骨盆骨折需注意的并发症

为什么要测骨盆大小？

　　分娩产道分骨产道和软产道。骨盆是产道的主要部分，是自然分娩时胎儿的必经通道，其大小和形态是直接影响阴道分娩能否顺利进行的因素。

　　骨盆是由多块骨骼借助关节、韧带互相连接而成。女性骨盆形态呈前浅后深，并有一定的弯曲度，其轴呈半月形。怀孕后受激素影响，连接各骨盆的韧带较松弛，关节活动稍有增加。产道的异常会使胎儿娩出受阻，产道异常中以骨产道异常为多。由于骨盆是相对固定的，可在分娩前经过检查而预知是否适应阴道分娩，在产前检查中测量骨盆就是为了在临产前掌握骨产道情况，为选择分娩方式提供第一手资料。

骨盆环重建治疗骨盆骨折

　　骨盆骨折是创伤中常见的严重损伤。传统上对骨盆骨折多采取保守治疗，如骨盆悬吊、骨牵引、石膏固定等，致残率高。尤其是不稳定性骨盆骨折，髋痛、下肢短缩、步态异常、功能障碍等后遗症更是常见。许多研究发现内固定治疗骨盆环骨折比外固定及保守治疗方法好。本科自2001年以来，采用手术内固定骨盆环重建治疗不稳定骨盆骨折17例，疗效满足。

　　1 临床资料

　　一般资料

　　17例中，男11例，女6例;年龄19~53岁，平均29岁。车祸伤11例，高处坠落伤4例，重物砸伤2例，合并尿道损伤6例，睾丸破裂1例，膀胱破裂3例，坐骨神经损伤1例。入院时间伤后1h~24d。全部病例拍摄X线片及CT扫描，6例行CT三维重建。骨折类型按Tile〔1〕分类：B14例，B22例，B31例;C15例，C22例，C33例。

　　2 治疗方法

　　早期给予抗休克并积极处理危及生命的合并伤，术前常规骨牵引，13例伤后6~12d，生命体征稳定后行骨折内固定手术;3例合并膀胱破裂者，积极抗休克，急诊手术内固定，1期修补破裂膀胱;1例外院治疗24d后转入本院，伤后26d手术。

　　依据术前CT扫描及三维重建，了解骨折类型，选择手术入路及固定方式。耻骨支骨折、联合分离者，采用腹股沟或耻骨联合上弧形切口重建钢板镙钉内固定;合并髋臼、髂骨骨折，可行髂腹股沟切口，钢板镙钉内固定;骶骨骨折、骶髂关节脱位，则在髂嵴后部外缘切口，复位后，“C”臂X线机引导下垂直于髂骨外板钻入2枚细克氏针至S1椎体，位置满足后拔导针，沿导针方向拧入松质骨镙钉至S1椎体中心。

　　3 结果

　　17例中随访13例，时间6~28个月，平均随访15个月。骨折愈合，骨盆环无畸形，下地行走，无腰腿痛。采用Matta法，测量双下肢，即在正位骨盆平片上测量从垂直于骶骨长轴线的横线到两侧股骨头上缘高度的差距。9例术前下肢短缩者，术后测量短缩0~8mm，平均为2mm。本组1例，合并膀胱破裂、尿道断裂者，术后6周，因假性动脉瘤破裂出血，窦道形成，后经手术切除修补，伤口愈合。其他无1例感染。

　　【并发症】
　　1. 腹膜后血肿。骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。

　　2. 尿道或膀胱损伤。对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

　　3. 直肠损伤。除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

　　4. 神经损伤。多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。

孕妇产前量骨盆的缘由

　　骨盆形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值2厘米以上，可发生难产。若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常低值径线，则可能经阴道顺利分娩。通过骨盆测量可以诊断骨盆的大小和形态。
　　
　　因此，产前检查时一定要进行骨盆测量，特别是初产妇尤为重要。但是妇女每次怀孕胎儿的大小都不一样，即使骨盆大小正常，但是胎儿过大，胎儿与骨盆不相称也会造成难产；若胎儿过小，即使骨盆偏小些，也可能顺利分娩。所以测量骨盆对于经产妇也是必要的。
　　
　　临床上，通常首先进行骨盆外测量，即髂前上棘间径正常值为23-26厘米，髂嵴间径正常值为25-28厘米，能耻外径大于18.5厘米，大转子问径正常值为28-31厘米，坐骨结节间径正常值为8.5-10厘米，耻骨弓角度大于或等于90度。如骨盆外测量各径线或某径线异常，应在临产时行骨盆内测量，并根据胎儿大小、胎位、产力选择正常的分娩方式。

产后应多做“骨盆运动”

　　平时饮食应注意营养均衡，并摄取充足的水分。

　　维持个人及居家环境清洁。

 　　充足的休息与睡眠，让妈咪及早恢复元素。

　　建议待产后检查确认身体无虑后，再恢复性生活。

　　采取合适的避孕措施。

　　如果伤口已经愈合，疼痛感也消失了，便可开始练习对身体极有益处的骨盆运动；

　　骨盆运动益处多！

　　一般医院会将骨盆运动列入产前卫教中，待妈咪伤口愈合后即可开始练习。其作用为训练骨盆腔的肌肉、韧带，预防及改善骨盆腔松弛、尿失禁、子宫脱垂的问题，而且开始练习后，还能帮助血流顺畅，加速身体痊愈。

　　骨盆运动以感觉解尿时突然停住，会阴处肌肉群及肛门口的收缩为起点，待熟练这个肌肉收缩后，加强运用在日常生活中。建议每日至少练习3回合，每回约10～20个动作，并持续约2个月到半年的时间。只要持之以恒的练习，相信妈妈都能感受到它的助益。

孕期要测量骨盆 判断是否顺产

 　　分娩的快慢和顺利与否，都和骨盆的大小、形态是否异常有重要的关系。狭小或畸形的骨盆都可能引起难产。宝宝能不能通过骨盆顺利生出来，宝宝的大小以及骨盆的大小都有决定性的作用。为了弄清骨盆的大小和形状，了解宝宝和骨盆之间的比例，产前检查一般都会测量孕妇骨盆。

　　怎样测量骨盆大小

　　骨盆大小是以骨盆径线大小来表示。骨盆的大小与形态，因各人的身体发育情况、营养情况、遗传因素及种族差异而不同。

　　骨盆的大小和形态都很重要。骨盆形态正常，但各条径线小于正常径线最低值2厘米以上，会发生难产。若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常低值径线，则可能经阴道顺利分娩。如骨盆外测量各径线或某径线异常，应在临产时进行骨盆内测量，并根据宝宝大小、胎位、产力选择合适的分娩方式。

　　医学理论上也认为准妈妈的中骨盆直径在9.8厘米以上分娩就不会有问题，小于9.2厘米自然分娩的几率就比较小，通过照X光可以判断出中骨盆的直径。

　　新生儿的平均体重为2.8千克～3.5千克，在这个范围内分娩，产程会相对缩短，容易顺产；如果新生儿体重超过3.5千克，产妇的骨盆又不够大，则有可能发生难产的(图老师整理)情况。

　　测量骨盆时间

　　大多数医院会在怀孕28-34周之间进行骨盆测量，也有的医院在初次产检时就测量。（图老师健康网（图老师健康网）专稿，如需转载请注明出处。）