看症状听声音 3个要点区分小儿肺炎和感冒

看症状听声音 3个要点区分小儿肺炎和感冒

　　冬春季节，小朋友很容易因为穿衣不当、气候骤变、居室通风不良等原因引起感冒，而感冒很容易发展成肺炎。小儿肺炎的特点是起病急、病情重、发展快，是威胁小儿健康的常见疾病，但同时它与小儿感冒症状又很相似，很容易混淆。家长该如何区分孩子是普通感冒还是肺炎？

　　3个要点区分肺炎和普通感冒

　　山东大学齐鲁医院小儿内科主任医师王玉玮教授表示，区分小儿肺炎和普通感冒可从以下三个方面入手。

　　1.量体温

　　小儿肺炎大多伴随发热，而且多在38℃以上，并且持续时间较长，即使使用降温药也只能暂时退下，之后又反复；孩子感冒也发热，但是一般持续的时间较短，用降温药控制体温效果比较明显。

　　2.看症状

　　看咳嗽与呼吸的情况：小儿肺炎大多有剧烈咳嗽或喘息，且程度较重，并可引起呼吸困难；感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘息一般较轻，不会引起呼吸困难。

　　看饮食：孩子得肺炎时胃口不好，不喜欢吃东西，不吃奶，并常哭闹不安；孩子感冒时，饮食基本正常，或者吃东西、吃奶稍有减少，但情况一般不会很严重。

　　看精神状态：孩子得肺炎时一般精神状态不是很好，而且容易烦躁、哭闹、昏睡等；得普通感冒时，一般精神状态都较好，能吃能玩。

　　看睡眠：小儿患肺炎后，嗜睡但易醒，爱哭闹，夜里有咳嗽加重的趋势；孩子感冒时，睡眠大多正常。

　　3.听声音

　　由于孩子的胸壁薄，比较容易听到肺部的水泡音。家长可以在孩子安静或睡着时用耳朵贴近宝宝背部脊柱的两侧胸壁，仔细倾听，如果听到“咕噜”“咕噜”般的声音（医学上称为“水泡音”，这也是肺部发炎的重要体征），即表明小儿患上肺炎了。而小儿感冒一般不会听到这种声音。

　　孩子肺炎该如何护理

　　1.清淡饮食

　　宝宝得肺炎后，应继续喂奶、喂食，多吃清淡易消化的食物。如果患儿食欲减退，应少量多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数，以保障营养。喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛入气道。

小儿经常腹泻便秘 警惕食物过敏

　　指导专家：广东省妇幼保健院儿科郭素华副主任医师

　　豆豆3岁多了，每次吃芒果，才刚吃没几分钟，嘴周就立马变得红红的，严重时甚至肿了起来，还伴有难以忍受的瘙痒感。丁丁才1个多月大，出生后一直是人工喂养为主，可不知怎么的，丁丁老是腹泻，吃药后好了些，可一停药又开始拉了，这可把爸爸妈妈给愁坏了：老是这么拉下去也不是办法，宝宝怎能吸收得到营养呢？后来，医生考虑是进食了配方奶粉引起的过敏性肠炎，建议停用现在的奶粉，改用部分水解蛋白配方奶粉后，过了一段时间，豆豆终于不再老是闹腹泻了。

　　就进食而言，可引发的不适或疾病是多种多样的，其中有一种，就是我们常常说到的食物过敏。

　　食物过敏，是指进食了某种食物或食品添加剂等引起的IgE（免疫球蛋白）介导和非IgE介导的免疫反应，进而引发消化系统、呼吸系统、皮肤及全身的变态反应。

　　食物过敏可发生在不同年龄阶段的人群中，也是婴幼儿时期最早出现和最为常见的过敏性疾病。对于尚未开始添加辅食的小婴儿来说，最常见的是牛奶蛋白过敏，牛奶中含有多种蛋白质，有的对人体来说是抗原成分，如酪蛋白、β-乳球蛋白等，少数婴儿会对这些异体蛋白产生抗原抗体反应（即所谓的过敏反应）而引起过敏性腹泻，这多见于人工喂养的宝宝。还有一些母乳喂养的宝宝，也会因乳母未回避牛奶、奶制品或鸡蛋、海鲜等可能引起宝宝过敏的食物而引起。随着年龄的增长，宝宝添加辅食的品种越来越丰富，引起食物过敏的种类也可能会呈增加的趋势，常见易引起过敏的食物有牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、贝壳类、坚果、花生、小麦、水果如芒果、桃子等。

　　宝宝发生食物过敏时，可出现多种症状，包括消化道、呼吸道、皮肤等方面的不适，对于小婴幼儿来说，最常见的是消化道症状，如腹痛、腹泻、腹胀、便秘、消化道出血、恶心呕吐等，以及不明原因的哭闹，有部分宝宝会伴有明显的湿疹（奶癣），腹泻如果长期得不到纠正，则可发展为慢性腹泻、营养吸收障碍等，造成婴幼儿生长发育迟缓。在添加了辅食之后，宝宝可能会因进食某种食物后不久，就出现口腔变态反应综合征，即口咽部如嘴唇、舌上腭、咽部的不适感，少数可同时出现全身过敏症状。此外，食物过敏还可引起鼻炎、结膜炎、支气管哮喘、喉头水肿、荨麻疹、过敏性紫癜等症状，再严重一点的甚至还可引起过敏性休克等反应。因此，小儿食物过敏应引起家长的高度重视。

　　那么，家长应该怎样才能及时地发现宝宝出现食物过敏了呢？如果您的宝宝在喂养过程中反复出现以下的情况，那么就该提高警惕了：1）反复出现腹胀、腹泻、便秘或不明原因的便血；2）反复出现湿疹、荨麻疹等皮疹；3）经常揉眼、揉鼻子，反复喘息，经常咳嗽等；4）经常不明原因的哭闹、烦躁不安、双腿蜷缩、不易安抚；5）生长发育迟缓等。

　　对于食物过敏的诊断，离不开询Tulaoshi.Com问患儿病史，所以家长要注意在就诊前先收集宝宝吃了什么、出现了怎样的反应等基本信息，以便帮助医生有的放矢地做进一步的检查，如过敏食物检测、肠镜检查等，以便尽快揪出“真凶”。一旦确诊后最主要的手段是回避过敏食物。

　　1）对于牛奶蛋白过敏的小婴儿来说，如果是人工喂养的宝宝，需暂停现用的配方奶粉，试改用部分水解蛋白配方奶粉、深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉，如果是母乳喂养的，乳母应注意回避引起宝宝过敏的可疑食物。婴儿一般延迟至6个月后添加固体食物，对容易引起过敏的食物（如牛奶、鸡蛋等）建议12个月后添加。

　　2）对于过敏原尚不明确的宝宝，可以短期采取限制性食疗的方法，即短期内限定只食用很少引起过敏的食物如大米、瘦肉、蔬菜等，待症状消失后再定期有计划地引入单一食物，如1-2周未发病，则再继续尝试下一种食物，辅食添加中遵循逐一添加、由少到多、由一种到多种的原则，以探明宝宝可疑的过敏食物，对于不过敏的食物可以继续食用，而过敏的食物则应回避。

　　3）对于食物过敏的婴幼儿，在选择食物时还应注意食物的交叉过敏反应，如对鸡蛋过敏者，也要警惕其他蛋类的过敏，对花生过敏者，也可能会对杏仁、腰果、开心果、核桃等坚果类食物过敏。

55%小儿感冒因上学引起 治疗把握3原则

　　指导专家：广州市妇女儿童医疗医疗中心呼吸科主任医师唐书生

　　3岁半的欢欢今年9月开始上幼儿园，可在这3个多月的时间里一共生了4次病，而且是刚病好一上幼儿园没几天又生病了，现在欢欢的家人已经决定不上幼儿园了，自己在家里教孩子，等到了上小学的年纪再上学。

　　不少妈妈会发现，孩子在上幼儿园之后似乎更容易生病，有的孩子次数少一些，有的孩子似乎经常生病，这是怎么回事呢？广州市妇女儿童医疗医疗中心呼吸科主任医师唐书生告诉我们，孩子刚上幼儿园是患呼吸道感染的高发期，甚至会引发反复呼吸道感染，家长需正确认识反复呼吸道感染，有针对性地进行治疗。

　　孩子感冒55%发生在入托后

　　我们所说的感冒一般是指呼吸道感染，是包括鼻咽炎、扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎及肺炎等呼吸道感染性疾病，通常以气管为界分为上、下呼吸道感染。对于大多数的孩子来说，一年总会有两三次感冒，可是一到了上学的年纪，感冒就成了家常便饭，这让很多家长感到头疼，被迫缺课连带家长请假不说，病情的不断发展也让家长揪心不已。

　　唐书生告诉我们，当孩子上学之后，接触病原微生物的机会要大大增加，然而小儿的免疫系统尚未发育完全，特异性及非特异性免疫系统功能均较差，因而非常容易受到各种细菌、病毒的侵害，进而引发呼吸道感染。

　　“出生六个月之后、入托后、预防接种后和一次感染后（如患一次肺炎后）这四个阶段是小儿患呼吸道感染的高发期。”唐书生说，“据流行病学调查显示，仅‘入托后’就占到了55.8%，而且有3/4的呼吸道感染发上在入托后的第一年内。”

　　孩子总感冒小心反复呼吸道感染

　　有些孩子似乎总是容易感冒，刚病好没多久病情有卷土重来，这个时候可能要小心孩子患了反复呼吸道感染，需要注意治疗。那么，什么是反复呼吸道感染呢？唐书生介绍，不同年龄的孩子判断反复呼吸道感染的标准不同：0-2岁的孩子每年患7次上呼吸道感染、3次支气管炎或2次肺炎，3-(m.tulaoshi.com)5岁的孩子每年患6次上呼吸道感染、2次支气管炎或2次肺炎，6-14岁的孩子每年患6次上呼吸道感染、2次支气管炎或2次肺炎就属于反复呼吸道感染。

　　需要指出的是，两次呼吸道感染之间的间隔至少应在7天以上，方能诊断为反复呼吸道感染，如果一个孩子感冒缓解两三天以后又犯不能算作反复呼吸道感染；如果上呼吸道感染的次数未达到诊断标准，可加上下呼吸感染的次数；观察时间要持续一年。总的来说，要确认是否反复呼吸道感染还需由医生来判断，家长也不必过分担心。

　　治疗反复呼吸道感染把握3原则

　　小儿发生反复呼吸道感染的原因较多：一是免疫系统不成熟，免疫力相对低下，或是部分存在先天不足；二是维生素和矿物质不足，主要是缺乏铁、镁、钙、锌碘、维生素A、维生素D等；三是环境中含有害物质如有毒烟雾、粉尘等，诱发呼吸道感染；四是生理和遗传因素，比如有家族过敏史。

　　如果你的孩子经常生病，比如像上文所提到的欢欢，那么就需要上医院找医生界定是否属于反复呼吸道感染，并进行有针对性的治疗或护理，而不是像其家人一样只选择逃避。应该如何治疗反复呼吸道感染呢？对于大多数的孩子来说，反复呼吸道感染跟自身的抵抗力是分不开的，只有抵抗力提升，才能得到有效的治疗，否则还是需要不停地上医院。

　　唐书生认为除了先天免疫缺陷和家族遗传需要特殊对待以外，一般治疗主要遵循三个原则：一是合理饮食，由于很多孩子存在偏食和挑食的情况，因而会造成饮食结构失调，建议家长合理安排孩子的饮食，不要孩子爱吃什么给什么，一般建议饮食清单，不吃刺激性的食物；二是经常锻炼身体，即使是在寒冷的冬天，也要坚持户外活动，同时不要保暖过度，适当冻一冻身体更健康；三是保持居室环境清洁，最好不要养宠物，使用陈旧被褥，被子和床单要勤晾晒和除尘，可减少对呼吸道的刺激。

　　此外，唐书生还强调了一句俗语“若保小儿四时安，常需三分饥和寒”，提醒家长不要过度爱护孩子，让孩子有饥饿感才会好好吃饭，让孩子忍受一下寒冷身体抵抗力才会更好。

　　专家简介：

　　唐书生，广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任医师，硕士研究生导师，从事儿科医学近30年，擅长儿童呼吸道疾病的诊治，特别是儿童哮喘、反复呼吸道感染、喘息性疾病。