新生儿黄疸 妈咪切勿擅自用药

关于新生儿黄疸，家长需要了解的知识

　　宝宝的诞生总能给家人带来无尽欢乐。但是，如果新生宝宝出现了黄疸，还一直不退，就会令全家陷入担心之中了。大部分新生宝宝在出生后都会出现轻重不同的黄疸，这是由于新生儿血中胆红素产生较多，而肝脏功能还没发育完全，胆红素不能被及时代谢出去，导致血中的胆红素水平升高，表现为额头、胸部、四肢的皮肤以及白眼珠等部位发黄。

　　新生儿黄疸过高或持久不退警惕病理性黄疸

　　新生儿黄疸有生理性和病理性之分。生理性黄疸出现在出生后2～3天，4～6天达到高峰，7～10天消退，14天后基本安全，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若宝宝出生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或出生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。生理性黄疸不属于疾病，属于新生儿时期的一种特殊状态，对宝宝健康没有影响。病理性黄疸属于疾病状态，不论是何种原因导致的病理性黄疸，严重时均可引起“核黄疸”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡。

　　如何诊断和应对几种新生儿黄疸？

　　生理性黄疸：是新生儿时期特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍；另一方面，由于新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。

　　诊断：足月儿的生理性黄疸在出生后第2－3天出现，皮肤呈浅黄色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4－5天最黄，2－3周消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，持续时间也较久，大约要满月才能消退。

　　www.Tulaoshi.com应对：生理性黄疸属于正常生理现象，孩子没有什么不适，一般情况下，不需治疗。

　　母乳性黄疸：因宝宝吃母乳而发生，新生儿黄疸中约1%为母乳性黄疸，是一种特殊类型的病理性黄疸。推测可能是因为母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，使胆红素在肠道重吸收增多而引起。多于生后3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退。

　　诊断：宝宝吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。

　　应对：出现母乳性黄疸，一般不会影响宝宝的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在2－4天内减弱，6－10天内全部消失。出现母乳性黄疸也不必惊慌，停母乳时可用牛奶暂时替代，待黄疸消退一些后，可以继续喂母乳。若确定为母乳性黄疸，母亲应注意少食含黄色色素的食物如胡萝卜、南瓜、桔子等，禁食辛辣刺激性及生冷食物。如果黄疸严重，就需要采取人工照射蓝光等方法进行治疗。

　　溶血性黄疸：最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。

　　诊断：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。

　　应对：如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。严重者早期可在医生指导下进行换血治疗。

　　感染性黄疸：是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。

　　诊断：生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

　　应对：查明感染原因，对症治疗。有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿的孕妇，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。在分娩时应加强监护，产后也应对婴儿进行严密的监护，一旦出现症状及时治疗。

　　阻塞性黄疸：多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见。

新生儿黄疸或影响听力 三个月时做个检查

　　指导专家：广东省妇幼保健院 耳鼻喉科 麦飞主任医师

　　晨晨刚出生的时候黄疸，胆红素偏高，虽然通过了听力筛查，但医生还是叮嘱妈妈3个月的时候需要再带他回来做个听力诊断。妈妈想着，初筛都通过了，应该不用再担心了吧，于是便没把这事放心上。待晨晨长到1岁多，其他同龄的孩子都在咿呀学语时，他却还只是“啊-啊”地表达自己想要的东西，而且还经常对爸爸妈妈的呼唤也显得很“酷”，不怎么爱理睬人。一开始老人家们说这是“贵人语迟”不必担心，但后来妈妈还是不太放心，请假带晨晨去医院检查，结果却让她大为惊讶：晨晨一侧耳轻度听力障碍，继而导致了语言发育迟缓。妈妈这下就疑惑了：听力初筛都通过了，为何还是会听力障碍？

　　新生儿胆红素高或影响听力

　　新生儿黄疸是临床较为常见的症状，约50%-60%的足月儿和80%的早产儿可出现生理性黄疸，但也有一些孩子，他们由于新生儿期胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍等原因，使得血清中胆红素水平升高。当胆红素水平过高时，由于新生儿的血脑屏障薄弱，血清中高的未结合胆红素通过血脑屏障，侵入人脑细胞，而听觉神经系统又是受胆红素神经毒性作用的高敏感部位。胆红素，尤其是未结合胆红素，不但可以在内耳细胞耳蜗核沉积，还可损害整个脑干组织，造成中枢性神经听觉传导通路异常，从而出现听力异常。而且据有关报道，胆红素值越高，对听力损伤的程度越重。可见，在导致新生儿听力损伤的因素中，高胆红素扮演着重要的角色，需要引起家长们的高度重视。

　　宝宝3个月时应做听力检查

　　有些家长说，我家孩子出生后胆红素也很高，但是听力筛查都通过了，那是否意味着不用再担心孩子会聋了呢？其实也不然，出生时所做的耳声发射听力筛查主要是查看宝宝耳蜗的功能，它并不能检出听神经和脑干听觉通路的功能异常，对于一些新生儿期胆红素比较高的宝宝，如果单纯依靠初筛，通过了就以为“万事大吉”，那么，随着高胆红素的聚集、结合、沉积，就可能会使一些蜗后病变的新生儿成了“漏网之鱼”，从而延误了他们的早期干预与日后的语言发育。据有报道，听力障碍新生儿如果从三个月就开始进行康复训练的话，大部分都可正常地说话、听声音，语言可恢复至健康儿童的80%左右，而越迟干预，效果则越差。所以，对于高胆红素血症的宝宝，即便初筛通过了，也建议要在三个月后再回来进行听力诊断，以便及早干预。

　　胆红素高造成的听力损伤可部分恢复

　　而对于胆红素比较高的宝宝，父母在日后的育儿中也要注意积极做好防治，如适当让宝宝多晒晒太阳，必要时带孩子回医院进行蓝光治疗，以减轻其血清中胆红素水平。对于高胆红素已经造成听力损害的，爸爸妈妈们也不必太过于焦虑，随着黄疸的治疗，血清中胆红素水平降低，听力损伤也可减轻，部分还可恢复正常。这是因为，高胆红素对听力损害的影响通常要经历聚集、结合、沉积三个阶段，而还在聚集、结合这两个阶段时，病变还TuLaoShi.com是可逆的，这个时候积极采取退黄措施，还是可以避免产生不可逆的神经损伤，保护听力的，但如果未采取积极的退黄措施，任由病情继续发展，一旦到了第三步胆红素沉积时，则会造成不可逆的损伤。

新生儿黄疸如何应对？

　　新生儿黄疸症状

　　宝宝出生后，你也许会注意到他皮肤发黄，别担心，新生儿皮肤发黄是正常现象。大约50%～60%足月出生的宝宝在头一两个星期皮肤会发黄，医学上称为“新生儿黄疸”。事实上，所有新生儿都会出现不同程度的黄疸，只是有些宝宝的黄疸不是很明显。

　　新生儿黄疸的原因

　　新生儿黄疸的发生，是因为宝宝血液中一种叫“胆红素”的色素含量过高。我们每个人的血液中都含有胆红素，这些胆红素通常由肝脏从血液中清除掉，然后经大便排出体外。宝宝出生前是你的肝脏替他清理他的胆红素。宝宝出生后，他的肝脏需要一段时间才能接手这个工作。所以，宝宝血液中的色素就会积累下来，从而导致皮肤上出现这种黄色。

　　这种类型的新生儿黄疸叫做“生理性黄疸”，通常在宝宝出生后2～3天內出现，4～5天达到高峰，并在两周内自然消退。对于早产的宝宝来说，新生儿黄疸一般会在出生后5～7天时达到高峰，并且可能需要长达2个月时间才慢慢消退。

　　当宝宝的黄疸在正常时间内没有消退，或者退了又重新出现黄疸，也需要去医院做相应的胆红素水平的测定。

　　新生儿黄疸检测方法

　　宝宝出生时，医务人员会给他做一次胆红素水平的检查。有条件的话，还应该在出生后3～5天内再次检查(跟踪化验)，因为宝宝的胆红素水平一般会在这时达到最高。

　　如果医生怀疑是新生儿黄疸，会给宝宝做一个经皮肤的(不用取血)胆红素水平tulaoShi.com检测，或从手指或足跟取微量血做胆红素水平检测。有些医院不具备这两种检查手段，就需要在新生儿黄疸显著时取静脉血检查胆红素。

　　如果宝宝在出生后24小时内有新生儿黄疸迹象，医生一定会给宝宝做这个检查。因为这个时候出现黄疸，多数有疾病的因素存在，而且很可能会引起不良后果。

　　如果宝宝出生后你们很快就出院了，宝宝也许会在家中出现黄疸，你可能就是第一个发现新生儿黄疸症状的人。请参考下面的方法判断是否是新生儿黄疸：

　　把宝宝带到有充足自然光线或日光灯(荧光灯、白炽灯)的屋子里，如果宝宝的皮肤挺白的，用你的手指轻轻地按压宝宝的前额、鼻子或胸部，仔细观察当你放开手指时按压处的皮肤是否显黄色。如果宝宝的肤色偏暗，那就检查他的眼白(巩膜)是否黄染。

　　新生儿黄疸治疗方法

　　大多数情况下，新生儿黄疸只是一种暂时的现象，无关大碍，它会自己消退或经过简单治疗即可。但是，在极少数情况下，有些也可能会很严重。

新生儿黄疸如何防范

　　宝宝的健康往往牵动着奶爸和奶妈的心，宝宝们tulaoShi.com一旦生病奶爸奶妈们就会开始寻找宝宝生病的各种病因。什么是溶血性黄疸？溶血性黄疸是一种疾病，在宝宝们身上也可能患发，因此它也是一种在家长中关注率较高的宝宝病。对于这种疾病，导致溶血性黄疸的原因是什么，如何治疗？每一个问题都深深地牵系着爸爸妈妈们的心。

　　什么是溶血性黄疸

　　新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退，这种情况被称为溶血性黄疸。

　　宝宝出现黄疸，其中很多宝宝得的都属于病理性黄疸中的溶血性黄疸，很多妈妈都不知道什么是溶血性黄疸，溶血性黄疸是红细胞破坏后释放出大量的血红蛋白，致使血浆中的胆红素增多，超出了肝脏的处理能力，最后出现黄疸。

　　溶血性黄疸的症状

　　溶血性黄疸的症状与普通的新生儿黄疸的症状类似，不过发黄程度会较轻。此外，还分为急性溶血和慢性溶血两种，他们的黄疸及伴随症状也有所不同。

　　这种溶血性黄疸的症状变现为，宝宝的皮肤和眼白处出现轻度的发黄，呈浅浅的柠檬黄色。如果是急性发作时，会有恶心呕吐、发热、腰酸背痛等症状，皮肤和粘膜往往会变得苍白，并有不同程度的贫血，尿如茶色，严重的宝宝还会出现急性肾功能衰竭。如果是慢性溶血，则多为先天原因，除了贫血外，还会出现脾脏肿大。

　　溶血性黄疸的危害

　　溶血性黄疸本身并不可怕，它的危害也不大，最怕就是治疗不及时而引起了其他疾病。

　　对于溶血性黄疸来说，最大的危害就是在宝宝出生一周之后，由于胆红素过多，并且这时胆红素容易穿过血脑屏障，导致黄疸性脑损伤，而留下神经系统后遗症，如脑瘫等，对宝宝的一生带来灾难性的影响。所以，当宝宝出现溶血性黄疸时，妈妈们一定要及时带宝宝去医院看病，一刻也不要耽误。

　　溶血性黄疸能治好吗

　　溶血性黄疸一方面是由于大量的红细胞受到破坏，形成了大量的胆红素，这些胆红素超过了胆细胞处理胆红素的能力，从而造成胆红素在体内堆积。另一方面，由于溶血造成的缺氧、贫血以及红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞处理胆红素的能力，从而使胆红素在体内滞留，排泄不出去，所以导致胆红素浓度升高，出现了黄疸的症状。

　　这种疾病不是什么特别可怕的病，它是可以治好的，可以通过光照疗法、换血疗法和药物疗法，只要治疗及时，没有什么危害，妈妈们不用过分担心。

　　溶血性黄疸怎么治疗

　　凡是可以引起溶血的疾病，如地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病等，都有可能引起溶血性黄疸。

　　溶血性黄疸的症状与普通新生儿黄疸的症状类似，不过发黄程度会较轻。溶血性黄疸的治疗方法有好几种，分别是光照疗法、换血疗法和药物疗法。其中光照疗法是最简单有效、经济实惠的一种疗法。换血疗法效果明显，但费用比较高，对技术要求也比较高，所以一般用于重症的溶血性黄疸宝宝。

新生儿黄疸 妈咪切勿擅自用药

　　沉浸在宝宝出生的巨大喜悦中的父母们，突然发现宝宝的脸上、身上开始变得黄黄的，整个人看起来很不健康。看着浑身发黄的小宝贝，妈妈们可真是担心。每个宝宝出生的时候都会出现黄疸吗？为什么会这样呢？

　　妈咪莫担心，并非每个宝宝都会出黄疸

　　不是每个孩子出生后都会出现黄疸的。大约有50-60%的足月新生儿会出现生理性黄疸，大约80%以上的早产儿会出现新生儿黄疸。

　　出黄疸的宝宝是因生理发育不完全成熟

　　新生儿黄疸主要和新生儿胆红素代谢的特点有关：胆红素生成较多、转运能力不足、肝功能发育欠完善、排泄胆红素能力欠完善，即新生儿胆红素的摄取、结Tulaoshi.Com合及排泄能力较弱，在处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水及酸中毒的时候容易使黄疸加重。

　　黄疸分种类，妈咪要注意区分治疗

　　小宝宝的黄疸一天天不见好，妈妈真着急！新生儿黄疸算是宝宝出生后得的第一个病吗？为什么有的孩子黄疸时间特别长，有的孩子几天就没了呢？

　　黄疸分生理性黄疸和病理性黄疸

　　生理性黄疸不属于疾病，属于新生儿时期的一种特殊状态，对孩子健康没有影响。病理性黄疸属于疾病状态，如果血中胆红素特别高，发生核黄疸，会影响孩子的智力发育，肌张力和运动能力。即核黄疸会留有后遗症。故病理性黄疸要积极治疗。

　　生理性黄疸不用怕，病理性黄疸别忽视

　　黄疸的恢复时间主要是由黄疸程度、病情进展及有无基础疾病等因素决定的。

　　生理性黄疸大多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。

　　但病理性黄疸多于生后24小时出现，黄疸值高（足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl），持续时间长，且可能退而复现，另外，某些疾病如新生儿肝炎、败血症、新生儿溶血病、胆道闭锁及某些遗传代谢性疾病均可使黄疸消退延迟或加重。

　　治疗黄疸，妈咪切勿擅自用药

　　给刚出生的宝宝吃药，让许多妈妈感到特别可怕，而被医生要求推到治疗室里照蓝光，更会让妈妈担心不已。蓝光治疗黄疸安全可靠吗？吃药会不会有后遗症？

　　吃药治疗黄疸效果好，但一定要在医生指导下用药

　　给新生宝宝吃药治黄疸，总会遇到老人反对，怕有后遗症。其实一般不会影响，药物治疗一般应用一些肝酶诱导剂，促进胆红素的转化，多具有一些短期副作用，停药后多可消失，也可以同时配合中药治疗，如茵栀黄口服液，退黄效果也不错，用药应在医生指导下使用，不要自行用药。

　　对孩子长大后的影响主要取决于黄疸的轻重，如胆红素脑病可影响孩子的智力发展、运动协调能力及肌张力等。

　　蓝光治疗安全可靠，注意保护眼睛多补水

　　425-475nm蓝光治疗黄疸相对比较安全可靠，一般持续时间1-4天不等。应注意保护眼睛，以免视网膜受损，光疗时非显性失水增多，核黄素破坏加快，注意补充水分及核黄素，有些孩子可能出现发热、皮疹、腹泻等副作用。若光疗时出现肝脏增大、血清结合胆红素增加，皮肤呈青铜色，应停止光疗，青铜症一般可自行消退。

　　母乳喂养黄疸宝宝，妈咪要忌口

　　母乳喂养期间，宝宝与妈妈息息相关。有的医生说黄疸厉害就不让吃母乳了，是为什么？宝宝得黄疸与妈妈有关吗？哺乳的妈妈要注意些什么？食物上有忌口吗？

　　母乳性黄疸，暂停喂乳几天后宝宝好转就可恢复母乳喂养

　　新生儿黄疸中约1%为母乳性黄疸，表现为非溶血性未结合胆红素升高，孩子一般情况良好，未发现引起黄疸的其他病理因素。

　　主要是因为母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，使胆红素在肠道重吸收增多而引起。多于生后3-8天出现，1-3周达高峰，6-12周消退，若停母乳后3-5天黄疸明显减轻或消退有助于诊断。

新生儿黄疸是怎么回事？

　　大部分新生儿(约60%的足月儿、80%的早产儿)在出生后2～3天开始在皮肤、口腔黏膜和眼白部分出现轻度黄染，而手心和脚心一般不出现黄染，黄染于第4～5天最重，足月儿在生后7～10天自行消退、早产儿可延迟到生后第2～3周才消退，在此期间小儿吃奶、睡眠以及生长情况均好，大小便颜色正常，也无其它不适表现，如果查血，则血清总胆红素浓度足月儿不超过205umol/L(或12mg/dl)、早产儿不超过256umol/L(或15mg/dl)，这种现象称为“生理性黄疸”。

　　生理性黄疸产生的原因是多方面的，主要是因为在胎儿阶段胎儿氧气需要通过母体供给，氧气比较缺乏，于是胎儿血中需要有更多的红细胞来补偿每个红细胞带氧量的不足。

　　小儿出生后，建立了自己的呼吸，通过自己来直接吸氧，氧气的供给就充分了，不再需要过多的红细胞来带氧，于是多余的红细胞就被小儿机体破坏，产生了过量的胆红素；

　　另外，由于胆红素要靠肝脏转化才能排出体外，而肝脏的这种转化功能在新生儿期尚不健全，无力完全承担这个任务，加之新生儿m.tulaoshi.com正常的肠道菌群尚未建立而不能将经胆汁排入肠道的胆红素进一步转化后排出体外。

　　于是，过量的呈黄色的胆红素就积聚在血中，当超过一定量时，就把皮肤、黏膜和眼白染成黄色了。

新生儿黄疸治疗知多少

　　有些母亲对这些怪味来源认识不清，往往忽视婴儿身上的怪味。其实，这些怪味，是从婴儿身上散发出来的，是婴儿患有某些先天性代谢疾病的信号。

　　小儿身上的任何细微的变化都难以从母亲的眼睛滑过。但是，有一种奇怪的现象却往往被母亲忽视，这就是有些婴儿身上散发出一些奇怪的味道，如烂白菜昧、脚汗味、猫尿味等。

　　有些母亲对Tulaoshi.com这些怪味来源认识不清，往往忽视婴儿身上的怪味。其实，这些怪味，是从婴儿身上散发出来的，是婴儿患有某些先天性代谢疾病的信号。

　　先天性代谢疾病与遗传有关，基因发生突变，导致某些酶或结构蛋白的缺陷，使体内氨基酸或有机酸代谢障碍，产生异常代谢产物，堆积在小儿身体内，并通过汗、尿排出，散发出各种怪味。

新生儿黄疸不用中断哺乳

　　多人会认为喂母乳与黄疸有关，其实并不尽然，专家认为要把其他造成黄疸原因都排除，才能说是因为母奶造成黄疸。由于前1个星期的黄疸，有可能是因为喂食不足所导致脱水，这时如果指数小20mg/dL就没有问题，因为至今还没有因母乳性黄疸产生脑病变报告的文献，所以一般不用终止母乳喂食。

　　如果经过种种检验证实，是因为喂母乳引起黄疸的话，也不必中断母乳的哺喂，除非指数高到需要换血的地步，可暂时停止哺喂母乳两天，等黄疸消退后再重新喂母乳。

　　黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。

　　因为新生儿不需要那么多的红血球。红血球被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型的胆红素主要是肝脏胆道的问题；间接型的黄疸是由于红血球破坏过多，使胆红素太高，图老师这可能会造成脑部核黄疸，所以都需注意。

　　1、红血球破坏过多

　　红血球破坏过多，这多半是间接型的高胆红素造成，它可以自由进出脑部，一旦脑部发育不成熟、本身有先天疾病或早产，就更容易造成伤害，因为黄疸主要就怕对脑部造成伤害。黄疸太高会造成脑部产生核黄疸，导致脑部神经发展障碍，甚至会死亡。但如果胆红素指数不高就可能没有问题。

　　黄疸也可能由于在妈妈怀孕的时侯，抗体由胎盘传到宝宝身上，宝宝就可能会造成溶血问题（妈妈与宝宝的血型不合），大部分O型血型的妈妈生A型血型或B型血型的宝宝比较容易发生，因为妈妈体内有抗A、抗B的抗体，但专家强调，这不代表O型血型妈妈生的孩子一定会有问题。

　　而蚕豆症的孩子由于红血球酵素的缺乏，在某些状态下红血球很容易被破坏，而造成溶血，或者本身先天血球构造不良的宝宝也可能造成溶血性的黄疸。

　　2、肝脏代谢减少

　　新生儿的肝脏功能还没发育完全，胆红素经肝脏排泄出来，代谢来不及也会造成黄疸。如果宝宝因为感染造成肝脏功能有问题，或者肝、胆道有先天性异常也会导致黄疸升高。

　　3、混合型

　　当然也有可能以上两者原因均有，这需要由医生来判断比较好。

　　4、喂母乳造成许