不孕症的现代科学疗法

性传播疾病会引起不孕不育

人类生育年龄大都是20-35岁之间。在这个阶段是性发育成熟，性功能最活跃，性传播疾病也最易发生。国外报道性病发病的最高年龄组是19-25岁。性病不仅严重影响人们的生育能力，更危险的是危及下一代人的健康。由于在西方国家性传播疾病发病率很高，由此导致不孕和不育的妇女很多，性病引起的不育在美国占相当大的比例。

淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹感染、阴道嗜血杆菌阴、道炎、阴虱病、疥疮、生殖器部位疣、软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟内肉芽肿、阴道滴虫病及外阴阴道念珠菌病都是性传播疾病。滴虫及霉菌性阴道炎的患者在妇产科门诊最多见，它们可以通过性交传染。但是这种病在我国多数是通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池和衣物等途径间接传染的。艾滋病是近年来流行的性传播疾病，死亡率极高，严重威胁着年轻人的生命。它的病因主要是艾滋病毒，可通过性交传播，同性恋tulaoshi和异性间都可传播，其次，可通过血和血制品传播。患有艾滋病的母亲，艾滋病毒可通过胎盘直接感染胎儿。这些性传播疾病与不孕不育有着密切关系。

一、非淋菌性尿道炎：它的病原体是沙眼衣原体，它可能侵入子宫和输卵管引起盆腔炎症，导致输卵管疤痕性阻塞而造成不孕。即使这些妇女受孕，分娩后新生儿也难免因肺部衣原体感染而死亡。连服四环素1-3周，每日500毫克，分四次服，疗效甚佳。

二、淋病：淋病的病原体是一种不能动的革兰氏阴性双球菌。男性患者尿频、排尿困难、尿道有脓性分泌物，同时可引起前列腺炎、附睾炎及睾丸炎而造成不育。女性患者尿道和阴道有大量脓性分泌物，严重的可引起盆腔感染，下腹疼痛。淋病双球菌引起的子宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎及盆腔腹膜炎是造成女性不孕的重要原因。治疗淋病特效药是青霉素或氨苄青霉素及丙磺舒。

三、梅毒：患有梅毒的妇女不孕率很高。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的。初期梅毒患者出现典型的下疳边缘隆起和硬结糜烂性丘疹，可发生在生殖器任何部位。二期梅毒则有皮肤和粘膜的损害、脱发、全身淋巴结肿大、全身性症状、骨痛和关节疼痛等。晚期梅毒则出现心血管疾病，并侵犯其他脏器，引起全身性疾病。患梅毒妇女一旦妊娠，活动期梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿，同时胎盘发生多发性小动脉炎，造成胎盘梗塞和坏死，常使胎儿于4-5月期间流产。

一成女性流产后可能不孕

“根据世界卫生组织的统计，全球每年约有人工流产4500万，其中不安全流产占1900万，造成死亡68000例(占总孕产妇死亡数的13%)。而在我国，每年约有1000万~1500万女性进行人工流产(药物流产和手术流产)，特别是未婚未育的年轻女性意外妊娠人工流产的数量有逐年上升的趋势。流产对中国女性健康造成的损害正在日益凸现。”中华医学会计划生育分会副主任委员程利南教授痛心地说。

从短期来看，流产手术实施不当，可能造成人流综合征、子宫穿孔、长期出血、感染以及羊水栓塞；从远期来看，可能导致宫颈或宫腔黏连、子宫内膜异位症、月经失调甚至不孕症。

程教授指出，无论采取何种流产方式，终止妊娠的不良影响都可能是长期的。“19%药流的女性即使完全排出胚囊，阴道出血时间还会超过3星期，长时间的阴道流血容易导致感染；5%左右因为不全流产或者继续妊娠需要行清宫术；还有个别女性会发生大出血需要输血。”

此外，备受女性推崇的“无痛人流”，却是风险较大的方法。“近期国家人口和计划生育委员会曾发出警告，要求取缔和严管部分私人医院无证开展‘无痛人流’。这些医院在没有配备正规麻醉师的情况下进行手术，真是将女性的生命安全弃之不顾。”为了保证安全，无论药流和手术人流都必须到正规的公立医院去！

程教授指出，约有10%~15%的女性人流后将无法再次怀孕；从各地试管婴儿中心收集的数据看，80%~90%前来求治的女性是因为流产而造成输卵管堵塞等问题。

“因此，应该鼓励女性采取正确的避孕方法，而不是一旦出现问题就做人工流产。” (徐 菲 )

男性常将手机放在裤袋易导致不育

“生育，不光是女人的事。”国内知名男科专家、浙江中医药大学附属第二医院副院长吕伯东教授指出，对于不育症，男性因素必须被重视，它与生活细节有密切关系。

昨日，首届全国中西医结合泌尿男科临床与研究提高班在杭州举行。六十多位国内专家，对男性健康进行了探讨。

男性不育临床增三成

据浙江中医药大学附属第二医院统计，近年来看不孕不育专科的病人非常多，常出现夫妻排队等候现象，杭州男性不育患者甚至增了近三成。

“现在看不育，夫妻双方都一起来了。”吕伯东教授表示，过去，生不出孩子总怪女方，如今大家知道看不育必须夫妻同治，男性不育也越来越被重视。

权威统计显示，有10%至15%的育龄夫妇无法正常生育，男性不育和女性不育各占一半。

生活细节会影响生育

据了解，导致男性不育的关键，是精子质量的下降，原因有五方面：弱精子症、精液液化异常、免疫性不育、内分泌紊乱和辐射。

“这些原因，与生活中小细节有密切联系。”吕教授指出，长期面对电脑或把手机放在裤袋中，辐射可能导致不育；生活不规律、长期烟酒不离身，导致慢性生殖疾病影响生育。

透皮治疗将成为新方式

“我个人认为，治疗不育中医更合适。” 吕教授分析，与西医相比，中医更注重整体的调节因素，而副作用相对更少。

他表示，目前他正和他的团队着手研究中药透皮技术治疗男性不育，中药透皮技术与常规吃药和打针不同，药品不经过胃肠道Tulaoshi.com，透过皮肤直接渗入血液，药效更稳定、个体差异小。“这将成为未来给药的新方式。”

男性假两性畸形与不育

睾丸是男性主要性器官，其功能是产生精子，精子与卵子结合，形成新的个体，从而保证人类种族的延续。另外，还分泌雄性激素，可刺激精子发生及男性附性器官和副性征的发育。因此，无论是先天发育障碍还是后天的众多因素引起的睾丸的病变，均可以导致不育症。

男性假两性畸形

目前，性别畸形的分类主要依据遗传、类固醇生物合成、生殖腺发育及染色体、染色质的检查等因素来考虑。男性假两性畸形指患者本身是男性，生殖腺只有睾丸，其外生殖器变化很大，可以表现为女性，具有完全或不完全的女性第二性征，外阴呈女性型，其核型为46，XY。按其病因不同，又分为睾丸女性化综合征，睾酮代谢障碍，5a-还原酶及孕期用含雄性激素类药物等因素所引起的男性假两性畸形。

(一)睾丸女性化综合征

在男性假两性畸形中，睾丸女性化综合征较为常见。首次报道于1817年。1953年Morris提出“睾丸女性化”一词沿用至今，近年来有人提出为“雄性素不敏感综合征”。

此种病人有睾丸，性染色体组型为XY，性染色质为阴性。睾丸虽然分泌雄性激素，但由于体细胞不能形成雄性激素受体，从而不能使生殖器男性化。本型特征：①患者往往因原发闭经，不孕来诊；②呈女性体形及女性脂肪分布，有女性习性；③有正常的女性乳房，但乳腺组织少，乳头稍小或正常；④腋毛及阴毛稀疏或缺如；⑤有女性外生殖器，小阴唇发育不良，阴蒂发育正常或细小，阴道呈盲囊状；⑥女性内生殖器缺如或发育不全；⑦生殖腺为未降之睾丸，组织形态与睾丸相似。

睾丸女性化可分为完全性睾丸女性化及不完全性睾丸女性化。前者有正常的女性外阴，睾丸位于腹股沟及大阴唇，阴道呈盲端，青春期乳房发育，阴毛及腋毛稀少。不完全性睾丸女性化病人的外生殖器性别难辨，其表现为阴蒂肥大，阴唇阴囊融合，乳房在青春期发育，有腋毛及阴毛。

(二)睾酮合成障碍

在睾酮合成过程中，不同的酶缺陷在不同阶段导致不同的代谢紊乱和障碍，从而引起生殖器官不同程度的分化异常，从不同程度男性化到出现女性外生殖器。如17，22-碳链酶缺陷型及17β—还原酶缺陷。患者一般身体修长，呈去势体态，乳房不发育。在腹股沟或阴囊内触及到发育欠佳的睾丸组织，多伴有尿道下裂、双阴囊。

(三)5а—还原酶缺陷

这种患者，多表现为男性生殖器发育不全。由于靶器官部位的5a-还原酶缺陷，不能将睾酮转化为双氢睾酮。前列腺不发育，外生殖器分化不全，这是一种常染色体遗传病。

(四)抗中肾旁管激素缺乏

中肾管发育正常、中肾旁管退化不完全。临床表现为男性，但男性第二性征不明显，毛发细、皮肤嫩、性功能不全，并可出现发育不全的子宫和输卵管。

男性假两性畸形，处理上应着眼于性别选择和生殖腺处理两个方面。经适当处理后，一般难以保持生育能力。故我们认为性别的处理上尽量使其向女性方向发展。

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过量吃胡萝卜会影响生育力吗？

若是你想生子，若是你不想月经异常，那就不要像兔宝宝一样，整天胡萝卜吃个不停。

根据美国约翰霍普金斯医学院金南医师的研究发现，过量的胡萝卜素会影响卵巢的黄体素合成，分泌减少，有的甚至会造成无月经、不排卵、月经变乱。

这种情形最早是在精神性厌食症患者身上发现的，即使她们不吃东西，没有月经，抽血仍发现血中胡萝卜素过高。后来在一些不是精神性厌食症的女病人身上发现，如果大量吃胡萝卜，会造成血中胡萝卜素偏高，而出现不孕症、无月经、不排卵等异常现象。

研究人员解释这可能是β胡萝卜素干扰了类固醇合成所造成。就曾有医师在六位因为吃了过量胡萝卜而导致月经异常的女人身上发现，她们的卵巢黄橙橙的，称为黄金般的卵巢。

看了金南医师的研究，如果你也像兔宝宝一样。胡萝卜一根一根咋嚓咋嚓的吃，是否要想一下你有可能因而导致黄金般的卵巢，黄体素分泌减少，导致无月经(停经)、月经异常、不排卵、不孕症！

治疗不孕不育须找清楚原因

上海长江医院泌尿科朱竞光教授说，按照世界卫生组织1993年公布的《男子不育标准化检查和诊疗手册》，男子不育病的病因有16大类，数十种。其中主要的病因是精索静脉曲张引起的，大约占45%。其他比率较高的还有无精、弱精、炎症、性病感染等。

女性不孕的原因也很复杂，上海长江医院妇科主任医师祝秀英介绍，首位致病原因为输卵管病变，占不孕妇女的30%~50%。其次为卵泡发育异常、排卵障碍、子宫因素等，其他还包括精神因素、免疫系统障碍等等。

专家指出，近几年随着生活环境的改变及生活压力的增加，女性不孕的年龄有年轻化的趋势，这与性生活时间提前、感染机会增加有很大关系。而和三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量的下限已经降到了2000万个，精液质量也正以每年1%的速度下降。

上百种致病原因带给患者的可不仅仅是惊讶，更是使得在求医过程中走弯路的几率大大增加。一般情况下，患者怀疑自己不孕不育，可能会到某些非专科医院去看妇科、泌尿科等等，但是非专科医院的检查结果通常只有五六项内容，而专科医院的检查一般包括三四十项结果。

所以，两位m.tulaoshi.com专家建议，患者求诊时应该注意选择硬件设施先进、检查手段细致、医生技术熟练的专业医院，能够保证少走弯路，尽快地在上百种病因中筛查出正确的诊断，进行有针对地治疗。

多囊卵巢“泡泡”惹的祸

小黄曾是个身材瘦弱、皮肤白皙光洁的女孩。婚后半年，小黄胖了不少，特别是腰部和小腹，粗了不少。这难道是因为婚后幸福生活的结果？不仅如此，小黄的皮肤也变得粗糙起来，脸上布满了痤疮，唇毛越来越浓，远远看去像留了小胡子似的，身上的体毛也明显加重。上个月，小黄的月经整整迟了两个月，可反复测试，并没怀孕。这是怎么回事呢？小黄到医院B检查后，医生告诉她，在她的卵巢里有许多“泡”，她的月经不调、发胖、脸上长痘，都是这些“泡”惹的祸，她患了多囊卵巢综合征，要及早治疗，否则很难怀孕，甚至不孕。一席话，说得小黄紧张极了，她正在计划生个奥运宝宝呢……

现状 患者越来越多

省妇幼保健医院妇产科卢芳副主任医师介绍，多囊卵巢是卵巢增大(可比正常大2～3倍)、多囊，在B超显示下可以看到，两侧卵巢增大，里面有多个小卵泡。这些卵泡是一种闭锁卵泡，无法成为正常的卵子，更无排卵迹象。所以患者不容易受孕，甚至不孕。

多囊卵巢综合征常有月经不调的症状，主要表现为闭经，且绝大多数为继发性闭经。多数患者是因为月经不调，或者婚后长期不孕到医院检查才确诊。

雄激素水平高 脸上长痘

卢芳医生说，近来多囊卵巢综合征患者越来越多。目前多囊卵巢综合征的确切原因不清楚，可能与中枢神经系统、垂体、卵巢、肾上腺等有关，还可能与基因、环境、生活方式、情绪等有关。其发病机理以性腺轴失调为主，与全身性神经内分泌失调有关，并与遗传和环境作用有关。如果检查激素水平，就会发现雄激素明显高于正常值，所以脸上会长满痘痘，唇毛、腋毛、阴毛等体毛也会加重，阴唇、腋下、腹股沟等处皮肤色素沉着，皮肤增厚，这些现象都是雄激素过高的表现。许多多囊卵巢患者会发胖，也与雄激素水平改变有关系。

治疗 恢复排卵是关键

多囊卵巢与多囊卵巢综合征不同，多囊卵巢是卵巢增大，卵泡增多，如果伴有雄性激素增高和持续无排卵，应考虑多囊卵巢综合征。部分多囊卵巢患者仍能正常排卵，可以受孕，而多囊卵巢综合征患者则多数不能排卵，月经失调，导致不孕。所以单有多囊卵巢不能诊断为多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征的患者也不一定有多囊卵巢。是多囊卵巢还是多囊卵巢综合征，需要多项检查才能确定，如做B超了解卵巢情况，抽血测激素水平等各项生化指标。

多囊卵巢综合征，由于内分泌失调，患者月经失调及无排卵，导致不孕。治疗包括调整月经、促进排卵、抗高雄和预防远期疾病(高血脂、高血压、II型糖尿病、子宫内膜癌，多囊卵巢综合征患者容易患这些疾病)。调经的具体做法：从月经周期第五天开始服避孕药，每天1次，连续21天，停药7天后重复用药，共3～6个月。对育龄妇女恢复排卵功能是治疗的关键，调经治疗后，再进行促进排卵治疗。

新法 穿刺卵泡促排卵

严重的多囊卵巢综合症患者对促排卵治疗无效，可考虑腹腔镜手术治疗。即在腹腔镜下，对多囊卵巢打洞、穿刺，可获得90%的排卵率和70%的妊娠率。腹腔镜手术治疗的优点是损伤小，恢复快，一次手术还可获多个排卵周期。

过去，还曾用过卵巢楔形切除术，即楔形切除部分卵巢，治疗效果也较明显，但现在这种开腹手术在临床上已很少使用。(本报记者 林宝珍)

不孕症的现代科学疗法

医学上认为夫妻婚后两年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能怀孕即可诊断为不孕症。根据多方面的调查得知，正常生育期妇女婚后一年80%～90%以上都可怀孕。因此，如婚后一年不孕，则应引起注意，及早进行检查治疗。

不孕症的治疗方法很多，辅助生殖技术的出现使不孕症的治疗进入了一个新的阶段。1978年世界上第1例试管婴儿、英国的路易斯·布朗出生，标志着以试管婴儿为代表的辅助生殖技术进入了成熟期。辅助生殖技术是指用医学技术手段使不孕患者受孕，是随着近年来生殖医学的迅猛发展而出现的新概念，它已经成为现代不孕不育治疗最有效和最有前景的手段。

在辅助生殖技术中，人工授精是最常用的一种方法。它是在女方排卵日将经过洗涤处理的精液注入女性生殖道内以获得妊娠的方法。要求女方有正常的子宫，至少一条输卵管功能正常。根据精液来源又分为夫精人工授精与供精人工受精。当其丈夫的精液有轻、中度异常，性功能异常或夫妇双方存在免疫性不孕时可选用这种方法。严重少、弱精或无精患者可选择供精人工授精。

体外授精与胚胎移植是辅助生育技术中最重要的内容，即所谓的第一代试管婴儿。几乎适用于全部不孕不育症患者，如输卵管因素、子宫内膜异位症、原因不明的不孕、多囊卵巢综合征、男性因素以及其他助孕技术失败者。在我国，常规体外授精与胚胎移植的成功率已由早期的15%左右提高到40%，达到世界选进水平。

对患有严重不育症的男性患者来说，第二代试管婴儿的出现无疑是一福音。确切地说，第二代试管婴儿应称为卵母细胞胞浆内单精子注射。是在显微镜下，利用显微操作系统，选择正常形态的精子，人为地注射到卵子胞浆中，使之强行受精的技术。其特点是精子浓度、活动率对受精均无影响，精子的来源可以是新鲜或冻融的精子，也可以是附睾、睾丸穿刺取出的精子。

胚胎种植前的遗传学诊断，即我国所谓的第三代试管婴儿。这种技术适应于有高风险生育遗传病患儿的夫妇。它不仅为不孕不育的治疗服务，而且对减少有遗传缺陷儿的出生，提高整体人口素质有重要意义。随着科学技术的研究和发展，这一技术的应用范围将随之扩大，理论上可针对任何遗传条件进行诊断。另外即使是健康妇女由于高龄而致染色体异常率增高，也可以通过这一技术进行染色体核型筛查。

另外还有一些试管婴儿的相关技术应用于临床。如冻融技术可对精子和卵子进行冷冻保存，为精子或卵子的赠送提供方便，还具有生殖保险的功能，如化疗、放射治疗前精子或卵子的保存等。供卵治疗对于卵巢早衰或有遗传缺陷，不适宜生育后代的女性是一种较好的补救方法，它可以使一位妇女成为母亲的愿望得以实现。多囊卵巢综合征的患者因为卵子的发育和成熟障碍导致不孕，能通过未成熟卵的体外成熟培训技术得以解决，即直接采取卵巢中未成熟的卵子，在体外经过适宜的条件进行体外成熟培养使卵子具备受精能力，从而增加了不孕患者的生育机会。2001年，在山东省立医院生殖医学中心，我国第一例经过这一治疗方法的婴儿出生。

不孕症的治疗方法随着科学技术的发展，生殖医学的研究进入了一个崭新的时代。对于患者来说，很难了解自己适合哪一种治疗方法，最好的建议是选择一个具有一定规模的生殖医学中心进行咨询，获得帮助。作为医生，我们和不孕症患者有共同的愿望，共同的期待，愿每一对夫妇都有一个可爱的孩子，愿每一个家庭都美满幸福。

(山东省立医院生殖医学中心主任、主任医师陈子江、山东省立医院生殖医学中心主任医师高芹)

性交体位不当可导致不孕

一、性交不能发生

是指男方阴茎在进入阴道时遇到困难，或根本不能进入。如阴道痉挛，即女方因为精神紧张等原因引起的一种心理生理综合征。它是因为环绕阴道口和阴道外1/3部位的肌肉的不随意痉挛， 这可能是因为外阴或阴道口损伤性疼痛引起的保护性条件反射，但更主要的是由非器质性因素引起的。治疗时要注意心理、生理调节和适当的心理治疗技术的配合。对

于引起性交困难的器质性原因应予以有效的治疗，如消除炎症等。阴茎不能进入阴道的其他原因包括各种先天性异常，如先天性无阴道或阴道发育不全(只有1—4厘米长)，阴道闭锁或狭窄，阴道隔膜、处女膜闭锁或坚韧。男性方面包括先天性尿道下裂，巨大斜疝，阴茎过大、过小畸形，双阴茎，阴茎弯曲等，还包括阴茎阴囊橡皮肿、阴茎外伤变形、严重类风湿关节炎致髋关节强直，此外女性外阴、阴道炎症和溃疡、肿瘤、外伤等引起的机械性障碍也会影响性交的正常进行。

二、性交体位不当

性交的体位或姿势不当也可能使女方不孕，其实性交体位不是决定因素，关键是女方在性交后抬高臀部仰卧0.5—1小时，这就有助于使宫颈口浸入阴道后穹窿处的精液池内，有助于精子向宫颈内游动。但是，对于子宫后位者来说，膝胸卧位式性交更易使宫颈口与精液发生m.tulaoshi.com接触。

三、性交时机选择不当

有些夫妇的性生活太勤或太少都会产生不利影响，可影响精液质量。性生活过少时，不利于精子与排出的成熟卵子相遇，受孕机会自然较低。由于人卵只在排卵后24小时内有受精能力，其后便迅速“老化”，不再有受精能力。射精后，精子在女性生殖道内的受精能力保持约48小时。即使精子滞留在宫颈隐窝内也不过能存活3—5天，是否还具有受精能力仍是个疑问。这样来看性交时间的选择是很关键的，特别是对于那些生育力本来就不强的人来说更是如此。

有些妇女在排卵期有少量出血，误以为是来例假，于是人为地避开房事。这无疑是丢失了大好时机，由于不在排卵期同房，当然不会受孕。

四、性感异常

指女性不能达到性高潮。影响因素包括种种精神因素及夫妻性生活的协调与技术问题，也包括糖尿病、结核病等器质性疾病的因素。正常性交过程中出现性高潮时，子宫和阴道括约肌强烈收缩，将有助于精子的上行，有人形容这种收缩产生一种强烈的“吸吮”作用，协助精子进入宫腔之内并移行至输卵管受精。而性欲减退、达不到性高潮和性交困难的妇女，则缺乏这种协助精子运动的收缩活动，从而影响了受孕过程。这也是人工授精时成功率较低的可能原因之一。但是，也有不少学者对此持有不同观点，认为子宫收缩时是向外逐出，而不是吸吮。他们认为在性感异常与不孕症之间并无必然联系。不过，这些夫妇的性交次数可能受性感异常或性交困难的影响而减少，从而影响了受孕的机会。

五、不孕对性问题的反馈影响

不孕对夫妇双方都是一种精神上的压力，他们往往感到沮丧和忧郁，这又反过来加重了性功能障碍。比如寻找排卵期使夫妻感到同房成为一种任务，而不是一种乐趣，甚至造成性高潮次数的减少和双方感情的分离。至于在阴道内使用人造润滑剂或经常冲洗阴道，都能造成不利于精子的环境，从而导致不孕

女性长期食素也会导致不孕

近年来，吃素的饮食风尚渐为流行。尤其是体型丰满的女性，甚至把吃素当成了习惯，希望借此达到减肥的目的。不过，最近医学界对素食的研究证实，女性经常食素，会对体内激素分泌造成影响，严重的甚至导致不育。

长期食素可降低女性生育能力。在吃素影响女性生育能力的众多研究中，德国慕尼黑马斯保兰学院的结论最引人注意。该学院的卡儿宝克教授将参加试验的健康少女分成两组。其中一组除了进食少量乳酪和牛奶外，其他食物全部是素食；而另外一组则进食正常食物。

为期6周的减肥计划结束后，研究者发现，在吃素食的女性中，有78%的人出现了停止排卵的生理现象，而且几乎全组人的月经周期都比正常时间短。但是在正常饮食的一组中，67%的女性排卵正常，月经周期也没有明显变化。

卡儿宝克教授分析认为，素食一组女性之所以出现排卵停止的情况，与她们进食蛋白质过少，从而导致激素分泌失常、月经周期紊乱有关。她推论：素食会导致生殖机能异常，甚至严重影响生殖能力。

孕育专家苏建萍主任指出，假若女性不愿意生育能力受影响，那么在进行素食减肥前一定要三思而行，尤其是年龄超过30岁的女性，生育能力本身已经下降，更要谨慎行事。