【图】柚子会让避孕药失去效果

药流过后如何自我调适？

随着妇产科学的发展，用人工方法终止妊娠作为避孕失败后的补救措施而广泛应用于临床，尤其是抗早孕新药米非司酮的推广应用，并在流产后配以中药治疗，减少了妊娠产物排出不畅所致的阴道出血量多和出血时间延长的副反应，减少了清宫率，大大地减轻了受试者的痛苦。笔者从事临床工作多年来，深有感触的是许多人工流产(尤其是近年来使用药物流产)的患者，流产后不重视调摄休养，从而影响了身心的健康。

产后调摄是众所周知的，历来也倍受人们重视，而药流后调摄的重要性却往往为人疏忽。药物流产是使用药物强行使孕胎和胞宫分离，对身体的损伤比足月顺产更为明显。明代医家薛立斋也指出：“小产重于大产，盖大产如粟熟自脱；小产有如生摘，破其皮壳，伤其根蒂也”。流产造成的痛苦是可想而知的。所以，现在妇科医生重视流产后休养，认为流产后休息应重于大产后。

在正常情况下，早期妊娠药物流产后，阴道均有不同程度的出血，3—5天或7—10天干净。一般不会给身体带来大的影响。但如果屡孕屡流，或调摄不当也会引起很多并发症。其原因是：其一，凡堕胎流产，未有不损伤胞宫者。调摄不当，劳倦太过或房事不节，易伤冲任，则胞宫更难恢复。其二，流产后，血室正开，忽视调摄，不保持外阴清洁，邪毒易犯。其三，流产后，冲任之绪受损，胞宫内余血浊液停留，“护胎随从之物”内滞，而致阴道下血，久流不止，治疗调摄不当，往往致“盆腔感染”等诸多并发症。因此，流产后的调护尤其重要。

调劳逸：随着生活节奏的加快，许多职业女性尤其是未婚先孕者，流产后往往放弃休息时间。笔者常问及此类门诊病人，为什么药流后不遵医嘱，不予休息，她们总一笑置之，或者认为工作离不开，或者认为损伤小，无大碍。笔者曾碰到一位出祖汽车司机，两年内作了4次人工流产(其中两次是药流)，共休息不足10天。现在体弱多病，动辄感冒等。这说明流产后一定要遵医嘱休息调养，切忌过度劳虑。

适寒温：流产后腠理不密，风寒邪气易于入侵，切勿贪凉饮冷。“夏月忌贪凉用扇、食冷物、当风睡；夏日房中贮水一二缸，解热气；冬天加火一二盆，取暖之(《保产要灵》)”。

慎饮食：流产后，气血损耗，过食滋腻生冷，易伤脾胃。应食富有营养而易于消化之品，也可根据素体偏热、偏寒，选用适当的验方或药膳治疗调理。以下方药可供选用：

1、益宫饮：党参、女贞子、旱莲草、茜草、益母草各15克，白术、蒲黄炭各12克，甘草3克。冷水浸泡30分钟，煎熬取汁150￣200毫升，两次分服，日1剂。适用于流产后阴道出血不止者。

2、红糖益母草汤：红糖60克，益母草30克。以益母草煎汤取汁，冲入红糖，分2次服用。适用于瘀性下血过多者。

3、参芪膏：人参60克，炙黄芪500克，饴溏500克。前两味反复煎煮2次，过滤取汁200毫升，入饴糖，文火浓缩成膏，贮存备用。日3次，每次20克，开水冲服。适用于气虚，下血色淡清稀者。

若症状明显如发热、腹痛、久下血不净、带下或下血臭秽等，应及时去医院作相应的诊断和治疗。

人流后必知的8条保养军规(图)

人流后必知的8条保养军规

杭州新东方中西医结合医院计生科主任张庆芳医师提醒女性朋友，既要计划生育又要懂得保养。不当的人流手术和不科学的保养方法，不但易引发多种妇科tulaoShi.com病，还可能致不孕症。

张庆芳医师建议意外怀孕的女性，首先应到正规医院做手术。如果手术条件差或操作不当等问题，易引发子宫穿孔、不孕症、妇科炎症甚至手术意外等伤害。另外，术后的康复十分重要。大多数该类手术都需刮宫或吸宫，女性的子宫内膜组织会受到一定损伤。同时，女性的心理压力和肉体上的痛苦，都使手术后的身体比较虚弱。因此，张医师建议女性在人流术后，应注意以下几方面，合理保养：

1、术后需要休息2周，少看报纸及电视。

2、术后2周内，适当卧床休息，不做重体力劳动。

3、多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。

4、保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1～2次，勤换卫生巾。

5、2周内或阴道流血未干净前不要坐浴。

6、1个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。

7、一般在3～5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10～15天。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。

8、术后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。

本期专家

张庆芳杭州新东方中西医结合医院计生科主任、中华妇产科学会委员。在某三甲医院从事妇产科临床工作三十余年，具有丰富的实践经验，撰写和发表多篇学术论文，因工作成绩突出荣获国家计生委颁发的荣誉证书，对功能性子宫出血、药物流产、引产等具有丰富的临床经验，尤其擅长无痛性人流手术，是国家万例人流手术无事故奖章获得者。

杭州新东方中西医结合医院计划生育科，致力于无痛手术、超导手术、流产后调理、优生优育等领域的研究，在杭州独家引进双腔减压无痛人流术。

阴道炎影响人工流产

我想询问一下：做人工流产前为什么要做那么多的检查？特别是有阴道炎的女性，医生非要治好阴道炎后才能做手术呢？

人工流产手术最常见的并发症就是术后感染。平时，阴道内有许多细菌存在，宫颈管的下1／3段也有细菌生长。但因为有宫颈粘液栓填塞在宫颈管内，将子宫腔与阴道分隔开来，使这些细菌不能轻而易举地进入宫腔。在行人工流产术时，手术器械需要经过阴道、宫颈进入宫腔，虽然遵循严格的手术操作规定，手术器械并不触碰阴道壁，但手术中扩张了宫颈管及宫颈内口，为细菌的上行感染提供了机会；况且细菌还有可能随手术器械直接进入宫腔。这就是人工流产手术后可能发生感染的原因。

我们知道，阴道内有许多细菌生长，菌群间平时处于共生状态，相互抑制，不会致病。而发生阴道炎时，这些细菌菌群间的平衡关系被打破，某些细菌过度生长，处于致病状态。如果此时不经治疗即行人工流产手术，那么致病菌进入宫腔的机会就会增加，从而使术后感染更容易发生。

因此，人工流产手术前常规做妇科检查和阴道分泌物化验，其目的之一就是要及时发现潜在的能引起术后感染的疾病，并给予治疗，以保证手术及术后的安全。周虹

关爱妇女，从刮宫无痛做起

众所周知，巳婚妇女的非意愿妊娠，只有通过刮宫达到终止妊娠的目的。人流术是最为常见的刮宫手术，约有半数以上的妇女有过人工流产的痛苦经历。即使通过认真避孕，躲过了人工流产这一“劫”，但仍有可能因更年期或绝经后子宫出血等原因，需要进行诊断性刮宫。临床实践显示，需行诊断性刮宫的人数并不少。此外，除了刮宫以外的宫腔常见手术还有放环、取环和宫腔镜术等，这些手术也一样会带来痛苦，尤其是环嵌顿于子宫肌肉内及绝经后的较困难的取环，由于手术难度大、手术时间长，手术带来的痛苦更是在所难免。由此可见，女人一生中，能有幸躲过以刮宫为主的宫腔手术者，估计不会超过1／3。因此，解决这2／3以上妇女宫腔手术造成的痛苦，确实是对妇女最大的关爱，具有重要的社会意义。笔者曾遇到过一位绝经后子宫出血、怀疑子宫内膜癌的妇女，由于惧怕刮宫手术的痛苦，没有接受诊刮手术。直到症状明显，再次就诊时，已是癌瘤晚期了。所以，无痛刮宫，对解除这类患者的思想顾虑，积极配合诊治，也是有其现实意义的。无痛刮宫较常用的方法有以下几种。

1、利多卡因：将浸有2%利多卡因的棉签置入宫颈内口，约3—5分钟即可手术。也可将2%利多卡因5毫升注射于宫颈两侧粘膜下，1—2分钟后即可手术。给药后，药液通过宫颈粘膜弥散到宫颈肌层，使宫颈内口松弛，并可阻断宫颈管内感觉神经末梢和迷走神经，起到镇痛作用。临床实践证明，此方法虽能松弛宫颈，并缓解术中疼痛，但尚不能做到真正无痛。

2、宫术安栓：这是一种非麻醉性镇痛栓剂，其成分为前列腺素合成酶抑制剂。术前，将栓剂置入受术者肛门内约2厘米或稍高处，约15分钟后即可手术。栓剂置入后，通过肠粘膜吸收后，药物抑制子宫内膜合成前列腺素，从而降低了子宫痛觉神经末梢和迷走神经对手术剌激的敏感性，起到镇痛效果。临床实践显示，有松弛宫颈、明显减轻手术疼痛的效果，但也未达到真正无痛的效果。

3、凯扶兰：它通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶和脂氧化酶的活性，使前列腺素和白三烯的生成减少，起到镇痛目的。凯扶兰50毫克，口服，1小时后即可手术。临床实践显示，具有松弛宫颈和明显减轻手术疼痛的效果，但也未能达到完全无痛的要求。

4、盐酸二氢埃托啡：它是一种高效的麻醉镇痛剂，作用于吗啡受体，其镇痛作用强于吗啡，临床应用剂量仅为吗啡的1／500—1000，所以，使用比较安全。术前15分钟，舌下含化，术中的镇痛有效率可达100%，是一种镇痛效果较好的镇痛剂。

5、异丙酚：它是一种新型静脉麻醉药，可随着使用剂量的不同，达到镇静、催眠，直至进入麻醉状态，意识消失，起到镇痛效果。异丙酚注射后起效快，仅需30秒钟即可手术。术毕停止用药后，能及时清醒，不会发生头晕、嗜睡等症状，镇痛效果满意。

上述5种方法中，前4种的镇痛效果尚欠满意，但较安全。异丙酚是静脉麻醉药，注射后作用快，麻醉效果佳，但必须由有经验的正规麻醉医师应用和管理，而且必须备好应有的监测、抢救设备，否则易发生呼吸、循环系统受抑，严重者可能造成不可挽回的后果。东南大学附属中大医院妇产科郑惠方

避孕药可降妇科肿瘤发生率

本报讯(记者李颖)“目前很多年轻女性过多地依赖紧急避孕药，但紧急避孕药效果不如常规避孕药，并且对月经有一定影响，只可作为避孕失败后的补救措施，不可作为常规避孕措施”，这是中华医学会计划生育分会主任委员范光升教授对女性做出的提示。同时她指出，所有女性应该选择最低有效剂量的避孕药。

口服避孕药在中国的接受度一直比较低，据2004年的统计数据显示，在中国仅有1.69%的妇女在使用口服避孕药。国家人口计生委科研所研究员吴尚纯教授指出，目前中国消费者对口服避孕药的恐惧主要来源于对口服避孕药普遍存在误解，如误认为体重会增加，误认为会对生育产生影响等。其实现代的口服避孕药已经不是当年的口服避孕药了。与其他避孕方式相比，如果能够坚持和正确使用现代口服避孕药，避孕可靠性更高。除了具备避孕可靠性，它还能够有效调整妇女月经周期，减少缺铁性贫血的发生，减少妇科肿瘤的发生率(如卵巢癌和子宫内膜癌)、改善痤疮和预防骨质疏松。现代口服避孕药的雌激素含量已经从1960年的150微克降到了目前的30微克左右，因此更安全。而中国市场上也即将迎来仅含20微克雌激素的口服避孕药美欣乐，其每片药物中雌激素的含量比目前市场上一般的口服避孕药低10—15微克，可进一步降低由于雌激素产生的副反应。专家建议，初次服用口服避孕药的年轻女性可以(m.tulaoshi.com)从最低剂量的开始。