产后注意 早期出血有危险
产后留意！早期出血危险性较高
产后出血广义来说是指胎儿娩出后的（非恶露性质）出血。但究竟多少的出血量，才算超过正常范围？根据标准，产后24小时内总出血量自然产大于500c.c.、剖腹产大于1000c.c.，都算是产后出血。即使如此，曾朝阳医师补充道，根据临床经验，有些孕妇在生产过程中做会阴切开，导致出血量提高，此属正常现象，毋须担心。
产后出血会根据发生的时间分为「早期」（Primary／Early）和「后期」（Secondary／Late）两种：前者胎儿出生后24小时内发生的；后者为分娩后24小时后到六周内发生的。早期的产后出血是临床上最常见的，危险性也较高，必须立刻作适当的处理。
引发早期产后出血的常见原因包括子宫收缩不良、胎盘残留、产道损伤、植入性
胎盘及弥漫性血管内凝血（DIC）几种，其中以子宫收缩不良为主要原因。另外，
妊娠合并子宫肌瘤也会使子宫收缩无力，多产次孕妇由于子宫肌肉有纤维化现
tulaoShi.com 象，产后子宫收缩不良的机会也增多。曾朝阳医师提醒，头胎发生过产后出血情
况的女性，在第二胎产后尤须特别小心观察。
原因1子宫收缩不良
所谓子宫收缩不良，意即产妇子宫无法有效收缩，导致胎盘娩出后，胎盘附着部
位的子宫壁内血管窦不能关闭，而引发致持续大量出血，常见于子宫无力、多胎
怀孕、羊水过多、巨婴、应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛、产程过长或过短、
施打摧产素等状况。
若产妇子宫收缩不良，可透过血管注射，或直接将收缩剂注射在肚皮上，穿过肚皮进入子宫。子宫收缩剂是为一种前列腺素，会让产妇在分娩过后几天，哺喂母乳时感觉肚子痛痛的、硬硬的，这是正常的情形，因为子宫正在收缩。哺喂母乳除了能帮助子宫收缩，还提供宝宝至少两个月、来自妈妈的满分养份，十分值得鼓励。
原因2产道损伤
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/yuer/）曾朝阳医师表示，产妇在分娩后至少应观察两个小时，若子宫收缩良好却持续出血，即有可能是产道损伤。例如巨婴，宝宝的头太大、肩膀太宽会造成妈妈的产道撕裂伤，会阴、阴道壁、子宫颈也会裂开，须马上缝合。只要缝合平整，就不会出血了。
原因3胎盘残留
还有一种情形是胎盘残留。通常在产妇生产后半小时内，胎盘也会一并娩出，但有些医师会在产妇生产后十分钟，开始按摩子宫，待子宫一收缩，便顺着脐带慢慢把胎盘拉出，然后将其切开，检查是否完整。若有缺少或残留的胎盘组织附着在子宫壁内，也会造成产后出血。
原因4植入性胎盘
较为罕见的植入性胎盘，意指胎盘在产妇生产后无法自子宫剥离，直接附着在子宫肌肉层上，会造成持续大量出血。在无法控制出血的情况下，若产妇未来没有再生育的计划，必要时医师会建议切除子宫，以确保母体的健康。
罕见的子宫内翻
子宫内翻是非常少见的例子，但也会造成产后的大量出血。由于胎盘娩出后连同子宫一起拉出来，造成子宫无法收缩而持续出血，此时医生会顺着产道进行手工操作复位。若仍无法恢复就要进行手术。
原因5弥漫性血管内凝血（DIC）
死胎、羊水栓塞及严重的胎盘早期剥离等原因，会造成凝血功能不足，产生凝血问题。一般血液大约在半小时后，会凝结成类似果冻的形态，但如果血流时间过长，血液中的凝血因子不足，即便再久仍呈液状，这就是弥漫性血管内凝血（dessiminatedintiavascularcoagulation,DIC），应立即补充体液、血液和凝血因子。曾朝阳医师表示，产妇持续出血或输血太慢才会发生以上状况，若医护人员能在第一时间注意到产妇生产过后的状况，就能避免。
小标：羊水栓塞最危急！
在产台上最危急的情形之一莫过于羊水栓塞，死亡率高达80%。曾朝阳医师表示，羊水栓塞有可能肇因于生产过程的压迫，使羊水进入肺部堵塞血管，但目前仍无从预防。当羊水栓塞发生，产妇会觉得呼吸困难、喘不过气，并伴随脸色发黑、血压下降、大量出血以及血液不凝固等情形，好发于产前、产后5分钟左右。大约20%的产妇在急救后可保住生命，但却可能留下后遗症。由于大量出血，血液带氧量不够致使脑部缺氧，脑下垂体的前叶因缺氧而受损，引起神经方面损坏，例如记忆力变差或是无尿症、无月经症。
无尿症：产后大量出血，持续血压低于80mmHg可能引发产妇的肾小管损坏，成为无尿症。
无月经症：脑下垂体因缺氧而受损，造成日后的内分泌失调和无月经症。
奶水缺乏：由于产后大量出血造成产妇缺少奶水，但因为缺乏母乳哺喂，少了对子宫的反射刺激，使得子宫更加收缩不良。
当产后出血状况发生，需仰赖医师专业判断做处理，因为无论瞬间的大量出血或长时间的少量、持续出血，都会造成产妇休克，特别当出血量超过1000c.c.，患者会出现头晕、冒冷汗、心跳加快、脸色苍白，视力模糊、想睡觉、血压下降的状况。曾朝阳医师表示，此时除止血外，透过点滴和静脉注射维持正常的循环血量也是重要的处理目标。
坐月子补品越补越大洞？
台湾妇女生产后坐月子的圣品「生化汤」，主要功能是去活血化瘀，不适合产后直接服用，反而会造成出血。曾朝阳医师建议，产妇使用生化汤前应先经过中医师诊断，征询其意见以确保体质适合服用。但如果按照西医的说法，则不一定需要服用生化汤，如果子宫收缩良好，只要多休息、摄取均衡的营养即可。
产后出血不同于经期出血
虽然怀孕期间告别了长达9个月的月经，但是分娩结束后将会持续一个月左右的产后出血，也就是众所周知的“坐月子”。产后出血不同于常规的经期出血，这种包含分娩后子宫内残余物的出血，称为恶露。让我们一起了解一下到底产后出血是什么样的吧！
分娩后，所有的产妇都会遭受若干个星期的出血，这种产后出血被称为是恶露产后出血。
恶露是什么？
恶露不仅仅是单纯由血构成的。婴儿出生后，仍可能有一些颗粒和碎片残留在你的子宫内，你的身体需要及时排出这些残余物。产后出血基本上是你的身体驱逐怀孕残留的多余血液、粘液和胎盘组织的方式。简而言之，产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出物称为恶露。这种出血大概会持续2至6周，一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不绝，即为“恶露不尽”， 多与“虚损”或“血瘀”有关。
恶露是什么样子的？
产后出血可以呈现出不同的形式，这取决于你处于产后的哪个阶段。恶露开始可能是间歇性的潮涌，也可能像正常月经周期那样是稳定的流动。最初，可能会有一些葡萄大小的凝块，但这些血块应该会逐渐消退。
起先，恶露的颜色通常是鲜艳的红色。大约一两个星期后，排出物会变成偏棕色的红色，质地变得更稀薄。在接下来的几个星期，排出物会不断变化，从棕红色慢慢褪淡成粉色，最终变成黄白色。出血流速会慢慢减速下来，随着时间的推移量也逐渐减少。
好好照顾自己
在产后的最初几个星期，直到恶露排净完成为止，必须要戴卫生巾。如果你是习惯经期使用卫生棉条的女生，那么你将不得不暂时使用几个星期的卫生巾了，因为通常是不建议使用卫生棉条的。卫生棉条可能会引入新的细菌进入你的子宫，从而造成伤口感染。
在临产和分娩后的头几个星期保持轻松和休息是很重要的。你的身体需要时间来愈合，行动太多太快可能导致恢复时间变长，其中也包括产后出血会持续更长的一段时间。某些活动，如散步、喂乳甚至站立一段时间都会加快血液的流动，这是很正常的，因为这些活动促进了子宫的自行(图老师整理)清空。
谈产后出血的隐藏危机
产后出血的定义为在胎儿娩出后，阴道发生超过500c.c.的出血量，又可细分为产后24小时内的立即性出血，以及产后24小时后至6周之间的延迟性出血。而产后出血的原因又有许多，较主要的情况有四种：子宫无力、胎盘存留、撕裂伤，以及凝血功能发生障碍。
子宫无力
产后出血有一半机率是因为子宫无力或是收缩不良，而造成子宫无力及收缩不良的原因也有很多：除了有可能是因为产程较长以外，也有可能是因为羊水过多、或者产妇有子宫方面的异常或畸形。
胎盘存留
胎盘存留占产后出血原因机率约10%。怀孕期间，胎盘能供应宝宝氧气、养分，扮演了重要的角色。当胎儿娩出30分钟后，若是胎盘仍留在母体里未排出，就称为胎盘存留。当发生胎盘存留现象，医师会先按摩子宫并拉期待帮助胎盘排出，如果取出有困难的话就必须采取其他治疗方式，尽快使胎盘脱离母体。
撕裂伤
撕裂伤指的是会阴、阴道、子宫颈撕裂、子宫下段撕裂所引起不同程度的出血。一般有可能是因为胎儿过大，或者胎儿娩出的产程过快，故造成产道的撕裂伤。医师会针对撕裂伤的程度不同来进行缝合，并且进行止血动作。
凝血功能障碍
妈妈若是本身有血液相关疾病，或者是妊娠毒血症，而凝血功能较差，产后有可能会发生产后出血的现象
基本上依照发生病因的不同，处理产后出血有几种方式：按摩子宫、给予药物治疗、输血，较严重者甚至需要手术切除子宫。
建议妈妈产前除了要定期进行检查，并且记得详细告诉告知医师是否有发生过产前或前一胎出血现象，以及有无接受过子宫相关手术，以利医师进行诊断。若不幸发生产后出血现象，记得及时接受治疗诊断，以免妈妈的健康受到损害！
产后注意 早期出血有危险
产后留意！早期出血危险性较高
产后出血广义来说是指胎儿娩出后的（非恶露性质）出血。但究竟多少的出血量，才算超过正常范围？根据标准，产后24小时内总出血量自然产大于500c.c.、剖腹产大于1000c.c.，都算是产后出血。即使如此，曾朝阳医师补充Tulaoshi.Com道，根据临床经验，有些孕妇在生产过程中做会阴切开，导致出血量提高，此属正常现象，毋须担心。
产后出血会根据发生的时间分为「早期」（Primary／Early）和「后期」（Secondary／Late）两种：前者胎儿出生后24小时内发生的；后者为分娩后24小时后到六周内发生的。早期的产后出血是临床上最常见的，危险性也较高，必须立刻作适当的处理。
引发早期产后出血的常见原因包括子宫收缩不良、胎盘残留、产道损伤、植入性
胎盘及弥漫性血管内凝血（DIC）几种，其中以子宫收缩不良为主要原因。另外，
妊娠合并子宫肌瘤也会使子宫收缩无力，多产次孕妇由于子宫肌肉有纤维化现
象，产后子宫收缩不良的机会也增多。曾朝阳医师提醒，头胎发生过产后出血情
况的女性，在第二胎产后尤须特别小心观察。
原因1子宫收缩不良
所谓子宫收缩不良，意即产妇子宫无法有效收缩，导致胎盘娩出后，胎盘附着部
位的子宫壁内血管窦不能关闭，而引发致持续大量出血，常见于子宫无力、多胎
怀孕、羊水过多、巨婴、应用大量镇静剂或者产程中麻醉止痛、产程过长或过短、
施打摧产素等状况。
若产妇子宫收缩不良，可透过血管注射，或直接将收缩剂注射在肚皮上，穿过肚皮进入子宫。子宫收缩剂是为一种前列腺素，会让产妇在分娩过后几天，哺喂母乳时感觉肚子痛痛的、硬硬的，这是正常的情形，因为子宫正在收缩。哺喂母乳除了能帮助子宫收缩，还提供宝宝至少两个月、来自妈妈的满分养份，十分值得鼓励。
原因2产道损伤
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/yuer/）曾朝阳医师表示，产妇在分娩后至少应观察两个小时，若子宫收缩良好却持续出血，即有可能是产道损伤。例如巨婴，宝宝的头太大、肩膀太宽会造成妈妈的产道撕裂伤，会阴、阴道壁、子宫颈也会裂开，须马上缝合。只要缝合平整，就不会出血了。
原因3胎盘残留
还有一种情形是胎盘残留。通常在产妇生产后半小时内，胎盘也会一并娩出，但有些医师会在产妇生产后十分钟，开始按摩子宫，待子宫一收缩，便顺着脐带慢慢把胎盘拉出，然后将其切开，检查是否完整。若有缺少或残留的胎盘组织附着在子宫壁内，也会造成产后出血。
原因4植入性胎盘
较为罕见的植入性胎盘，意指胎盘在产妇生产后无法自子宫剥离，直接附着在子宫肌肉层上，会造成持续大量出血。在无法控制出血的情况下，若产妇未来没有再生育的计划，必要时医师会建议切除子宫，以确保母体的健康。
罕见的子宫内翻
子宫内翻是非常少见的例子，但也会造成产后的大量出血。由于胎盘娩出后连同子宫一起拉出来，造成子宫无法收缩而持续出血，此时医生会顺着产道进行手工操作复位。若仍无法恢复就要进行手术。
原因5弥漫性血管内凝血（DIC）
死胎、羊水栓塞及严重的胎盘早期剥离等原因，会造成凝血功能不足，产生凝血问题。一般血液大约在半小时后，会凝结成类似果冻的形态，但如果血流时间过长，血液中的凝血因子不足，即便再久仍呈液状，这就是弥漫性血管内凝血（dessiminatedintiavascularcoagulation,DIC），应立即补充体液、血液和凝血因子。曾朝阳医师表示，产妇持续出血或输血太慢才会发生以上状况，若医护人员能在第一时间注意到产妇生产过后的状况，就能避免。
小标：羊水栓塞最危急！
在产台上最危急的情形之一莫过于羊水栓塞，死亡率高达80%。曾朝阳医师表示，羊水栓塞有可能肇因于生产过程的压迫，使羊水进入肺部堵塞血管，但目前仍无从预防。当羊水栓塞发生，产妇会觉得呼吸困难、喘不过气，并伴随脸色发黑、血压下降、大量出血以及血液不凝固等情形，好发于产前、产后5分钟左右。大约20%的产妇在急救后可保住生命，但却可能留下后遗症。由于大量出血，血液带氧量不够致使脑部缺氧，脑下垂体的前叶因缺氧而受损，引起神经方面损坏，例如记忆力变差或是无尿症、无月经症。
无尿症：产后大量出血，持续血压低于80mmHg可能引发产妇的肾小管损坏，成为无尿症。
无月经症：脑下垂体因缺氧而受损，造成日后的内分泌失调和无月经症。
奶水缺乏：由于产后大量出血造成产妇缺少奶水，但因为缺乏母乳哺喂，少了对子宫的反射刺激，使得子宫更加收缩不良。
当产后出血状况发生，需仰赖医师专业判断做处理，因为无论瞬间的大量出血或长时间的少量、持续出血，都会造成产妇休克，特别当出血量超过1000c.c.，患者会出现头晕、冒冷汗、心跳加快、脸色苍白，视力模糊、想睡觉、血压下降的状况。曾朝阳医师表示，此时除止血外，透过点滴和静脉注射维持正常的循环血量也是重要的处理目标。
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台湾妇女生产后坐月子的圣品「生化汤」，主要功能是去活血化瘀，不适合产后直接服用，反而会造成出血。曾朝阳医师建议，产妇使用生化汤前应先经过中医师诊断，征询其意见以确保体质适合服用。但如果按照西医的说法，则不一定需要服用生化汤，如果子宫收缩良好，只要多休息、摄取均衡的营养即可。
产后出血的原因及防预措施
产后出血是妇女分娩后的一种常见而又严重的并发症之一，一般发生在产后2小时以内，也是引起妈妈死亡的主要原因之一。妈妈如果出现产后出血，短时间内失血过量可迅速出现失血性休克，如抢救不及时，可危及妈妈的生命；如休克时间过长，即使挽救了生命，但因脑垂体缺血坏死，以后也会发生垂体前叶功能减退的严重后遗症。
一般来说，产后出血的原因主要有以下几点。
1．子宫收缩乏力导致出血。妈妈由于产程延长或难产使得体力衰竭，或临产后镇静剂使用过多、麻醉过深，或子宫过度膨胀，或患有妊娠合并高血压综合征等各种疾病造成了妈妈子宫肌壁水肿，以至于产后子宫收缩乏力，导致出血不止。
2．产道撕裂造成出血。胎儿过大、胎儿娩出过快或手术产都可能使妈妈会阴、阴道或子宫颈撕裂，甚至子宫下段撕裂，从而引起不同程度的出血。
3．凝血功能障碍。如果妈妈患有白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血以及重症病毒性肝炎等，都可引起产后出血不止。
要防止产后出血，就要提前做好不同阶段的安排和预防。
1．妊娠期，控制病情。在妊娠期间，对患有贫血、血液系统疾病或有其他异常情况的孕妇及时进行治疗，以控制病情，预防产后发生出血现象；对怀有双胎，或羊水过多、患有妊娠合并高血压综合征、以前有产后出血史的孕妇，应要求提早住院。
2．临产时，争取自然分娩。要帮助妈妈消除对生产疼痛的顾虑和恐惧，对妈妈进行正确分娩方式的指导，并让她们在子宫收缩间隙时积极休息和饮食，避免体力过度消耗，争取使妈妈能够顺利自然分娩。
3．分娩后，注意观察。妈妈在产后要由助产士观察子宫收缩、阴道出血、膀胱是否膨胀等情况，还要注意血压与脉搏是否有所变化。妈妈只有在产房内观察2小时以后，确认没有异常才能回到母婴室休息。
关于产后出血的一般处理及止血办法
关于产后出血的一般处理及止血办法
(1)一般处理：
①休克产妇宜头低位，下肢略抬高，尽量避免搬动，保持呼吸道通畅，吸氧，适当保暖。
②严密监测各项生命体征及一般情况。
③处理同时以聚血盆收集阴道流血量正确计算失血量。
(2)补充血容量：早期休克主要为控制出血、止血并及早快速输液。可先输入晶体液如平衡液、林格液或等渗盐水；如大量出血应补充等量全血，使红细胞比容维持至0.4～0.5；如病情危重，一时无法输入血液时可先输入血容量扩张剂（低分子、中分子右旋糖酐或血浆），一般不宜超过1000毫升，同时做输血准备。输入液体总量和速度应根据失血量、体征、红细胞比容、中心静脉压、心肺肾功能等决定，一般输入血液及液体总量应与澎血量相近。抢救失血性休克时，输血、输液速度宜快，使所需血量尽量在l小时内补足（约需补足50%），如在补足血容量后血压仍未回升可用升压药物。
(3)止血：
①子宫收缩乏力性出血：
·按摩子宫。
·应用宫缩剂：按摩子宫同时肌内注射或静脉缓慢推注缩宫素10单位（加入1026葡萄糖液20毫升内），后将缩富素l0～30单位加入5c26葡萄糖液500毫升内静脉滴注。肌内或宫体直接注入缩宫素10U或麦角新碱0.2毫克（合并心脏病、高血压患者慎用）。米索前列腺素200～400微克含服。卡前列甲脂1毫克置于阴道后穹窿。
·无菌纱条宫腔填塞。
·子宫动脉或髂内动脉栓塞术。
·结扎盆腔血管：经上述处理出血仍不止者，可行子宫动脉上行支结扎，必要时行髂内动脉结扎术。
·切除子宫：适用于难以控制并危及产妇生命的产后出血。
②胎盘因素出血：
·胎盘剥离未排出，先排空膀胱，然后边按摩子宫、边用另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。
·对胎盘剥离不全或粘连伴阴道出血者，采用人工徒手剥离胎盘。
·胎盘植入者应立即停止徒手剥离胎盘，植入面积大应行子宫切除术；少量绒毛或绒毛小叶植入患者一般情况尚好，可行保守治疗（用甲氨蝶呤治疗），并以B超及p-HCG来监测。
·胎盘胎膜残留者，徒手取出困难时，可用大号刮匙清官。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/yuer/）·胎盘嵌顿子子宫狭窄环以上tulaoshi者，在全麻下待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。
③软产道损伤性出血：及时准确进行修补、缝合裂伤部位组织。缝合时应充分暴露手术部位，按解剖关系缝合各层组．织，对合整齐，不留死腔，避免肠线穿过直肠，对有活动性出血的动、静脉予以分别结扎或缝扎止血；软产道血肿形成应切开并清除血块后缝合、止血；若裂伤累及子宫下段时，缝合时应避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补；子宫破裂一旦确诊均应在抢救休克的同时及时手术治疗。
④凝血功能障碍出血：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，若已并发弥散性血管内凝血，应按弥散性血管内凝血处理：
·如重度贫血及合并血小板减少、再生障碍性贫血等血液病患者，应输新鲜血或成分输血。
·弥散性血管内凝血：清除诱发病灶，切断促凝物质来源，以有效阻止弥散性血管内凝血的继续发展，防止各系统脏器遭受严重损害。弥散性血管内凝血发病早期高凝阶段应用肝素治疗，在弥散性血管内凝血纤溶亢进阶段给予抗纤溶药物和凝血因子合并应用以防大量出血。伴休克的弥散性血管内凝血患者，一般均须终止妊娠；未临产者及第一产程时行剖宫产；已至第二产程并有从阴道迅速分娩的条件者可以从阴道助产分娩，否则可选择剖宫产终止妊娠。终止妊娠一般应在严重休克稍有好转或病情趋向稳定时进行，如胎盘娩出后子宫出血不能控制时应创造条件及时切除子宫。若渗血多，必要时可留置腹腔引流管以观察渗血情况；如诱发病为胎盘早剥，羊水栓塞或妊娠高血压综合征则行相应原发病的急救治疗。应用广谱抗生素预防感染。
