漫谈自然流产
渠川琰教授，1955年毕业于北京医科大学医疗系，曾在美国华盛顿州大学小儿科人胚实验室进修。40多年来先后从事妇产科临床及妇女保健工作，并致力于围产保健与优生学的研究。在围产保健与优生研究方面著作颇丰，编译《可识别的人类变形》、《实用优生学》等10余部著作。现任北京医科大学妇儿保健研究培训中心副主任、中国妇妇保健学会副主任委员、中国关心下一代专家委员会委员等职。
对于孕妇及其家人来说，自然流产总是意料之外的事情。在发生了自然流产之后，很多女性往往认为是自己的过
错，对于以后的妊娠也心怀疑虑。自然流产会影响下一次妊娠吗?自然流产发生后，我们应该怎样对待呢?带着这些问题，我走访了著名妇幼保健专家渠川琰教授。
记者：有许多女性读者来信或打电话咨询，自然流产后是否还能正常怀孕?从她们的文字及话语中感觉得出，自然流产给她们造成了一定的心理压力。
渠教授：每一位孕妇都希望能够顺利地渡过“十月怀胎”，尤其是现在每个家庭只要一个孩子，多数孕妇都是初次怀孕，因此自然流产对她们来说往往是一个打击。但事实远没有她们想像的那么严重，孕妇对此也不必过于紧张。因为一般已婚妇女在一生中都难免遭遇一两次自然流产，只不过有些人自己知道，而有些人自己没有觉察而已。
有人曾在不避孕的女性人群中观察血中绒毛膜促性腺激素(hCG)的水平，结果发现，排卵后hCG升高到早孕水平的妇女中有503在2周内hCG又下降，这表明50%的妇女在怀孕2周内发生流产。但因为本人不知道怀孕，便把自然流产当作是正常月经来临或是过期的月经，所以没有觉察，忽略了有自然流产的历史。
在现实生活中，有一些导致自然流产的因素并不是持续起作用的，另外有些原因是完全可以预防和治疗的，所以多数妇女流产后仍可以正常地妊娠分娩。因此，即使发生过自然流产，也不要在心理上有什么负担。
记者：那么，导致自然流产的原因主要有哪些呢?
渠教授：排除剧烈的碰撞、粗暴、频繁的性生活等外部损伤的因素，自然流产主要有母体和胎儿两方面的原因。
母体因素常见的有：急性感染性疾病、子宫发育异常或损伤、黄体功能不全和一些慢性病等。怀孕期间感染急性传染病(如肝炎)，细菌毒素或病毒可以通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿死亡流产；孕妇长时间高热，也可以引起流产或胎儿畸形；子宫结构异常，如双角子宫、子宫纵隔以及宫腔内有突出的子宫肌瘤等，都会限制宫腔扩大，影响胎儿发育而致流产；子宫口松弛以及在人工流产后造成的子宫颈撕裂，往往会因为松弛的宫颈内口支托不住逐渐发育长大的胎儿，而使胎儿流出；孕妇患有慢性疾病，如甲状腺功能亢进或低下等，造成内分泌紊乱可导致自然流产。尽管看起来有这么多的因素，但其中有很多是可以预防和治疗的。
胎儿方面的因素，可以来自父毋双方，父方即由精子的原因引起；母方即由卵子的原因引起。胎儿发育异常中，最常见的是染色体异常，约占30%—60%。此外，还有单基因、多基因的异常，或由环境因素导致的胎儿畸形等，这样的胎儿多未长到足月就死亡流产。
记者：这样说来，有些自然流产反而起到了自然淘汰的作用?
渠教授：是的。有研究发现，自然流产的标本中唇颚裂的发生率是正常产儿的76倍，这表明天部分异常儿被自然流产所淘汰。有很多孕妇及其家属对于没有明显外部诱因引发的流产总觉得可惜。其实，如果是母体方面的原因，可以针对原因进行可能的保胎治疗。如果是胎儿方面的因素引起的，即使是保胎成功，结果可能会保住异常儿。相信这都不是大家所希望的。从这一点上看，医生在治疗先兆流产时要分析原因，如找不到明显的母体因素，则应该考虑胎儿有无发育异常的可能，保胎时应酌情，避免保住异常胎儿。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com）记者：那就是说，在发生自然流产后一定要去医院进行检查。
渠教授：不仅发生自然流产后应该做检查，在月经过期以后出现不明原因的出血时，也应及时去医院检查。
怀孕7、8周以后发生的自然流产，由于胚胎发育中已经出现了紧系绒毛膜，所以流产时易发生排出不全，而导致出血较多或淋漓不断。这种情况不仅容易发生感染，残余的组织还有恶变的可能，所以应当及时检查处理，必要时行清宫治疗。极早期的自然流产，如闭经40天左右时已证明为妊娠，几天后却又发生了阴道出血。这种情况，如果出血几天后就停止了，很多人因为抽不出时间常不去看医生。虽然大部分人已流产完全，不会发生什么问题，但如果条件允许的话，还是应该去医院检查一下。如能弄清是否流产，有利于以后的妊娠。
因为流产后的检查一方面可以了解生殖道是否一切恢复正常，有无继发感染等；同时还可检查一下有无可能发现的流产原因。如子宫结构异常、子宫口松弛等，如有异常可以及时进行矫治。另外，可以检查一下有无黄体功能不全或其它全身疾病。流产物也应当保留，并送交病理医生检查，以查明流产的原因，为以后的妊娠做好准备。
记者：从流产标本上可以发现胎儿是否异常吗?
渠教授：可以对流产标本进行肉眼观察、病理检查，或有条件时做组织培养行染色体分析等。
在临床上，我们把自然流产3次或3次以上，并多在相同的妊娠月份发生流产者，称为习惯性流产。引起习惯性流产的原因与自然流产相同，只是流产原因持续存在，因而反复流产。一些有染色体平衡易位的夫妻，他们本身的表型虽然没有异常，但胎儿常因有染色体异常而流产。这样有染色体异常的夫妻虽然无法治疗，但他们仍有可能生出正常儿，这种情况下，他们可以根据具体的检查结果找医生进行咨询。有报告染色体异常胎儿的父母很大部分染色体是正常的。
记者：我们的读者有相当一大部分是准备怀孕或正在孕期的女性朋友，她们非常关心如何顺利渡过孕期，您能谈一谈怎样才能避免自然流产的发生吗?
渠教授：主要应对结婚前、怀孕前及怀孕早期这三个关键阶段给予足够的重视。首先，婚前要进行优生咨询，婚前检查应严格进行，发现遗传病者还应进行相应的遗传咨询。如婚后避孕了一段时间，那么准备怀孕前夫妻双方都应该是身体健康，女方最好进行一次孕前咨询及检查。
在怀孕早期，就是怀孕3个月之内，应尽量避免较重的碰撞及粗暴、频繁的性生活等。另外，孕妇要注意环境因素的影响，避免接触致畸因素，包括物理性的，如放射线、微波、高热等；化学性的，如一些职业性有毒有害物质：汞、铅、镉等，一些有致畸作用的药物、酒精也属此类；生物性的，如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染等，均应避免。
做好婚前、孕前及早孕期保健是优生的重要手段，也是预防自然流产的关键。
女性多次流产容易患心脏病
一项新的研究表明，多次流产的女性似乎tulaoshi心脏病的危险增加了。发表在最近出版的《英国医学会》杂志上的这份研究报告称，与没有流产过的女性相比，流产一次以上者因心脏病或真的心脏病发作而入院治疗的可能大50%。
英国剑桥大学妇产科学教授史密斯说，和其他研究一起表明，妊娠并发症可能是女性远期健康问题的一个指征。妊娠并发症可能是潜在心血管疾病的第一种临床表现，它最终会表现为有症状的心脏病。
史密斯及其同事对1981年至1985年间129290名头次分娩的苏格兰妇女的资料进行了研究，检查她们以前是否流过产和哪些人后来发展为心脏病。最终他们发现：流产一次以上者心脏病危险增加50%，流产三次以上者心脏病危险是没流产者的两倍，但因为适合后一条件的女性数量太少，研究人员还不能断定后一条是否确实如此。研究人员希望通过进一步研究能将女性的生育史整合到她的总心血管危险的评估中，而且还需要更多研究来确定两者有关的机制，以制定有效的干预措施。
口服避孕药会致肥致癌？(1)
短效口服避孕药被称为20世纪最伟大的发明之一，从上世纪60年代发展至今，口服避孕药的雌激素含量已从最初的150微克降低到了30微克，不仅更安全，而且这一改变进一步推广了它的应用，让更多女性在避孕方式上有了更自主更放心的选择，从而能更好的规划自己的工作和生活。从此，女性担心意外怀孕的 压力减少了，亲密关系的愉悦度提升了，更因在两性关系中找到更多自主权，现代女性们也更自信独立了。
你也想做一个自主的女人吗？你也在寻找那种脚踏实地的安心感吗？你还有种种疑问和顾虑吗？让我们一一为你解答。
1、口服避孕药会致肥吗？
研究证明避孕药本身并不致肥，部分女性使用后自觉发胖，是因为药中的雌激素可能令部分服用者出现短暂浮肿，很多临床研究证实大部分女性在服用口服避孕药后体重都没有明显变化。另一方面，经改良的轻剂量 口服避孕药也可避免水肿副作用。如今市场上现代口服避孕药，比如妈富隆，它们所含的主要成分是更加安全的孕激素，它的选择性非常高，没有促进食欲的作用， 因此不会造成发胖。长期服用此类避孕药，不仅可以减少引起痤疮的游离雄激素，从而减少痤疮的发生，还有减少患盆腔炎、乳腺癌和子宫内膜癌的作用。
2、避孕药会致癌？
正好相反，适当使用避孕药的女性，其患上子宫癌及卵巢癌的风险可减少达20-80%；服用时间越久，风险越低。最近有研究指出，更年期前服用避孕药，当中的雌激素并不会令女性有患乳癌的倾向。
3、安全套似乎较避孕药更可靠？
研究显示，适当使用避孕药，避孕效果可达99.7%，较安全套的避孕率85%理想多了。临床上，安全套常因使用不当，例如套身破损、太迟使用或使用错误等，而出现更高的失效率。
过早服避孕药易患乳癌(图)
过早服避孕药易患乳癌
据瑞典报道，女性过早开始服用避孕药会增加患乳腺癌的风险。而武警总医院乳腺中心徐红副主任医师也在临床上发现，在服用避孕药的年轻女性中，其乳腺增生比例也高。
年轻女性慎用避孕药
避孕药不仅与乳腺癌的发生有相关性，发病人群更为普遍的乳腺增生也与之相关。
“乳腺增生不是单一因素引起的，但是门诊上来看乳腺增生的病人中，大部分18岁至20岁左右的女孩都有服用避孕药的经历，她们确诊有乳腺增生的比例也高。”徐红说，另外，药流、人流、引产次数过多也会引起乳腺增生；如果已有乳腺疾病，药流、人流、引产次数过于频繁还会加重病情。
隆胸型内衣可致乳腺疾病
很多对自己身材不满意的女性，在买内衣时都喜欢选择销售人员推荐的带有隆胸效果的文胸。这种文胸在定型钢托和特殊杯型的作用下，偏小的乳房集中往里挤，乳房就有了挺拔的视觉效果。徐红就此提醒年轻女性，此类内衣有损乳腺健康。
“穿着这种文胸，改变了乳房的自然状态，看上去似乎挺拔了，但却影响了淋巴回流，从而影响了乳腺的新陈代谢，致使一些毒素留在乳房，因此特别容易致病。”徐红说，这种内衣不仅能导致乳腺增生，还会引起导管扩张、乳腺炎，甚至乳腺癌。
脾气急躁易发乳腺增生
曾有一位本来就有乳腺增生的女士，由于头天晚上跟丈夫吵了架，孩子又闯了祸，气急之下病情加重，乳房胀痛得连衣服都不能碰到皮肤，于是一大早一只手拎着胸前的衣服，一只手护着胸部就找徐红来看病了。
徐红说，脾气急躁、爱发火、情绪欠佳都可导致内分泌失调，引起体内雌性激素过多，而孕激素相对减少，从而引发乳腺增生，带来乳房肿大和疼痛的症状。已有乳腺增生的女性，更要注意控制自己的情绪，以免加重病情。
链接 如何改善乳腺增生症状？
1.饮食宜清淡，戒除辛辣刺激、咖啡和烟酒。
2.慎用保健品，很多花粉、蜂胶、口服液含有激素，豆浆也含有雌激素，乳腺增生者勿用。
3.注意睡眠，失眠、熬夜都可导致内分泌失调，引起或加重乳腺增生。
4.月经不调要及时治疗。
5.不要穿过紧的内衣，也不要趴着睡觉，都会压迫乳房。
6.努力使自己情绪平稳、心态平和、乐观向上，这样有助于缓解紧张状态，放松压力。
7.按摩对乳腺增生有一些舒缓疼痛的作用，但达不到治疗的根本作用。
8.经常做扩胸运动可加速乳房的新陈代谢，有助于改善乳腺增生状况。
婚后避孕造成的不孕
年轻夫妇由于学习、工作、住房或经济等原因，婚后不想立即要孩子，该怎么办呢？这属于计划生育的范围，人们往往片面地认为计划生育就是限制生育。其实，有计划地安排什么时候怀孕也是计划生育的具体内容之一。
那么，新婚之后采取什么避孕方法好呢？这里还颇有些学问呢，搞不好还会造成以后的不孕。
避孕套对于新婚夫妇来说是最安全、最简便、副作用最小的避孕方法，无疑应该作为首选避孕措施。但因为新娘的阴道较紧，尚需在套外涂些避孕药膏以加强润滑作用。此外，新婚期间夫妇的性兴奋性都很强，性生活较频，也不规律，要不怕麻烦，坚持使用，避免失败。
能不能使用口服避孕药或注射避孕针呢？一般来说注射针是长效激素类避孕药，对于新婚夫妇是不适宜的，若要使用口服避孕药也应选用低剂量、短效的，而且服用时间不能超过一年，推荐服用3个月左右，最好限制在6个月之内就换用其他避孕措施。因为服用避孕药后，可能会发生闭经和不排卵，虽说这些问题一般只持续3个月左右，但较长时间应用口服或注射激素类避孕药后也可能发生持续闭经和不排卵。另外，在停用避孕药后的半年之内也需采用其他避孕方法，避免体内剩存的甾体激素对胎儿产生不良影响的可能性。当然，也有些妇女婚前的月经周期中本来就没有排卵，但她们一点儿也不了解这一点，婚后服用口服避孕药。当她们想要孩子并停止用药之时才发现没有排卵，不知情的人会把这种不孕归罪于避孕药，那tulaoshi可是太不公平了。
人工流产是计划生育措施中的一种比较安全的补救措施，但婚前或婚后首次妊娠时，进行人工流产或从首次妊娠起连续人工流产均可能对今后生育状况产生明显影响，如造成今后的习惯性流产等，从而导致继发不育；也可造成月经失调、宫颈及宫腔粘连、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等继发不孕症。
新婚及未生育过的妇女一般不宜放置宫内节育器，除因新婚妇女阴道窄不能耐受手术操作外，更因未产妇女放环后脱落率高，感染率高，尤其是感染后能影响以后的生育力。
婚后采取什么避孕措施(如果暂时不想生育的话)，应在结婚前就计划好，有疑问不解之处可请教妇科医生或从事计划生育工作的专职人员。最好男女双方在婚前检查时就向大夫提出，以取得指导与帮助，以防止出现上述不良反应。
孕期“安全药”未必安全(1)
维生素变成危身素
小陈怀孕，为人父母者最大的心愿是希望孩子拥有健康的身体。她听别人说，维生素对于胎儿有着特殊作用，如若缺乏会影响胎儿的正常发育。于是，小陈坚持每天服用各种维生素，家人也给她购买多种维生素药剂服用。一天，她去医院做常规检查，将服药之事告诉妇产科医生，医生马上警告说不可过量服用维生素。
维生素是维持生命不可缺少的必需物质，孕妇如缺乏维生素A，可影响胎儿视觉器官发育；缺乏维生素D，可导致胎儿生长速度减慢等。人们常认为维生素类药物是最安全的。然而，前提是必须在规定药量范围内服用，孕妇若盲目服用会对胎儿中枢神经系统的神经管造成恶劣影响。因此，怀孕妇女最好在医生的建议下服 用维生素，以免事与愿违。
补药好似催吐药
小吴34岁，结婚多年不孕。经治疗后，她总算怀孕了。小吴一下子成为全家人的重点保护对象。家里人想，西医说她黄体功能不全，中医说她脾肾不足，既然身体亏虚，当然要吃点补药。所以，小吴被喂了各种各样的滋补药。结果本来就有恶心、厌食等不适的她更是心胸烦闷，腹胀、恶心、呕吐等反应加剧。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com）妇女怀孕之后，体内绒毛膜促性腺激素分泌旺盛，刺激胃肠而致呕吐、恶心。同时，怀孕使胃肠本身的功能也减弱，这时过量服用的滋补药积聚在胃内，更影响胃肠蠕动功能，加剧恶心、呕吐。人参属大补元气之品，孕妇久服或用量过大，就会伤阴，阴虚则火旺。滥用人参，容易加重妊娠呕吐、水肿和高血压等现象，也可促使阴道出血而导致流产。所以，女性怀孕后，尤其在妊娠早期，一般不要服用大补之药。
