小儿呼吸不畅 并非都是感冒

小儿呼吸不畅 并非都是感冒

　　嘴唇厚、鼻子扁、目光呆滞……上小学的女儿“感冒”一年了，怎么也治不好，而且长相也变了。近日，刘红女士带女儿到医院一检查，结果大吃一惊，孩子得了“腺样体肥大”，久未治疗导致相貌发生变化，现在已成了小儿腺样体肥大性“痴呆面”。更可怕的是，孩子生长变慢，比同龄孩子矮了好几厘米。

　　吉林大学第一医院耳鼻喉科主任祝威说：“小儿腺样体肥大，一个小手术就能解决，只是治疗晚了，耽误了孩子的生长发育。”

　　“孩子一张口喘气、呼吸不畅，家长最容易想到的是什么？是感冒。但并不是只有感冒才会引起呼吸不畅。”吉林大学第二医院耳鼻喉科教授金春顺说，鼻炎、腺样体增生或肥大等都可引起上述症状，但家长却很少知道。

　　祝威介绍，在耳、鼻、咽三者的交界处，有一种淋巴组织，叫腺样体，又称咽扁桃体，孩子生下来就有。当孩子感冒、发烧或出现病毒感染、细菌感染时，腺样体就会增生肥大，这样就影响并阻碍耳、鼻、咽等器官发挥正常的通气功能。如果腺样体肥大堵塞后鼻孔，孩子就会呼吸不畅，出现张口呼吸、喘不上气、发音含糊等症状；当其堵塞咽鼓管咽口时，就会出现打呼噜、鼻分泌物多等症状。

　　腺样体肥大不早治，孩子会变模样

　　如果腺样体肥大得不到及时治疗，就会引起“痴呆面”的“腺样体面容”。

　　为啥腺样体肥大会让孩子变模样呢？

　　孩子腺样体肥大后会呼吸困难，由于长期费力呼吸，会导致面骨发育异常，如颌骨变长、腭骨高拱、嘴唇变厚等。此外，因为呼吸不畅，孩子会做出挤眉弄眼的怪模样，有的也出现缺乏表情的面容，即“痴呆面”。

　　区分腺样体肥大和感冒，看三方面

　　如何对腺样体肥大与感冒进行区分？

　　“其实很好区分。”原吉林大学中日联谊医院耳鼻喉科主任杨占泉介绍：

　　1.从时间上看，感冒属于自限性疾病，一般5~7天就可痊愈，而腺样体肥大，喘不上气的症状会一直持续。

　　2.从症状上看，感冒会有发热、流涕、咳嗽等典型症状，而腺样体肥大最主要的症状就是呼吸不畅，且晚上仰卧时更明显。

　　3.从病理上看，感冒在血液化验中，会查出明显的病毒感染、细菌感染，而腺样体增生肥大，在致病因素消除后查不出这些数据。

　　儿童专属病，1~10岁多发

　　杨占泉说，腺样体在孩子出生时就有，在6岁左右发育至最大，10岁左图老师右开始逐渐退化，成年后基本萎缩。所以说，腺样体肥大是孩子专属的耳鼻喉科疾病，1岁~10岁多发。

　　杨占泉介绍，患了腺样体肥大，并不都需要手术治疗，在发病初期可通过物理、药物治疗，但出现呼吸困难、影响睡眠等问题时就要考虑做手术了。

孩子脸色发灰人蔫蔫 赶紧上医院

　　最近一段时间，感冒发烧的孩子特别多，省妇幼保健院和市儿童医院的儿科门诊和输液室天天爆满。“我们科室所有的护士每天轮班，忙得连上厕所的时间都没有，但还是不断有病人向我们反映，排队时间太长。”儿童医院张护士无奈地说。

　　记者走访青山和江岸几个小学后发现，每个班都有生病请假的孩子，有的班上甚至一半的孩子都请假看病去了。

　　孩子感冒发烧，到医院怕交叉感染，不送又怕耽误病情。到底什么时候得去医院？什么情况家长可以淡定点在家先用药观察？

　　脸蛋红精神好，不用太担心

　　脸色发灰

　　赶紧去医院

　　“很多家长一看到孩子体温高居不下就紧张着急，而我们最怕的就是孩子脸色灰灰的，人蔫蔫的没精神。”武大人民医院儿科副教姜毅说，感冒发烧对于免疫力还不完善的孩子来说是很正常的。病情的轻重不是以体温高低来衡量的，除了看体温，还要看精神状态，脸色很要紧。

　　他解释说，如果孩子发烧至39℃了，但是脸蛋红扑扑，能吃能喝能玩，精神状态尚可，其实就没有必要太担心，可以先在家观察1-2天，让孩子多喝水、物理降温、清淡饮食，如果孩子咽部红肿，可以尝试服用清开灵等；咳嗽有痰，可以试试沐舒坦等。如果2天后，孩子的体温没有降低，甚至有升高，建议就医。

　　如果精神状态突然变差，食欲降低、睡眠不安、神情萎靡，脸色灰灰的，哪怕只是低烧，也建议立即就医。

　　39℃以下不用药物退烧

　　白天不烧夜晚烧

　　是正常的

　　“一般来说，39℃以下，孩子精神状态不错，可以选择物理降温；超过39℃，就得进行干预，使用退烧药退烧，主要是为了缓解发烧带来的不舒服，也可以预防高烧引起的高热惊厥。”市儿童医院儿内科副主任医师潘迎春提醒，吃退烧药的时候要注意多给孩子喝水，尿液也有助于带走体内的热量。

　　很多家长，白天来医院看过，晚上孩子体温升高，又火急火燎地跑医院。是不是家长大惊小怪？潘迎春解释说，正常人的体温在半夜里本身就会稍微地高于白天，白天体温大约在36-37℃左右，夜里时会升到37℃以上都是有可能的。如果感冒有病菌的话，半夜里自然是高烧的多发时段。

　　潘迎春建议，如果孩子半夜里发烧的话，可以先采用物理降温的方法，或者稍微吃点退烧药，不必急着半夜里挂急诊打点滴。可以用温热的毛巾擦拭身体，酒精降温不适用于小孩子，容易引起体温骤降，反而会引起惊厥。

　　发烧别里三层外三层地捂着

　　泡脚也能降体温

　　很多家长抱着发烧的孩子到医院就诊时，孩子穿得是里三层外三层，捂得是满脸通红。“这是太热了，对发烧的孩子来说更不好。”周小勤提醒说，捂得太多反而不利于身体散热。

　　如果是夏天，可以给孩子洗温水澡，进行物理降温；冬天天冷，她不太建议这个方法，但是可以泡脚，或者用温水擦擦上肢。擦洗的方法，也很有讲究。周小勤透露，要反复擦，力度不能太重，让皮肤微微发红，才能达到促进散热的目的。如果是夏天洗澡，擦洗部位应该在大腿根、颈部等大血管经过的位置。

　　感染是病毒还是细菌？

　　血象+症状

　　综合判断

　　孩子容易上呼吸道感染，这是因为孩子的鼻腔短、无鼻毛、鼻黏膜血管丰富，加上自身免疫系统尚未发育完善，导致抵抗力较弱，上呼吸道容易遭遇病毒、细菌等病原菌的入侵，引发感染。

　　小儿上呼吸道感染大多是由病毒引起的，少数由细菌、非典型病原菌等引起。孩子年龄越小，上呼吸道感染由病毒引起的可能越大；年龄越大，细菌或其他病原菌感染的几率会上升，这是因为孩子所接触的环境越来越复杂了。

　　当孩子上呼吸道感染时，究竟该如何判断是由病毒引起的，还是由细菌引起的呢？通常需要结合血象检查。

　　一般来说，细菌感染时，白细胞、中性粒细胞的比例、超敏C反应蛋白会远高于参考值；而病毒感染时，这几项的指标通常都在参考值范围内。如果孩子年龄较小，还需结合症状等来综合判断，因为由病毒引起的上呼吸道感染长时间不愈时，也可能会继发细菌感染。

　　鼻翼一扇一扇可能呼吸困难

　　退烧药一般隔4-6小时服一次，一天不超过4次。如果不到6小时，体温又上来，家长要学会观察，来判断孩子的病情。除了看脸色，还要观察唇色和呼吸，嘴唇青紫、口唇苍白，都要小心。

　　怎么看孩子是不是呼吸困难？省妇幼儿内科周小勤主任说，可以看孩子的鼻翼，如果一扇一扇很明显，说明孩子呼吸很困难。也可以听tulaoshi.com声音，如果发现呼吸的声音变得大、嘈杂，甚至可以听到喘鸣、哮鸣声等，说明孩子的呼吸也不畅通。

　　周小勤提醒说，如果孩子一躺下就吵闹，得抱着才能睡；趴在肩上，听到呼噜呼噜的声音，哪怕没有发烧，也最好尽快带孩子上医院。记者刘璇 通讯员温红蕾 张红宇

宝宝流鼻涕并不等于感冒

　　观察宝宝感冒流鼻涕症状分辨比病情

　　当宝宝流鼻涕时，妈妈们可以根据鼻涕的颜色、浓度等变化初步诊断宝宝得了什么鼻病。只有分清病症才能够更好的对症治疗，及时治疗。

　　血性鼻涕

　　鼻涕中带有血丝或小血块，呈粉红色。鼻外伤、炎症、异物堵塞以及维生素C和K缺乏症等全身性疾病，都可有血性鼻涕。

　　常流清涕并伴有鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状

　　尤其清晨起床后明显，可能患有过敏性鼻炎。

　　一侧鼻腔有臭味，流脓涕，或涕中带血丝

　　提示鼻腔内存在异物，多发生于3岁左右的儿童，因好奇而把纸张、豆类、花生米等塞入鼻腔，待水分被吸收后发生腐败而产生臭味。

　 单侧流鼻涕

　　难以擤出，鼻孔不通气，睡觉打呼噜，乃是鼻息肉的信号。

　　总是拖着长长的鼻涕

　　说话时鼻音重，睡眠时鼻子不通气，呼噜响亮，且总长不胖，要当心腺样体肥大。

　　清水样鼻涕

　　分泌物稀薄、透明，如清水样，多见于感冒初期。由于鼻腔黏膜充血肿胀，腺体分泌增多而形成鼻涕，开始为清水样，3～5天后渐为脓涕，以后逐渐痊愈。

　　黏脓性鼻涕

　　多见于感冒后期，随着感冒痊愈，黏脓性鼻涕内的脓性成分逐渐减少。另外，黏脓性鼻涕也是副鼻窦炎的主要症状，特别是得了感冒，病程超过10天，仍流黏脓性鼻涕，要考虑是否患了副鼻窦炎。

　　黄脓鼻涕

　　常见于较重的副鼻窦炎，脓液臭味明显。

　　绿色痂片状鼻涕痂

　　多为脓涕干燥后形成的薄痂，有特殊的臭味，这是萎缩性鼻炎的特征，又称臭鼻症。

　　对于宝宝病理性流鼻涕，诸如上述9种鼻病，在治疗前一定要先找出病因，从病根入手才能够更快更好地消除流鼻涕现象。切忌乱用滥用药物治疗。如果宝宝流鼻涕、鼻塞、打喷嚏等症状反复，建议到正规医疗机构就诊，以免贻误最佳治疗时机。

　　冬季防宝宝感冒流鼻涕，图老师小编有妙招：

　　保暖工程：防宝宝感冒穿衣要适当，晚上睡觉盖被子要适当。

　　不少的爸妈会因为怕孩子着凉感冒，总是给宝宝穿很多的衣服。宝宝好动，穿太多不仅影响宝宝运动，而且宝宝一运动就容易出汗，一出汗就更容易导致宝宝感冒。同样的，晚上被子不能盖太多，若是太热宝宝往往容易踢被子，这样就更容易受凉感冒了。

　　环境调节：进入冬季，宝宝不宜长期待在室内。不仅因为需要适当的运动来增强自身体抗力，还因为室内不通风更容易导致感冒病毒传播。因此即便是寒冬，也应该让宝宝偶尔出现运动运动。建议在出门前先打开窗户，让室内温度慢慢降低，给宝宝十几分钟适应冷空气，这样宝宝再出门的时候就不会因为温差太大而感冒了。

　　此外，在家的时候要经常打开窗户让房子里通通风，换换新鲜空气。一般早上10点左右空气质量最好，建议每天按时打开窗户通通风是十分不错的。

　　饮食护理：从饮食入手，合理搭配饮食，让宝宝获得充足的营养，也可以有效提高机体免疫力。

　　冬季是婴幼儿感冒流鼻涕的高发季节，但如果能够从保暖、环境、饮食三方面入手，相信能够有效避免宝宝感冒流鼻涕。

　　宝宝流鼻涕可热敷

　　小孩子感冒流鼻涕，不能随便用药，但可热敷，这样就可以健康解决宝宝因鼻塞而睡眠不好的问题了。

　　热敷步骤：用干净的毛巾或纱布，蘸上滚热的开水拧干，层层裹好。然后把层层裹好的布团放在孩子的鼻子根处(即眉心往下一点)热敷即可。

　　注意事项：宝宝皮肤娇嫩，要当心布团太烫烫伤宝宝，妈妈最好自己先试试温度，当然也不能太低，温度太低往往不起作用;热敷的时间应该长点，多弄几次，敷一次要换一次开水;如果宝宝太小，往往不太配合，妈妈们可以选择在孩子睡了一会后再热敷。

　　此外为宝宝营造温度适宜、空气流通的环境可以有效减少鼻涕量;用手指指肚轻柔按图老师摩鼻翼两边也可有效缓解宝宝流鼻涕症状。