合医师做适当处理，才是应该有的正确态度。　　

孕期常用电脑易增流产几率

视屏工作VS女性不孕

有文献显示：不同行业从事计算机操作的女性，其妊娠剧吐、先兆流产、自然流产，以及月经异常的发生率与不从事计算机工作的女性相比，具有显著性差异，并得出结论：孕期视屏作业可能会增加先兆流产和自然流产的危险性。

视屏作业产生的电磁辐射对操作者本身DNA的损伤不明显，但可能引起子代胚胎组织DNA的损伤。虽然视屏作业所产生的电磁辐射均不超过各自的卫生标准，对人体可能不是一种有害的辐射源，但极低频电磁场、长期小剂量接触视屏作业电磁辐射是否会增加不良妊娠结局的发生率有待于进一步研究。更主要的是，长时间从事视屏作业的体位，可使盆腔局部血液循环不畅，易发生月经不调；加之，在工作中为避免差错，操作者思想必须高度集中，长期的精神紧张易引起身心疲劳，这也有可能导致自然流产发生率的增加。

为此，国内外对视屏作业的女性与不从事视屏作业的女性进行了全面、系统的对照研究认为：妊高征、妊娠合并贫血的发生率，过期产、早产、死胎死产的发生率，经期异常和痛经的发生率，接触组明显高于对照组，但两组间无显著性差异。孕育专家李红主任建议：为保护母婴的身心健康，对妊娠期的女性，特别是在孕期前3个月，应不接触或少接触视屏作业。对于从事视屏作业的女性来说，每周最好不超过20小时，或增加中间休息，每20分钟或是半个小时起来走动走动。

不孕不育问问问

输卵管形态不好也能不孕吗？

130****1481问：我32岁，婚后3年未孕，身体从小就比较虚弱，以前总用中药调理，最近去医院做输卵管造影检查，医生说输卵管通畅，但输卵管上举、形态不好，其他均正常。请问不是说输卵管不通才能影响怀孕吗，难道输卵管形态不好也能不孕？

健康提示：输卵管不通引起不孕的原因是精卵不能结合，而输卵管形态不好也同样可以造成精卵不能结合。原因是由于盆腔的慢性炎症或肿瘤压迫，造成输卵管扭曲变形、上举等，输卵管拾卵功能出现障碍，就像是人的手臂被捆绑一样，当卵巢排卵时输卵管伞部不能抓取卵子，也就使得精卵无法正常结合而不孕。您的情况可能是盆腔的慢性炎症造成的输卵管周围组织粘连，可采用腹腔镜下粘连分解技术进行治疗。建议您尽快与您的主治医生联系，抓紧时间治疗，否则随着您年龄的增长自然怀孕的机会将越来越小。

精索静脉曲张性不育如何治疗？

139****2379问：我因精索静脉曲张而不育，想手术治疗，但不知术后效果怎样？术后多长时间才可以同房？

健康提示：精索静脉曲张是公认的引起男性不育症的重要原因。精索静脉曲张时，约有50%～80%的患者精液检查不正常，表现为精子数少、活动度低、形态不正常。精索静脉曲张引起不育的原因，主要有以下几点：(1)睾丸温度增高，使睾丸的生精功能发生障碍;(2)精索静脉内压力增高，妨碍了睾丸新陈代谢，有碍精子生成;(3)睾丸组织内CO2蓄积，干扰了睾丸的正常代谢，影响精子发生;(4)睾丸的内分泌功能抑制，从而影响生精功能。精索静脉曲张可采用腹腔镜精索静脉高位结扎手术治疗，术后70%~80%左右的患者精液质量得到改善，半数以上的患者妻子怀孕生育。精索静脉曲张确诊后及早手术治疗对保证睾丸的正常发育颇为重要。年龄愈大，病程愈长，手术治疗后的效果也愈差。精索静脉曲张一般术后两周才可有性生活。

怀孕期间巧吃“酸”

怀孕期间吃酸也要讲究科学性，孕妇可选择番茄、橘子、杨梅、石榴、葡萄、绿苹果等新鲜果蔬，这样既能改善胃肠道不适症状，也可增进食欲，加强营养，有利于胎儿的生长，一举多得。但一定要记住不要吃腌制的酸菜或者醋制品，另外，山楂或山楂片有刺激子宫收缩的成分，有可能引发流产和早产，尤其是妊娠3个月以内的早孕妇女及既往有流产、早产史的孕妇更不可贪食山楂。

准妈妈孕期忌服用避暑药

高温天气说来就来，一不小心就会引起中暑。为了避免中招，很多人都会去买点避暑药服用。目前，药店的避暑药多为解表化湿祛暑类的中成药，如tulaoshi.com藿香正气、仁丹、保济口服液、十滴水等。但在服药同时，也要注意避免一些常见的误区。

误区一：为防中暑，出门前再服药。

如果为预防中暑而服用避暑药，应提前吃，且在必要时才服。一般来说，在确定要进入高温环境或去太阳强烈照射的户外时，为防中暑，可提早半小时按说明书服用避暑药。

误区二：不问什么症状，拿起药就服。

虽然避暑药都可以起到消暑解热的作用，但种类不同，也有一些专属的“优良品质”。藿香正气可解表化湿、理气和中，多用于治疗因中暑引起的头晕昏重、恶心呕吐等症状，理气和胃功能较佳。仁丹可治疗因中暑引起的头晕胸闷、食欲不佳。十滴水可治头晕、恶心、腹痛等胃肠不适中暑症状，长于祛风伤暑；还可外用防治痱子，成人可直接把它搽在痱子生长处。保济口服液具有解表、祛湿、和中的功能，用于腹痛吐泻、噎食嗳酸、恶心呕吐，长于食滞伤暑。

误区三：避暑药对任何人来说都是“良药”。

孩子身体娇嫩、器官尚未发育完善，服用避暑药更需小心。如今，藿香正气水有一种是含有乙醇的，有一种是不含乙醇的。周岁之内的小儿应选择不含乙醇的种类或选择藿香正气(软)胶囊/片，以免不能耐受。仁丹中含有朱砂，久服易导致汞中毒，婴幼儿更应禁止服用。此外，小儿服避暑药与其他药物相同，剂量也需按照体重来控制。70岁以上的老人服用避暑药时，剂量应减半，以免药物过量。

此外，十滴水仅用于中暑轻证，即感受暑热或暑热挟湿而引起的头晕昏迷、胃肠不适等，属于短暂的急性疾病，病程仅数十分钟或数小时，故在发病时服用即可。因十滴水所含的药物成分有一定毒性，故不宜多服。且十滴水的辅料为乙醇，故对酒精过敏者及嗜酒者最好不用。孕妇及小儿也要禁用。

误区四：一服避暑药就能立竿见影。

有时会见到有患者服用藿香正气后加重了呕吐症状，这多是由于患者本身体弱造成的。身体虚弱、不能耐受祛暑解表药，胃肠道就不能承受，就会表现为呕吐症状加重。有人认为这是药不对症因此停药，其实只需变换服药时间即可。体弱多病者可于饭后半小时服，此时食物消化了一部分，能使药物更好地吸收。

孕妇服钙对孩子血压有影响

在如今的“营养社会”里，补充各种维生素已成为孕妇妊娠食谱的一个重要内容。美国科学家最新公布的一项科学研究结果表明，妊娠期间服用钙片会对所生孩子日后的血压产生较为持久的有益影响。

研究人员发现，那些在妊娠期间服用钙补充物的母亲所生的孩子的血压较那些在妊娠期间没有服用钙补充物的母亲所生孩子的血压要低。研究人员还发现，在妊娠期间服用钙片，等于给胎儿的血压“编了程序”，所设的轨迹对孩子健康，特别是对心血管系统所产生的有益影响一直可以持续到成人期。

在这项研究中，研究组的孕妇从怀孕后的第四个月起一直到分娩每天服用2000毫克的钙片，而对照组的孕妇则服用不含钙的安慰片。这些孕妇分娩后，研究人员测量了其中所生的260名3个月大的婴儿和57名两岁孩子的血压。测量结果表明，那些在妊娠期间服用钙片的母亲所生的孩子的心脏收缩压较其他母亲所生的孩子要低。当这些孩子长到两岁时，差别进一步显现，妊娠期间服用钙片的母亲所生孩子的心脏舒张压也开始低于其他孩子。

研究人员介绍说，钙的一个作用就是帮助维持健康的血压。现在的研究表明，妊娠期间服用钙片会对孩子今后的血压产生较为持久的有益作用。研究人员在解释这种现象时说，这可能是因为钙对激素产生了调节作用。此前，有些研究认为，一些慢性疾病，如高血压可能与孕妇的身体状况以及营养情况有关。

目前，医生建议年龄在19-50岁之间的女性每天服用1000毫克的钙。食用含钙较多的食物包括牛奶、酸奶、钙强化橙汁以及一些绿色蔬菜如西兰花和羽衣甘蓝等。(张振东)