哪些准妈妈需要做会阴侧切

哪些准妈妈需要做会阴侧切

　　许多经历过分娩的产妇都知道，在分娩的时候医生要在她们的“下身”剪上一刀，这在医学上称为会阴切开。

　　孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。

　　尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。

　　例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。临床上，有下列一些情况的产妇，需要做会阴切开术。

　　1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

　　2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

　　3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力Tulaoshi.Com消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。

　　4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

　　5、借助产钳助产时。

　　任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道里有许多细菌寄生。

　　如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即用净水清洗，以免污染伤。

顺产！原来就是这么简单！

　　影响产程的3大因素

　　子宫收缩：

　　子宫收缩强度越好,生产进程就会越快,而收缩强度又是受准妈妈的年龄、肌肉张力和弹性、胎儿体重等多方面条件制约的。

　　骨盆大小：

　　按照我们通常的观念，骨盆越大顺产的机会就越大，医学理论上也认为准妈妈的中骨盆直径在9.8厘米以上分娩就不会有问题，小于9.2厘米自然分娩的几率就比较小，通过照X光可以判断出中骨盆的直径。但是现实生活中，骨盆的大小不是决定因素，有时骨盆足够大也会出现分娩困难，有时骨盆不很大由于胎儿小，也会顺利分娩。

　　胎儿体重：

　　新生儿的平均体重为2.8千克～3.5千克，在这个范围内分娩，产程会相对缩短，容易顺产；如果新生儿体重超过3.5千克，产妇的骨盆又不够大，则有可能发生难产的情况。

　　顺产良方

　　年龄介于24～28岁间

　　小于这个年龄段的准妈妈身体各部位组织发育不够成熟，尤其骨盆还没有完全固定成形，对母体和胎儿都不够好；年龄超过的高龄产妇由于骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，以至于分娩时间延长，容易发生难产，这也是许多高龄产妇选择剖宫产的原因。

　　孕期合理营养，控制体重

　　怀孕期间准妈妈都很重视饮食营养，如果不注意控制体重，营养补充过多、脂肪摄入过多就会造成腹中胎儿发育过大，分娩时无法顺利通过产道，只能依靠手术了。

　　多做运动

　　适当运动不但有利于控制孕期体重，还有助于顺产，它可以缩短产程，降低难产几率。常运动的准妈妈通常可以维持体能及心肺功能在一定水准上，体能好的孕妇耐受力高，对产痛的承受也就比较好，所以女性运动员分娩时就会比普通孕妇的并发症少许多。所以，准妈妈可以保持平时的运动习惯，只要注意不要选择激烈的项目就可以了。

　　定时做产前检查

　　定期做产前检查便于医生早期发现问题，及早纠正和治疗。例如遇到胎位不正，在医生指导下可以采取膝胸卧位等方法矫正，从而不影响顺产。

　　对顺产有信心

　　对于打算顺产的准妈妈来说，要提前做好心理准备，多阅读一些这方面的书籍，了解顺产的过程和应对方法，要保持稳定的心情，一旦宫缩开始，积极配合医生，相信在医生和助产士的帮助下自己会安全、顺利地度过分娩，迎接宝宝的来临。

　　2大传统错误观点

　　1 “个子高的人比较好生孩子。”

　　很多准妈妈都认为个子高的人容易生孩子，确实大多数人的身材高矮与骨盆大小成正比，理论上也比较好顺产，但是影响自然分娩的因素太多了，所以这个命题是不正确的，也就是说个子高的准妈妈不一定比个子矮的容易生孩子。NO!

　　2 “臀围大的准妈妈生产一定会顺利。”

　　同样，这个观点也不完全正确。因为臀围比较大的女性并不表示骨盆也大，门诊经常可以见到高个子的女性骨盆出口未必宽敞，而个子矮的女性骨盆出口往往未必狭窄。而有些女性臀部脂肪比较多，并非骨盆大，如果遇到胎儿体重过大，准妈妈腹部肌肉力量不足，生产的过程就不一定顺利了。NO!

　　我是这样顺产的

　　巧巧妈

　　在怀孕期间我上过一些课程，学到了很多关于自然分娩的技巧和知识，还坚持做孕妇体操。所以当我告诉朋友，宝宝出生那天我是在半夜12点走进的医院，3∶30宫口开十指上了产床，4∶05分女儿就出生了后，朋友都不相信。在待产室，因为是半夜，医护人员比较少，我就根据以前学到的知识调整呼吸、计算宫缩时间，身旁当时只有老公陪伴，但一切都很顺利。医生说后来没有想到我会那么快就上产床，他当时正在睡觉，准备养精蓄锐第二天早晨再来检查我的情况呢！

　　现在回想起来我之所以起初选择“自己生”，并一直坚持到最后，很大程度上是在准妈妈课堂中了解自然分娩对母亲和孩子的好处后，开始增加对自然分娩过程的认识，减少了盲目的恐惧感，并坚持练习呼吸法和做适当运动。其实整个孕期的检查，我没有一次检查是完全正常的，不是尿蛋白有加号，就是尿红细胞有加号，但这些并没有影响我对顺产的信心。许多怀孕书籍、资料告诉我，人在怀孕期间身体或多或少都会有一些变化，正视它，坦然接受，并保持心态健康。这些观念和知识帮助我有效、顺利地度过了分娩这一“关”。

　　栋栋妈

　　我是个非常喜欢运动的人，尤其喜欢游泳，所以在怀孕期间我一直坚持游泳。怀孕时我已经32岁了，属于高龄产妇，就游泳的事情咨询了几个专科医生，他们并不很支持，态度比较保守。没办法，我只好买了几本国外有关怀孕知识的书籍，了解到水可以托起准妈妈的身体，让我们能逐步tulaoshi.com放松，而且这项运动对腹部没有什么伤害，还可以锻炼孕妇的骨盆肌肉，只要注意掌握时间、次数、孕周数等，一般情况下不会有什么问题。就这样，我下定了决心，开始游泳。第一次我游了200米，采取了蛙泳和蛙式仰泳两种姿势，避免自由泳是因为它运动幅度较大容易造成损伤。随后我又根据外文书籍中介绍的练习方式，在水里进行前进走和倒退走。我坚持每周两次的游泳锻炼，直到怀孕34周才停止。

解惑：顺产都需要会阴侧切吗？

　　会阴侧切术的适应症图老师状：

　　1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

　　2.各种原因所致头盆不称。

　　3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

　　4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。

　　5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

　　6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

　　会阴侧切后如何护理？

　　1.多摄取高纤食物，养成规律的排便习惯，多补充水分，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

妈妈最担心的会阴侧切问题（多图）

　　许多经历过分娩的产妇都知道，在分娩的时候医生要在她们的“私处”剪上一刀，这就我们常说的“侧切”。下面我们一起来了解下哪些人需要侧切？侧切手术过程怎样的？

　　为什么要“侧切”?

　　孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉tulaoshi层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。

　　尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。

　　例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。

　　哪些产妇需要侧切?

　　1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

　　2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

　　3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。

　　4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

　　5、借助产钳助产时。

　　一、如何切开?

　　医生操作：

　　第一步，麻醉：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉：

　　在坐骨棘内侧下方注入麻醉药

　　会阴浸润及阴部神经阻滞麻醉 以阻滞阴部神经

　　第二步，切开会阴：

　　当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°-70°，以免损伤直肠。切口一般为4-5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

　　切开时机： 医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术;如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。

　　多长时间：并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已经切开了。

　　疼痛程度：由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全没有必要的。

　　二、如何缝合会阴

　　医生操作：按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。　　

　　同样肠线间断缝合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连续皮内缝合至处女膜外环处打结。

　　缝合结束后，常规做阴道检查，取出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。

　　开始缝阴道粘膜

　　缝会阴部深层组织

　　缝皮

当顺产遭遇“会阴侧切”

　　目前在我国的大中型城市中，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么，什么是会阴侧切术?会阴侧切术后应该注意些什么?顺产能否不做会阴侧切术呢?这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题。今天我们就来谈谈有关会阴侧切的一些小知识。

　　当顺产遭遇“会阴侧切” 会阴侧切术是在产科中经常施行的一种小手术。即当婴儿的头快要露出阴道口时，助产士剪开产妇阴道与肛门之间的软组织，使产道口变宽，以利于胎儿的娩出。 是不是所有顺产的产妇都要做会阴侧切呢?其实在80年代的时候，我国还很少施行会阴侧切术。即使施行，也有很严格的指征。如会阴弹性差，会阴瘢痕，胎儿出现窒息需要尽快娩出等等。但是很快临床医师们发现，即使是会阴弹性非常好的产妇，即使是由最有经验的助产士来保护会阴，分娩后绝大多数产妇仍然会发生会阴裂伤。

　　虽然裂伤多数比较表浅，但至少会发生2处，大多数会发生3～4处。 而且少数胎儿比较大、生产比较快的产妇，可能发生深度的裂伤，有些甚至会影响其产后的排尿排便。而施行了会阴侧切的产妇，由于分娩时阴道口巨大的张力集中在会阴侧切伤口处，减轻了阴道其它部位的压力，一般不会再发生第二处裂伤。而且侧切的伤口是人为切开的，边缘平整，缝合后的愈合效果和外观都要优于裂伤后的缝合伤口。

　　其次由于侧切伤口减轻了胎头对产道的扩张，一定程度上保护了阴道的弹性，有专家认为，这还可以避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。对于胎儿来说，会阴侧切可以缩短其娩出的时间，也就是缩短了胎儿头部在阴道口被挤压的时间，这可以减少胎儿缺氧的发生。 考虑到以上的原因，会阴侧切渐渐成为了国内生产时的常规步骤。 其实，孕妈妈们根本没有必要为了要接受会阴侧切而苦恼或恐惧。

　　会阴侧切术是创伤很小的手术，术后3天伤口基本就可以愈合。侧切技术也已经非常成熟，不会对产妇造成什么后遗影响。而且手术是在麻醉后施行的，不必担心疼痛的问题。特别是现在随着科技的进步，多数医院均选择用可吸收线缝合伤口，免去了术后拆线的痛TuLaoShi.com苦。 那么，在施行了会阴侧切术后应注意些什么呢? 保持伤口清洁、干燥术后3天内医院会有完善的清洁措施，多用有消毒作用的洗液冲洗外阴。3天后或出院后则需要产妇自己每天用清水或洗液清洗外阴，有条件的最好1天两次。同时选用安全的卫生用品，及时更换，保持外阴的干燥。 如厕后冲洗产妇在大小便后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，由前往后，以避免细菌感染。