尿检或可预知早产风险

有妊娠期糖尿病史备孕二胎先查血糖

　　Ruby：我在生第一个宝宝时患了妊娠糖尿病，现在我打算生二胎，请问有病史都是不是第二胎也会的得妊娠糖尿病？我该如何预防？

　　随着全国各地“单独二胎”政策的实行，越来越多的家庭选择生二胎。曾得过妊娠期糖尿病的妈妈就会担心：怀二胎还会的妊娠糖尿病吗？广东省第二人民医院产科主任医师吕小燕说，如果头胎患有妊娠期糖尿病，怀二胎时再次患病的几率会升高，建议有妊娠病史并准备生二胎的准妈妈，在怀二胎前一定要去做空腹血糖及糖化血红蛋白，以排除孕前糖尿病。

　　有妊娠糖尿病史怀二胎患病几率增加

　　美国有研究报告表明，有妊娠糖尿病病史的女性再次怀孕时，更容易患上这种病。有调查显示，在我国，妊娠期糖尿病发生率1%-5%，再次妊娠时，糖尿病的复发率高达33%-69%。吕主任建议妊娠期糖尿病妈妈在产后42天要复查OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。如果准备怀二胎，在怀孕前最好到医院检查一下有没有高血糖，血糖控制正常再怀孕，以降低再次换妊娠期糖尿病的几率。

　　预防妊娠糖尿病要严格控制饮食

　　由于妊娠期糖尿病的复发率很高，第一次怀孕出现妊娠期糖尿病的女性，在备孕二胎时，更要从一开始就注意控制血糖，避免血糖飙升，尤其要对饮食进行合理的控制。

　　在孕期头3个月，为了减轻早孕反应，要清淡饮食、少食多餐，通过肉、蛋、奶、豆制品保证优质蛋白，多吃蔬菜保证维生素和矿物质的摄入。

　　妊娠期糖尿病主要发生在妊娠中后期，这时血糖增高主要导致胎儿在子宫里过度生长发育，导致巨大儿或增加剖腹产率。因此，孕妈妈在怀孕中后期要严格控制饮食，切忌胡吃海喝。建议孕妈妈每天在三餐之外，可以适当增加2-3餐(包括水果和睡前加餐的(图老师整理)主食)，在选择食物时应选择低血糖生成指数的食物，如荞麦面、通心粉等。总的来说，一天的食物要尽量包括八大类：粮谷类、肉鱼蛋类、奶类、豆类、蔬菜类、水果类、油脂类、坚果类。

孕6月，筛查妊娠期糖尿病

　　读者：请问，妊娠期糖尿病筛查时间及方法是什么?

　　长春市妇产医院惠民疗区副主任医师韩昌：妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期发生或发现的糖代谢异常，属高危妊娠，对母儿健康均有较大危害。妊娠期糖尿病筛查方法简单易行、费用低廉。妊娠期糖尿病筛查时间及方法是，对妊娠24—28周孕妇进行50克葡萄糖随机筛查。正常餐后1tulaoshi.com—2小时，将50克葡萄糖溶于200毫升水中，5分钟内喝完。服糖水1小时后查血糖。

国庆节准妈妈吃喝悠着点 小心变“糖妈妈”

　　指导专家：广州市妇女儿童医疗中心围产营养门诊副主任医师陈沁

　　一年一度的国庆假期又到了，不少准妈妈“摩拳擦掌”，准备在这个难得的假期大吃一顿。广州市妇女儿童医疗中心围产营养门诊副主任医师陈沁提醒，孕妇一次进食大量食物会造成血糖快速上升，非常容易患上妊娠期糖尿病（GDM），准妈妈最好管住嘴，不要变成“糖妈妈”。

　　孕中晚期易患妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。由于妊娠中、后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、皮质醇等，加上靶细胞上的胰岛素受体减少，体内胰岛素相对不足，非常容易引起妊娠期糖尿病。

　　妊娠期糖尿病不仅容易导致孕妇早产或流产，还会影响胎儿的发育，如出现巨大儿、高胰岛素血症、胎儿肺发育成熟迟缓等。据国外研究显示，GDM患者的后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险是正常人的7.76倍，发生代谢综合征的风险增加2倍，后代超重的风险增加2倍。

　　为了自己和孩子的健康，准妈妈务必在国庆假期合理饮(m.tulaoshi.com)食，尤其处在血糖极易上升的孕中晚期妈妈，如果已经是糖妈妈，那就更需要合理饮食。

　　孕中晚期饮食宜选择低GI食物

　　很多妈妈认为，血糖高就是吃的食物太甜了，只要不是甜食，血糖就不会升高，其实这是一个认识误区。衡量食物对血糖的影响应该看血糖生成指数（GI）。血糖指数的高低与各种食物的消化、吸收和代谢有关。

　　陈沁介绍，GI高的食物进入肠道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，易导致高血糖。而GI低的食物在肠胃停留的时间长，释放缓慢，需要的胰岛素也相应减少，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。食物的GI小于55为低GI食物，55-70为中GI食物，大于70为高GI食物。孕中晚期的准妈妈在选择食物时，务必选择低GI食物。

　　谷类食物GI值：根据血糖生成指数可知，白面面包、白小麦面包、麦芽糖、法国长棍面包、白面馒头、糯米饭、面条、大米饭、蜂蜜、梳打饼干、小米粥为高GI食物，而荞麦面、燕麦、莜麦、大麦、通心粉等为低GI食物。一般来说，谷类食物糊化程度越高，GI值越高。

　　豆类食物GI值：豆类食物多数为低GI食物，绿豆、大豆、四季豆、红小扁豆、扁豆、青刀豆、黑眼豆、豆腐干等GI值均低于50。

　　根茎类食物GI值：煮熟的薯类通常GI值较高，比如白土豆泥、煮红薯的GI值超过70，但红薯粉、藕粉、土豆粉条等食物属于低GI食物。

尿检或可预知早产风险

　　英国《ＢＭＣ医学》杂志１１日刊登最新报告说，孕妇尿液中的一类代谢分子水平与早产及新生儿体重过轻有关。未来有望据此开发出非侵入式检测手段预测此类风险，并尽早采取干预措图老师施。

　　英国帝国理工学院与希腊克里特大学研究人员一起，对希腊４３８名孕妇尿液样本中的代谢分子进行了分析，这些尿样均为怀孕３个月左右时采集。结果发现，尿液中较高的赖氨酸水平与自发性早产的风险明显相关，而乙酸、酪氨酸和三甲胺等水平偏低，则易导致胎儿发育不良，并增加孕妇患妊娠期糖尿病的风险。

孕期体重正常 也可能得妊娠期糖尿病

　　王女士虽已接近高龄产妇，但孕期反应很小，尤其是怀孕6个月以后，食欲大增，米饭、面条、饺子……但凡油腻、香喷喷的食物她都喜欢吃，还喜欢吃甜水果。

　　由于孕期体重一直控制得不错，王女士怀孕6个多月时，体重只增加了12斤，所以她一直没担心过血糖方面的问题，直到怀孕28周做妊娠糖尿病筛查被查出血糖高，后来，经过糖耐量检查等，被确诊为妊娠期糖尿病。

　　患病与胖瘦无绝对关系

　　“我的饭量是有些大，也的确不太爱动，但我体重控制得很好啊，不是只有孕期体重过胖的人才会患上妊娠期糖尿病吗？”王女士说，检查的结果完全出乎她的意料。

　　“妊娠期糖尿病是女性妊娠期发生或发现的糖代谢异常。”长春市中心医院内分泌科主任窦安翔说，女性怀孕后，随着胎盘的形成，会逐渐分泌出胎盘生乳素，它到怀孕30周以后会达到高峰，胎盘生乳素会抵抗人体的胰岛素，加上孕后水平增高的肾上腺皮质激素也会对抗胰岛素，所以，如果孕妇胰岛功能本身就Tulaoshi.com不足，会很容易发生妊娠期糖尿病。

　　此外，妊娠期糖尿病的发生，与孕妇的饮食、先天情况等也有关系，例如孕妇营养过剩。

　　“王女士就是属于营养过剩型的孕妇，而且她的运动量也不足，我们要知道，妊娠期糖尿病不一定都发生在肥胖的孕妇身上，瘦孕妇也会得，肥胖不能作为衡量孕妇是否会患上妊娠期糖尿病的重要指标。”窦安翔主任说。

　　有的患者没有任何症状

　　王女士对于自己患上妊娠期糖尿病很意外，一方面是她对这种疾病认识不足，另一方面是她并没有察觉自己的身体有何不适。

　　窦安翔主任说，有的妊娠期糖尿病患者会有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，可有的 患者并没有任何症状，甚至查空腹血糖都没有异常。

　　发现妊娠期糖尿病最好的办法，就是按照产检规定进行血糖筛查。“在怀孕24周到28周做糖尿病筛查，如果筛查不过关，就要做糖耐量试验。孕妇需要在前一晚吃完晚饭后，不再进食饮料、水果甚至是口香糖。”窦安翔主任说，做糖耐量试验的早上，孕妇空腹不要喝水，先采一个血糖，然后将75克葡萄糖粉溶入300毫升水中，孕妇需要在3分钟之内喝完，在1个小时、2个小时、3个小时后分别查一次血糖。正常情况下，空腹血糖值应该小于5.3mmol/L，服糖后一个小时小于10.0mmol/L，两个小时小于8.6mmol/L，三个小时小于7.8mmol/L。如果患者有两个以上时间点的血糖值高于正常值，就可以诊断为妊娠期糖尿病了。

　　胰岛素治疗不影响胎儿

　　对于患上了妊娠期糖尿病的孕妇，最基本也是最主要的疗法就是控制饮食、多运动，大多数孕妇通过上述治疗方法，即可让血糖得到较好的控制。

9类孕妇易得妊娠期糖尿病

　　近日，在北京举行的“健康成长，锐不可当2011年儿童营”开营活动上，中华医学会围产医学分会候任主任委员、北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授就新出台的诊断标准加以分析，并呼吁准妈妈应该重视妊娠期间对高血糖的管理。

　　诊断严格化，发病率将增10%

　　北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授介绍道，美国糖尿病协会（ADA）新发布的妊娠期糖尿病诊断标准严格了妊娠期糖尿病的诊断标准，这将意味着未来可能有更多的孕妇加入到妊娠期糖尿病的队伍中来。

　　据悉，该新标准将空腹血糖的诊断标准由5。3mmol/L降至5。1mmol/L，口服75克葡萄糖后2小时血糖由8。6mmol/L降至8。5mmol/L，同时规定空腹血糖、服糖后1小时、餐后2小时这3项指标中的任意一项血糖异常即可诊断为妊娠期糖尿病，而以往标准则规定上述3项指标中的2项达到或超过标准方可诊断。按照新标准推测，中国妊娠期糖尿病的患病率将上升至10%以上，也就是说每10个孕妈咪就有1个高血糖。

　　24周检查，不宜早更不能晚

　　大多数疾病都追求早检查，但对于妊娠期糖尿病并不适用。血糖只有当患者怀孕24周时才出现端倪。

　　杨慧霞教授表示，很多孕妇在怀孕的时候可能已经有了糖尿病，但是她没有做过血糖检查。所以在第一次做产前检查的同时，需进行一次空腹血糖的检测。倘若发现血糖水平已经达到非孕期糖尿病诊断标准，就应该诊断为孕前的糖尿病。而如果在早期血糖正常，但随着妊娠周数的增加，代谢负担越来越重，到24周以后出现糖代谢紊乱，这时候才可以通过实验来确定是否患有妊娠期糖尿病。然而，很多患者来就诊的时候，往往已经超过28周了，对孕妇及胎儿威胁指数大幅提高。

　　也有患者会选择在24周前做检查，但这样只能诊断出孕前的糖尿病，如果患者检查下来血糖正常反而会令她忽略妊娠期糖尿病的威胁。

　　此外，鉴于多数妊娠期糖尿病患者在产后血糖会恢复正常，所以Tulaoshi.Com杨慧霞教授建议患者产后6-12周期间再进行一次血糖的检测。如果血糖已经正常，那就能确定是怀孕所导致的妊娠期糖尿病，但这类患者将来发生2型糖尿病的机会会明显增加，因此，每3年还要进行一次糖尿病方面的检测，及早发现是否转为2型糖尿病。而一旦患者在产后6-12周之后进行检查时，其血糖仍然异常，则需尽快地转到内分泌进行治疗。

　　血糖难控制，需及早药物施治

　　妊娠期糖尿病的诊断标准降低了，因此血糖控制的管理标准也应该更加严格。杨慧霞教授表示，患者在进行饮食管理时，应以能提供足够热量、合理营养又不容易引起饥饿感及餐后高血糖的食物为主。最好把餐前血糖控制在5。3以下，餐后在7。8以下，2小时以后也不要超过6。7。如果患者在孕前就患有糖尿病，则餐前血糖最好在5。4以下，但是不要低于3。3，警惕发生低血糖，餐后最高不要超过7。1。同时，应当以不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生、不引起宫缩出现、母体心率不大于规定心率为原则，在医生的指导下进行适量运动。

　　然而，一旦饮食和运动无法控制血糖，则应及时采取药物治疗方案。杨慧霞教授指出，我国妊娠期糖尿病治疗规范要求饮食运动控制3-5天后仍然不能将血糖控制达标，就要起始胰岛素治疗。但许多患者顾虑到胎儿而不敢用药。其实，由于胰岛素是大分子物质，并不会通过胎盘对胎儿造成影响，是比较安全的治疗选择，如目前临床应用比较多的诺和锐（门冬胰岛素），起效快且作用持续时间较短，能提供更稳定的血糖控制，降低低血糖发生风险。

　　新生儿糖尿病发病率超7倍

　　胎儿早期发育的宫内环境是日后慢病的触发因素，不利的宫内环境可增加成人慢性病的发病率。

　　妊娠期发生糖尿病或肥胖的孕妇，其所生婴儿发生糖尿病或肥胖的几率增加，所生女儿在成年后妊娠时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成恶性循环。妊娠期糖尿病患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上，子代将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也增加。

　　高龄、肥胖或是诱发因素

　　妊娠期糖尿病的高危因素包括：

　　1、身体肥胖或超重，怀孕前体重指数在26以上（体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方）。

　　2、年龄在33岁以上，尤其是35岁以上的高龄孕妇。

　　3、有糖尿病家族史，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。

　　4、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。

　　5、孕期反复患外阴阴道念珠菌病。

　　6、曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。

　　7、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。

　　8、曾患过妊娠期糖尿病。

孕6月，筛查妊娠期糖尿病

　　读者：请问，妊娠期糖尿病筛查时间及方法是什么?

　　长春市妇产医院惠民疗区副主任医师韩昌：妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期发生或发现的糖代谢异常，属高危妊娠，对母儿健康均有较大危害。妊娠期糖尿病筛查方法简单易行、费用低廉。妊娠期糖尿病筛查时间及方法是，对妊娠24—28周孕妇进行50克葡萄糖随机筛查。正常餐后1—2小时，将50克葡萄糖溶于200毫升水中m.tulaoshi.com，5分钟内喝完。服糖水1小时后查血糖。

妊娠期糖尿病治疗饮食原则

　　妊娠期糖尿病治疗的目的就是将母亲的血糖控制在正常范围内，从而减少胎儿畸形及围产期胎儿的死亡率。

　　其空腹血糖应低于6.1mmol/l，餐后2小时血糖应低于7.8mmol/l，糖化血红蛋白应低于6.5%，且没有发生低血糖或酮症酸中毒，达到了这样的指标，可以认为控制得比较理想。

　　妊娠期糖尿病的治疗应首选饮食加运动疗法。但如果治疗1?2周后，空腹血糖仍高于6.1mmol/l，或餐后2小时血糖高于8mmoTulaoshi.Coml/l，则应给予药物治疗。一些口服降糖药能够透过胎盘引起胎儿低血糖并有致畸的可能，因此妊娠糖尿病患者只能使用胰岛素来降血糖。

　　因此有糖尿病的孕妈妈应遵循以下饮食原则：

　　◆【合理控制总能量】维持孕妇体重的合理增长。在28周后，每周增长0.5kg，但是一个月最好不超过2kg。

　　妊娠前4个月与非妊娠时相似，妊娠后期能量按理想体重×(30?35)kcal，同时必须避免过低能量导致酮症的发生。

　　◆【糖类】应避免精制糖的摄入，主食应保证250?350g，过低则不利于胎儿生长。

　　◆【蛋白质】每日摄入100g左右的蛋白质，且保证其中的1/3以上为优质蛋白。

　　◆【脂肪】应适量摄入，占总能量30%以下，特别是坚果类食品应酌量摄入。

　　◆【膳食纤维】有助于降低过高的餐后血糖，可适当增加其在膳食中的比例。水果应根据病情的好坏适量选用。

　　◆【餐次安排】妊娠期糖尿病患者要做到少量多餐，每日5?6餐，定时定量进餐有助于保持血糖稳定。

　　◆【体育锻炼】不宜过于剧烈，但整个孕期都要坚持。

　　如何正确摄取糖类