什么是宫外孕？

孕4周：诊断早期妊娠

　　诊断早期妊娠 一般正常人β-HCG放免测定值小于3.1，如果超过5就可以考虑受孕可能，如果超过10基本可以确定怀孕。孕后35-50天HCG可升至大于2500IU/L。多胎妊娠者的尿-HCG常多于一胎妊娠者。产后9天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。

　　如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。 宫外孕的早期诊断主要是检测血HCG(绒毛膜促性腺激素)。因HCG是妊娠时所分泌的特异性激素，所以β-HCG可用于协助宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，每48小上升66%以上。 即如果β-HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠;而如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每天升值较少。

　　48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常)如果用HCG难以确认，还可用血孕酮来做辅助性诊断。宫外孕患者的血孕酮水平低，这是公认的。故可作为早期诊断方法之一。临界值为63nmol/L。进一步还可以进行B超检查，尤其是“阴超”检查对诊断宫外孕很有帮助。 妇女受孕后，从第9-11天起即可测出血中β-HCG升高，以后每两天β-HCG的量可升TuLaoShi.com高2倍(就算有先兆流产，HCG的增加比率不会变)。比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内早孕。

　　如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑死亡。 很多人为了确定是否怀孕而去做B超，其实做B超一般需要血HCG达到6000以上或正常宫内孕6周左右，“阴超”才可显示宫内妊娠囊的“双环征”图象，而早期看不到孕囊就以为是宫外孕是错误的。因有的是时间太短或胚胎流失，也可能发育迟缓。既使看到也要必须注意真孕囊与假孕囊的区别。

　　超声检查如果发现子宫增大、宫腔内未见妊娠囊、子宫外附件区见囊性肿块且边界不清，可“怀疑”为宫外孕。还可以进行诊断性刮宫，见绒毛则能证实是宫内妊娠，如果未见绒毛或病理报告内膜呈A-S反应，应怀疑为宫外孕。

　　如果HCG增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。当然也有可能是双胞胎。

　　而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升高，因LH与HCG的α-肽链组成相同,而α亚单位又为“垂体前叶激素”所共有。所以当采用抗-HCG抗体做妊娠试验时，就会因阳性而造成“假孕”现象。此时可用β-HCG的单克隆-酶免疫测定来做鉴别。

　　另外：β-HCG升高还有下列几种可能：正常怀孕、双胞胎，葡萄胎、或某些疾病或肿瘤。

　　如在内分泌疾病中，如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等HCG也可增高。 近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高。因此，在肿瘤科，将HCG看作是癌标志物之一。但必须结合临床情况及其它检查结果，通过综合分析才能正确判断。

　　1. 鉴别正常与异常妊娠：妊娠期间HCG变化呈双峰曲线，根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败。

　　2. 流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全流产或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500U/L以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能;当降到600U/L，则难免流产，如尿中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。

警惕！孕早期腰酸也许是宫外孕

　　“站着说话不腰疼！”谁说的？站着说话久了哪有腰不疼的道理？更何况是孕妇呢！有些网友孕妈在网上询问，怀孕初期腰酸正常吗？怀孕初期腰酸到底是怎么回事呢？

图老师　　在怀孕初期，不少孕妈会有这个问题。怀孕初期腰酸，对部分人来说只是正常的妊娠反应，也可能是劳累或久站造成的。

　　但是，怀孕初期腰酸也可能是宫外孕！如果是宫外孕，对孕妇的身体伤害是相当大的！因此怀孕初期腰酸要提起警惕，不能大意！

宫外孕术后多久怀孕才适宜

　　指导专家：广东省妇幼保健院妇科 谭晓嫦副主任医师

　　李小姐结婚两年了，一直想要一个孩子，但上天却跟她开了一个玩笑，今年她连续两次怀孕，都被检查出是宫外孕，第一次是因宫外孕行左侧输卵管切开取胚术，第二次是发生在右侧，行药物保守治疗。虽然李小姐还是很想再做一个幸福的妈妈，但是却又害怕了，她很担心宫外孕又会再一次恶梦般地降临。那么，宫外孕是否会反复出现呢？宫外孕术后需要等多久再去怀孕会比较适宜呢？

　　宫外孕，也叫异位妊娠，是孕卵在子宫体腔以外的部位着床、生长发育，它就像是安插在女性体内的一枚“定时炸弹”，随时都可能会引发危险，一旦发生，如果得不到及时有效的治疗时，将会导致孕妇出现失血性休克，甚至死亡，成为威胁女性健康的一大“隐形杀手”。如果首次异位妊娠经手术或保守治疗后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠的话，我们就称之为重复性异位妊娠。

　　虽然一次宫外孕并不代表下次还一定会发生宫外孕，但是一般来说，发生了一次宫外孕，再次发生宫外孕的几率会相对增加很多，为什么会连续出现几次宫外孕呢？它其实是跟多方面的因素有关的：

　　首先，它跟第一次发生宫外孕的原因一样，可能跟女性的盆腔疾病有关，其中输卵管炎症最为重要。有些女性由于淋球菌、衣原体及支原体等引起的生殖道感染没有得到及时的处理，感染上行至盆腔，引起女性的盆腔炎症，进而引起输卵管粘连、变形、内膜损伤和蠕动障碍等，从而导致异位妊娠的发生。

　　其次，前一次宫外孕治疗的方式也会对再次发生宫外孕有很大的影响。比如说如果第一次发生宫外孕时输卵管病灶广泛、管壁破损比较严重，或者病灶出血活跃，止血比较困难时，由于患者仍有生育要求而采取保守治疗，虽然勉强保住了输卵管，但是术后还是容易出现输卵管狭窄，部分粘连或管型部分扭曲，致使输卵管通而不畅；又或者是在第一次宫外孕手术时，由于患者去到一些不够正规的医院，医生由于手术操作不够仔细，在剔除妊娠囊时损伤了输卵管粘膜，使纤毛细胞及纤毛丢失，从而影响了输卵管的送卵功能，而这时，如果不做好避孕措施，急于生育的话，将有可能会导致宫外孕的再次发生。

　　m.tulaoshi.com所以，要避免重复异位妊娠的发生，需要做到以下几点：

　　1.首先得避免首次宫外孕的发生，积极摒除能够引起宫外孕的因素：如注意阴道卫生，积极治疗盆腔炎等生殖道疾病，积极做好避孕措施，避免多次流产等，以减少输卵管粘连、狭窄的机会，降低宫外孕发生的几率。

　　2.当发生一次或多次宫外孕后，对于仍有生育要求的女性，有条件的可以尝试体外受孕，即先让精子和卵子在体外顺利结合后再将受精卵安全植入子宫，以避免宫外孕的发生。或者也可以在治疗后2-3个月，月经干净的3-7天（期间禁性生活），到医院先做个检查，对于输卵管未切除的女性可以先做个造影术，选择受孕条件较好的一侧输卵管受孕，而对于一侧输卵管切除的女性，在准备生育前先做个通水，检查输卵管是否通畅。当检查确认输卵管通畅时，才可考虑妊娠，而对于检查到输卵管通而不畅的，即便是一侧通而不畅，也不能麻痹大意或心存侥幸，最好继续配合医生的治疗。当然，由于造影技术的准确率尚未达到100%，所以，也不能完全排除再次妊娠时仍会有宫外孕的可能，当再次妊娠后，这些女性也是需要做好各项检查的，以便早发现、早处理。而对于无生育要求的，则应该要严格做好避孕措施，以免再次宫外孕的发生。

　　3.民间有一些传统的观念认为超声对胎儿的早期发育有影响，因此很多孕妇在怀孕3个月后才来医院做超声检查。其实，我们在检查时所使用的超声波是非常低剂量的，而且在一个部位照射的时间也不会很长，到目前为止，全世界有很多专家都曾对超声波的安全性做过相关研究，但没有一个肯定的结论证明这个超声波是对人体有害的，也没有过因超声检查而致胚胎死亡或胎儿畸形的相关报道，而且我国对超声检查还是采取比较严谨的态度，只要在允许的范围内进行超声检查，对孕妇及胎儿是不会有什么危害的。相反，早期借助超声检查，我们可以鉴别排除异位妊娠的可能及了解胚胎发育情况，因此，建议孕妇在怀孕6、7周时，最好先到医院做个超声检查。

孕妇杀手，宫外孕大解读

　　宫外孕不同于一般的怀孕，这仿佛一颗定时炸弹，不知哪天就会撑破输卵管，导致孕妇大出血，甚至会危及生命。

　　我的一个闺中密友小芸结婚三年多了，上个月刚传出喜讯，说是用早孕棒测出怀孕了。大家都替她高兴。然而昨天却突然肚子疼，还发现阴道出血了。以为是流产的征兆，去医院检查发现是宫外孕，医生很庆幸地对她说，幸亏送来的及时，要不很可能会有生命危险。后经过紧急手术才度过危险，不过医生说以后还有可能出现这种情况，下次怀孕前一定要定期去医院检查子宫和输卵管等各项，在确保安全的情况下怀孕。

　　一个迷路的受精卵

　　普通的怀孕，应该是精子和卵子在输卵管相遇而结合形成受精卵，大约在第四天游向子宫，在子宫着床发育成胎儿。如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方“安营扎寨”，就是误入歧途，导致宫外孕。比较常见的宫外孕95%以上发生在输卵管。受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，因为在停经后1～2月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。少数的受精卵也可能在卵巢、宫颈等处安顿下来，同样会引起危险的。

　　宫外孕误诊率高

　　由于宫外孕起初的症状往往是以急性腹痛出现的，容易引起误诊或漏诊。患者若不能在2小时之内得到对症治疗，将直接导致死亡。急性腹痛应首先想到是否为宫外孕。尤其是有附件炎、盆腔炎病史、输卵管手术史、不孕症、宫外孕史及有宫内节育器的妇女，一旦出现下腹坠痛并伴有恶心、呕吐、尿频等其它症状，应尽早到正规医院检查治疗。

　　但很多误诊的情况也可能发生在宫外孕症状未显现出来之前。

　　有这样一个案例：有一个患者因为尿检提示怀孕，去医院做无痛人流，但在医院做阴道彩超后，医生在子宫里没有发现孕囊，所以怀疑她可能是宫外孕。因为宫外孕也是怀孕，只不过是受精卵选错了地方，因此它也会出现怀孕的表现。因此，虽然利用验尿可以发现怀孕，但不能确定是否是宫外孕。

　　这是因为，由于怀孕时间短，虽然尿检呈阳性，但受精卵还未在宫腔着床，或者孕囊太小，B超无法确认是否是子宫内怀孕。因此，做人流手术也不宜过早，一定要等到能够B超能够监测到孕囊的位置时再做。

　　四症状揭秘宫外孕

　　1. 宫外孕也是怀tulaoShi.com孕的一种，符合怀孕的早期症状，有停经史、浑身无力、恶心、怕冷、呕吐、嗜睡等症状。

　　2. 腹痛，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感。

宫外孕 孕妇的致命杀手

　　正常情况下，精子与卵子在输卵管“亲吻”、“拥抱”、“结合”后，受精卵在输卵管及其纤毛的作用下，运行至子宫腔内“定居”、发育。

　　如果受某种因素的影响，受精卵被阻止在输卵管，或运行至卵巢、盆腔、腹腔等处“定居”，就会成为女人体内的一枚定时炸弹，不仅使女人做母亲的希望成了泡影，连生命都会受到危胁。　宫外孕 孕妇的致命杀手 炎症阻碍受精卵到达宫腔 小倩婚后就计划有个孩子，所以没采取任何避孕措施。当婚后第六个月时，早孕试剂上有了妊娠的反应，她兴奋不已，同事们也纷纷向她祝贺。停经快50天了，她便去医院做了个B超，结果却让小倩难以置信，就是找不到胎囊，子宫、卵巢、输卵管以至整个腹腔都没有。会不会是假孕呢? 几天后，她的腹部开始有些痛，阴道有少许出血，小倩还以为又来月经了呢。再后来，她突然浑身出冷汗，脸色苍白，有气无力地瘫软在椅子上……幸亏那天老公在家，他急忙送小倩去医院急诊。经急症手术证实：“输卵管妊娠破裂”。

　　医生点评：在育龄期的女性，当“老朋友”缺席的时候，不能仅凭借一支早孕试剂，就判断是否怀孕，关键还要看“花落谁家”。 通常情况下，健全的输TuLaoShi.com卵管能通过纤毛的摆动和平滑肌的蠕动，把受精卵输送到宫腔安居。但是当输卵管脆弱、不堪一击时，就容易发生宫外孕。 发生宫外孕的原因很多，由衣原体感染引发的盆腔炎是重要的危险因素。输卵管管壁上的纤毛被细菌或病毒等致病体所破坏，变得粘连狭窄和不规则，以致管壁肌肉蠕动减弱，就会影响受精卵的运送过程。据临床显示：在宫外孕患者中，有90%的受精卵是留在了有炎症的细长的输卵管里。 因为盆腔感染是引起宫外孕的最大的罪魁祸首，预防生殖道感染的最好自我保护措施就是避免不洁的性生活，避免各种可能引起感染的生殖道操作，譬如人流、刮宫等。婚后暂没生育计划的女性，应尽量要求性伴侣使用避孕套，这样能有效地防止可能存在的各种感染机会。 生殖道感染有时并没有明显的表现。所以，即使盆腔炎症已在你体内安营扎寨，你也未必知道。尤其是有多年性生活经历才怀孕的女性更要引起警觉。

宫外孕不可怕 可防可避免

　　正常情况下，精子与卵子在输卵管“亲吻”、“拥抱”、“结合”后，受精卵在输卵管及其纤毛的作用下，运行至子宫腔内“定居”、发育。如果受某种因素的影响，受tulaoshi.com精卵被阻止在输卵管，或运行至卵巢、盆腔、腹腔等处“定居”，便为子宫外孕，又名异位妊娠。除了子宫腔外，受精卵无论在哪个部位着床，都不可能正常发育。当孕卵生长到一定程度，孕卵包膜就会自动破裂或在某种外力的作用下发生破裂，包膜内的血管也随之破裂出血。这时患者多表现为下腹一侧性的突然剧烈疼痛，也常有全腹痛的，甚至引起反射性肩痛。失血多的常有面色苍白、心跳加快、全身大汗、血压下降。

　　宫外孕的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，但此时孕卵包膜多已快破或已经破裂，必须立即上医院治疗。临床上，有的患者因离医院路太远或因其他原因治疗太晚，导致腹腔内出血太多，或因剧烈疼痛而发生严重的休克，从而失去了宝贵的手术机会。那么，宫外孕能不能预防呢？要了解这个问题，就要认识一下宫外孕的发病因素。

　　有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.5～4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。

　　据研究，长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去“安家落户”。

　　患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致宫外孕。

　　因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此"安营扎寨"。

怀孕初期该不该查孕酮？

　　事实果真如此吗？孕酮是什么？孕初期究竟该不该查？是不是孕酮值低了就一定要回家休息？……面对这些问题，我们还是听听专家怎么说吧！

　　特邀专家：郑州圣玛妇产医院妇科主任符琳鑫

　　问题1.过去怀孕，很多人也没有查过孕酮，怎么现在孕初期这么多孕妇查孕酮，这是必须检查的项目吗？

　　符琳鑫：

　　足量的孕酮不但能够保证子宫内膜功能的正常，促进胚胎的生长发育，而且，还具有抗排异和抑制子宫收缩的作用，从而保证胎儿在子宫内能够顺利地生长发育，直www.Tulaoshi.com至足月。而目前，妊娠期孕酮分泌不足引起的流产有很多，因此，孕妇体内孕酮的多少直接关系到妊娠能否正常进行。

　　过去怀孕的女性，很少有查孕酮的，随着人们对孕前、孕期体检的重视，目前查孕酮的人确实在增多。

　　孕酮其实也并非孕期的必查项目，但目前因很多怀孕初期的女性，特别是都市白领，因受环境、食品、压力等影响，自然流产的人普遍增多，因此，提前进行一些检查很有必要，而孕酮就是其中一项。

　　一般来说，身体健康的女性不用查孕酮，但对于一些长期月经周期不正常的女性，或者过去有流产史的女性很有必要做孕酮检查。

　　问题2.孕酮值究竟多少才算正常？是不是孕酮值过低就必须回家卧床休息？

　　符琳鑫：

　　女性孕酮正常值一般是：卵泡期 0.6～1.0nmol/L；排卵期 1.0～11.2nmol/L；排卵后20.8～103.0nmol/L；怀孕后一般为32nmol/L～60nmol/L。每个阶段孕酮的值是不一样的。

　　有些怀孕初期的女性，孕酮值低会伴随一些流产的征兆，比如腹痛、阴道有少量出血等症状，这时就很有必要回家卧床休息。但对于那些没有丝毫征兆的孕初期女性，如果孕酮值低于15nmol/L，只需隔一天做一次孕酮检查，紧密观察即可。

　　另外，孕酮值过高也要注意，这有可能是多胎或有肿瘤的表现，最好在怀孕50天左右做个彩超检查。

　　问题3.有人说孕初期孕酮值低，只要及时补充孕酮就行了，但这个孕酮究竟该怎么补？

　　符琳鑫：

　　当孕酮低于正常值时，受精卵即使已在子宫着床了，但子宫的活动依然比较频繁，很容易出现流产。不过，孕酮值低也不要过于担心，因为早期是可以通过治疗恢复正常水平的。

　　一般情况下，医生会开一些补充黄体酮的药品，但这种药品分为天然和非天然的，因此提醒孕初期的女性不要自己去药店买，因为如果在不知情的状况下，补充一些非天然的黄体酮，可能会造成一些不可挽回的伤害，而且需要补多久也要根据医嘱。

什么是宫外孕？

　　宫外孕又称之为异位妊娠，它是指孕卵在子宫腔以外着床发育。我们说的最多的是输卵管妊娠。

　　首先，宫外孕的早期表现：

　　停经大部分患者停经Tulaoshi.Com6~8周，但也有的患者无明显的停经吏，有的将阴道出血误认为是一次下常的月经。

　　腹痛是因为输卵管破裂所至，常为一侧下腹撕裂样疼痛，还伴有恶心呕吐，肛门坠胀感如果是出血过多时时疼痛难忍.

　　阴道出血:常有不规则阴道出血，颜色深褐，量少，一般不超过月经量，总是不净.

　　如果是大出血，则情况要严重的多，有晕厥和休克。

　　如有上述症状，则你就需要到医院检查，进行具体而详细的查体和一些辅助检查。具体如下：1、血HCG，尿HCG。2、“B”超3、后穹窿穿刺。4、诊断性刮宫并送病理腹腔镜检。

　　随着现代诊断技术的不断提高，诊断的准确率也在不断上升。这就为进一步治疗提供了有力的保障。以往对于宫外孕的治疗主要以手术治疗为主，现介绍几种宫外孕的保守治疗方法以供参考。

　　第一类：应用抗癌药物。

　　1、适应症：(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm，腹腔内游离液小100ml，B-HCG小于1000u.(2)无心、肝、肾及血液异常。(3)某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。

　　2、禁忌症：(1)明显内出血症状。(2)“B”超提示有胎心搏动。(3)B-HCG大于1000mIU/L.(4)严重肝 肾损害(MTX不行尿液碱性。

　　3、主要用药：氨甲碟啶(MTX)和四氢叶酸;5-氟尿嘧啶。

　　4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。

　　所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。

　　第二类：应用中药。

　　具体的适应症和禁忌症同上。

　　第三类：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。

　　还想说一些宫外孕的病因：

　　1、慢性输卵管炎。

　　2、输卵管发育或功能异常

　　3、宫内节育器放置后

　　4、输卵管术后