新生儿窒息的原因与临床

导致新生儿窒息的三大原因

　　新生儿窒息是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍，在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸，但心跳仍存在，窒息是新生儿最常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因。

　　病因

　　新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。

　　(一)母体与胎儿间血液气体交换障碍

　　①脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。

　　②胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。

　　③胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。

　　(二)m.tulaoshi.com分娩过程异常

　　①胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。

　　②产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

　　③胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。

宝宝出生后的第一张成绩单

　　宝宝出生后的第一张成绩单

　　宝宝一出生，医生就要给他打分了。 评分的意义 这种评分是对新生儿从母体内生活，到外环境中生活的生存能力和适应程度进行判断，也为小儿今后神经系统的发育提供了一定的预测性。 评分的时间 一般是出生后立即(1分钟内)及5分钟进行两次测评，以了解宝宝有无窒息以及窒息的程度。

　　必要时10分钟、1小时重复评估。 阿普加评分 在我国，绝大部分医院都采用新生儿阿普加评分。这是一种经典易行的方法。其内容包括：肤色(appearence)，心率(pulse)，对刺激的反应(grimace)，肌张力(activity)，和呼吸(respiration)，Apgar为上述五个英文单词的首字母组合。 具体测评方法 这五项分别用0、1、2分来表示，五项总分最高为10分。

　　1、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为2分，躯干粉红，四肢青紫为1分，全身青紫或苍白为0分。

　　2、心率：心跳频率大于每分钟100次为2分，小于每分钟100次为1分，没有心率为0分。

　　3、对刺激的反应：用手弹婴儿足底或插鼻管后，婴儿出现啼哭，打喷嚏或咳嗽为2分，只有皱眉等轻微反应为1分，无任何反应为0分。

　　4、四肢肌张力：若四肢动作活跃为2分，四肢略屈曲为1分，四肢松弛为0分。

英新生儿长两颗成型牙齿 为防窒息已被拔掉

　　人们知道，许多女性会在哺乳开始的时候出现担心情绪。但此刻，克洛伊·普伦(Chloe Pullen)承认她比大多数人更加惆怅，因为她的女儿罗斯出生时就有两颗完全成型的下门牙。

　　出生就有牙 惊呆在场所有人

　　大部分宝宝出生后六个月左右开始长牙，但在加地夫威尔士大学医院出生的罗斯当时以自己的两颗珍珠般的白色门牙惊呆了在场的护士和助产士。

　　25岁的克洛伊·普伦来自波厄斯郡Pantmawr，接受了全麻剖腹产生下了女儿。当她醒来后，丈夫丹尼尔(Daniel)告诉她，他们的女儿生出来就有牙齿。

　　她说：“助产士们从未见过长着牙齿的新生儿。很多人都跑过来看她。”

　　虽有“诞生牙” 但哺乳时不怎么疼

　　婴儿一出生就有的牙齿被称为诞生牙。医生说每2，000名到3，000名婴儿中会出现一例这样的情况。它们通常出现在下牙龈，有少部分的牙根组织，通常不稳固。

tulaoShi.com　　普伦已有一个两岁大的儿子，她说自己和丈夫看到女儿的情况非常吃惊，他们把女儿牙齿的照片发给了亲戚朋友。她说这两颗牙看起来很正常，只是小了点。但幸运的是，哺乳的时候不像想象中的那样疼。

　　她说：“我很担心怕它们咬到我，但几乎感觉不到。”

　　事后得知，罗斯不是这个家族中第一个出生就有牙齿的人，她的祖母据说出生时也有一颗前牙的经历。

　　为防窒息 牙齿被拔掉

宝宝呛奶窒息的急救法

　　什么是宝宝呛奶？

　　宝宝呛奶是咽喉活塞，会厌失灵造成。会厌在食道与气道交汇处，会厌是这个交叉路口指挥食物和空气分流的一个特殊组织结构，好像一个带折叶的盖子，能灵活地掀开和盖住声门气管。当呼吸或说话时，会厌向上张开，使喉腔开放，气体自图老师由出入；当咽东西时，会厌向下，盖住气管，使东西不至进入气管内只能进入食道。

　　由于宝宝的神经系统发育不完善，易造成会厌失灵，而呛奶就是其主要表现。宝宝呛奶窒息，会出现颜面青紫、全身抽动、呼吸不规则，吐出奶液或泡沫、鲜血、黑水等。婴儿的大脑细胞对氧气十分敏感，如抢救不及时极易造成婴儿猝死。

　　爸妈如何预防宝宝呛奶？

　　1、喂奶时机适当：不在婴儿哭泣或欢笑时喂奶;不要等宝宝已经很饿了才喂，宝宝吃得太急容易呛;孩子吃饱了不可勉强再喂，强迫喂奶容易发生意外。

　　2、姿势体位正确：母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里(上半身成30-45度)，不要躺在床上喂奶。人工喂养宝宝吃奶时更不能平躺，应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。

　　3、控制速度：妈妈泌乳过快奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。

　　4、注意观察：妈妈的乳房不可堵住宝宝鼻孔，一定要边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝的嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青，应立即停止喂奶。对发生过呛咳婴儿、早产儿，更应严密观察，或请医生指导喂哺。

　　5、排出胃内气体：喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放婴儿在床上。床头宜高15度，右侧卧30分钟，再平卧，不可让孩子趴着睡，避免婴儿猝死。

　　宝宝呛奶窒息如何急救？

　　就地出招：因为严重窒息，完全不能呼吸，婴儿几乎没有入院急救的机会，家长只能争分夺秒立即抢救。

　　体位引流：如果宝宝饱腹呕吐发生窒息，应将平躺宝宝脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉及气管;如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息(胃内空虚)，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的奶倒空引流出来。

　　清除口咽异物：如果妈妈有自动吸乳器，立即开动，只用其软管，插入宝宝口腔咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出;没有抽吸装置，妈妈可用手指缠纱布伸入宝宝口腔，直至咽部，将溢出的奶汁吸除，避免婴儿吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管。

　　宝宝呛奶刺激哭叫咳嗽

新生儿窒息的原因与临床

　　新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者;若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发病率约5%。严重时呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳聚集及酸中毒，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。新生儿窒息的原因与临床 病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。

　　(一)孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病，严重贫血和急性传染病等;②产科疾病如妊高征，前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不足等;③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等;孕母年龄3≥5岁或16岁、多胎妊娠等。

　　(二)分娩因素 ①脐带受压、打结、绕颈等;②手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等;③产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。

　　(三)胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;②各种畸形，如后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等;③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;④宫内感染所致神经系统受损等。

　　病理生理

　　(一)呼吸改变 1、原发性呼吸暂停(primary apnea)胎儿或新生儿窒息缺tulaoshi.com氧时，初起1~2分钟由呼吸深快，如缺氧为及时纠正，旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，如及时给氧或予以适当刺激，有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。 2、继发性呼吸暂停(secondary apnea) 如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进人继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。

　　(二)各器官缺血缺氧改变 窒息开始时，由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，即各器官间血液分流(intergan shunt)，肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒。此时体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率和动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生;身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。

　　(三)血液生化和代谢改变 缺氧导致血PaCO2升高，PH和PaO2值降低。在窒息应激状态时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，使早期血糖正常或增高;当缺氧情况持续，糖耗用增加、糖原贮存空虚，遂出现低血糖症。应激增况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。此外，窒息酸中毒尚可抑制胆红素与白蛋白的结合，降低肝内酶的活力而致高间接胆红素血症;亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。

　　临床表现新生儿窒息的原因与临床

　　(一)胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎动减少甚至消失，服心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。