新生儿窒息 的紧急救治方法

新生儿窒息的原因与临床

　　新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者;若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发病率约5%。严重时呼吸功能障碍，氧和二氧化碳交换能力丧失，导致血氧浓度降低，二氧化碳聚集及酸中毒，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。新生儿窒息的原因与临床 病因 凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。

　　(一)孕母因素 ①孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病，严重贫血和急性传染病等;②产科疾病如妊高征，前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不足等;③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等;孕母年龄3≥5岁或16岁、多胎妊娠等。

　　(二)分娩因素 ①脐带受压、打结、绕颈等;②手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等;③产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。

　　(三)胎儿因素 ①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;②各种畸形，如后鼻孔锁闭、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏病等;③羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;④宫内感染所致神经系统受损等。

　　病理生理

　　(一)呼吸改变 1、原发性呼吸暂停(primary apnea)胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1~2分钟由呼吸深快，如缺氧为及时纠正，旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，如及时给氧或予以适当刺激，有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。 2、继发性呼吸暂停(secondary apnea) 如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进人继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。

　　(二)各器官缺血缺氧改变 窒息开始时，由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，即各器官间血液分流(intergan shunt)，肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒。此时体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率和动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生;身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。

　　(三)血液生化和代谢改变 缺氧导致血PaCO2升高，PH和PaO2值降低。在窒息应激状态时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，使早期血糖正常或增高;当缺氧情况持续，糖耗用增加、糖原贮存空虚，遂出现低血糖症。应激增况下，血游离脂肪酸增加，促进了钙离子与蛋白结合而致低钙血症。此外，窒息酸中毒尚可抑制胆红素与白蛋白的结合，降低肝内酶的活力而致高间接胆红素血症;亦能引致左心房心钠素分泌增加，造成低钠血症。

　　临床表现新生儿窒息的原因与临床

　　(一)胎儿缺tulaoShi.com氧(宫内窒息)早期有胎动增加，胎心率增快，≥160次/分;晚期胎动减少甚至消失，服心率变慢或不规则，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

新妈妈夜间喂奶需注意的要点

　　新生儿还没有形成一定的生活规律，在夜tulaoShi.com间还需要母亲喂奶，这样会影响父母的正常休息。

　　夜晚是睡觉的时间，母亲在半梦半醒之间给宝宝喂奶很容易发生意外，所以作为母亲要注意以下几点：新妈妈夜间喂奶需注意的要点

　　1、不要让孩子含着奶头睡觉 有些妈妈为了避免孩子哭闹影响自己的休息，就让孩子叼着奶头睡觉，或者一听见孩子哭就立即把奶头塞到孩子的嘴里，这样就会影响孩子的睡眠，也不能让孩子养成良好的吃奶习惯，而且还有可能在母亲睡熟后，乳房压住孩子的鼻孔，造成窒息死亡。

剖宫产并发症比顺产高3倍

　　随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。剖宫产并发症比阴道分娩高3倍!

　　在上世纪90年代初，我国的剖宫产率约在20%。十几年后的今天，剖宫产率翻了一倍，专家称：“随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血www.Tulaoshi.com，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。”

　　据一项最新研究发现，在没有医学必要情况下选择剖腹产手术的产妇，比自然分娩产妇患产后严重并发症风险几乎增加3倍。而且剖腹产产妇更容易大出血，接受重症监护几率升高10倍。

　　这项研究是由世界卫生组织专家完成的。他们表示，剖腹产手术仅在有医学需要时才可实施。报告写到：“只有有医学迹象表明，剖腹产手术能改善产妇或婴儿状况时，才可以实施剖腹产手术。”报告还指出，“产妇和其监护人员若计划接受剖腹产手术，应首先充分考虑潜在的危险。”

　　专家指出，剖腹产孕妇远期并发症多，如贫血、慢性腹痛、劳动力减退等，同时，剖腹产出来的孩子患“感知统合失调”的比例比自然分娩的孩子高。这意味着，剖腹产生育的孩子或有可能出现注意力不集中、平衡感差等问题。

　　剖宫产并发症比阴道分娩多得多

　　剖宫产并非一个绝对安全的手术。专家说：“随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。”

　　可是，我们的孕妇只看到了剖宫产的优点，而对这些手术的风险却认识不足。专家说，剖宫产之后可能会出现月经期延长、淋漓不尽、月经增多、下腹隐痛不适等。专家推测，这些阴道的异常出血很有可能与剖宫产时切口出血、切口位置过高等等有关。

　　总之，剖宫产的并发症要比阴道分娩多得多，这种分娩方式对产妇本身可能会造成严重的近期危害，而且还会影响孩子今后的情商。

　　专家最后强调，阴道分娩是一种生理过程，没有听说哪一个产妇说生孩子痛得要去跳楼，剖宫产只是处理高危妊娠的一种重要手段，手术有可能会引起很多并发症，因此，准备生育分娩的妈妈要慎重考虑自己的决定。切勿“图一时之快，忘长久之痛”。

　　剖宫产的并发症及其防治

　　1.1 出血 是剖宫产最常见而严重的并发症。其主要原因为子宫收缩乏力和子宫切口裂伤或子宫动脉、静脉损伤所致。其次是胎盘因素、妊高征和凝血功能障碍。所以对疑有术中出血较多的产妇，在胎儿从子宫切口娩出后立即行子宫肌壁注射缩宫素20 u或者静滴缩宫素20 u，胎盘娩出后用温热湿纱布覆盖子宫进行按摩，如不能起效而继续出血，可压迫子宫血管，并可采用结扎子宫血管或髂内动脉来制止弛缓性出血，另外子宫壁的出血处用肠线“8”字缝合， 如上述处理无效，可行子宫切除术。

　　1.2 感染 也是剖宫产术后严重并发症之一。对胎膜早破、滞产、肛查过多、有菌情况下阴道检查等感染因素存在，术前给预防性抗感染可以明显降低产后病率，提高围产期保健的重要措施之一。

导致新生儿窒息的三大原因

　　新生儿窒息是指新生儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程中引起呼吸、循环障碍，在生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸，但心跳仍存在，窒息是新生儿最常见的病症，也是新生儿死亡及伤残的主要原因。

　　病因

　　新生儿窒息的本质是缺氧。凡影响母体和胎儿血液循环和气体交换的原因都会造成胎儿的缺氧。

　　(一)母体与胎儿间血液气体交换障碍

　　①脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中Tulaoshi.com断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。

　　②胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。

　　③胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。

　　(二)分娩过程异常

　　①胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。

　　②产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。

　　③胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。

如何预防新生儿窒息Tulaoshi.com

　　新生儿窒息的症状，可分轻度窒息(青紫型窒息)及重度窒息(苍白窒息)两种。

　　1.轻度窒息 呼吸浅表而不规则或无呼吸;哭声轻或经刺激时才有哭声;皮肤青紫、患儿无力，但肌肉张力尚能保持，刺激反应较差，心率正常或稍慢，约每分钟80～100次。

　　2.重度窒息 表现为无呼吸，或偶尔有呼吸，皮肤呈苍白色或灰紫，肌肉极度松弛，肌体软弱，刺激无反应，心率为每分钟60次以下，心率甚至听不清。 如胎儿在子宫内缺氧，称宫内窘迫或宫内窒息，多半在母亲分娩前数天或数小时出现。

　　开始时，母亲感到胎动增加，胎心加快，严重缺氧时胎动减少，胎心跳动减慢。 有时胎儿肛门括约肌松弛，在宫内排出胎粪，使羊水变混浊，当羊膜破水时可有混浊的羊水流出，有时甚至可流出胎粪。胎儿出生后一般不会啼哭，呼吸微弱，轻者全身青紫，重者全身苍白，肌肉松弛，这就是新生儿窒息的表现。

　　遇到这种情况，要刻不容缓地积极进行抢救。 怎样预防新生儿窒息? 因家长护理不当，健康的新生儿有时也会突然脸色青紫，哭不出声，甚至呼吸受阻而发生窒息。这种现象往往使家长手足无措，如果抢救不及时还会造成严重后果。

　　那么应怎样预防呢?