儿童咳嗽用药的认识误区

致使儿童慢性咳嗽 六大原因介绍

　　孩子咳嗽反复不愈，最让家长揪心，更让家长担心的是，发展成儿童慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽，咳嗽通常是其唯一或主要的症状，病程一般大于4周，胸片检查往往没有明显异常。这类咳嗽看似简单，但病因复杂。因此，治疗儿童慢性咳嗽，找准病因，对症下药，规范治疗，才能达到比较好的治疗效果。儿童慢性咳嗽的病因主要有以下几种：

　　首先是咳嗽变异性哮喘。这是最为常见的病因，这类咳嗽患儿通常不喘，只是咳，而且以干咳为主，有的可能会吐白泡痰，常在夜间和凌晨发作，或只在凌晨发作，通常会在运动后咳嗽加重。这种咳嗽的临床特征一般还有过敏性鼻炎或湿疹。有条件的患者最好进行肺功能等检查，以进一步确诊。

　　其次是上气道咳嗽综合征。比如，各种鼻炎、鼻窦炎、扁桃体和（或）腺样体肥大等上气道疾病，都可能引起慢性咳嗽。这种咳嗽的特征是早上咳嗽，部分可以咳痰，痰出则其余时间少咳或不咳，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。此外，患儿的咽后壁有时可能会出现鹅卵石样的改变，或者会有黏液样或脓性分泌物附着。

　　第三是胃食管反流。也可能导致儿童慢性咳嗽。这种咳嗽往往是在餐后加重，年幼的孩子通常会在吐后咳嗽停止；年长的孩子往往会说腹痛、嗳气，如果用手触按上腹部时，孩子有压痛。

　　第四是过敏性咳嗽，这也是常见病因之一。这种咳嗽表现为刺激性干咳，通常是在某种环境下，或进食某种食物，或接触某种气味时咳嗽发作，如果离开这种环境、食物或气味，咳嗽会减轻或不咳。最常见的可能会是屋尘螨、粉尘满、牛奶、蛋清以及家居装修气味等。过敏性咳嗽患儿需要进行过敏源检查。

　　第五是心因性咳嗽。部分年长的患儿咳嗽缘于这种病因。这种咳嗽通常表现为日间咳嗽，睡后不咳；玩得开心时不咳，上课或做作业时咳，或紧张时咳嗽。心因性咳嗽需要进行心理干预和治疗。

　　第六是非典型病原体。部分慢性咳嗽患儿与此有关。其中最为常见的就是肺炎支原体或衣原体感染。如果明确，针对治疗，咳嗽通常比较容易治疗。

　　儿童慢性咳嗽治疗

　　（1） 药物治疗

　　① 祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酚半胱氨酸、盐酸氨澳索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等Tulaoshi.com。

　　② 抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。

　　③抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内醋类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。

　　④ 平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。

　　⑤ 消化系统药物：主张使用H受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。

　　⑥ 镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。非那根的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告：非那根禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。

　　（2）非药物治疗

　　注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境;对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;体位变化，改变食物性状，少量多餐等对GERC有效;对气道异物者则应及时取出异物;药物诱发性咳嗽最好的治疗方法是停药;对心因性咳嗽则可给予心理疗法;及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

什么是儿童过敏性咳嗽

　　儿童过敏性咳嗽表现

　　过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，患儿常出现持续性或反复发作的剧烈咳嗽。如不及时诊断和积极治疗这种咳嗽，大约有42.9%患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。

　　如何鉴别儿童过敏性咳嗽呢？

　　儿童过敏性咳嗽可发生于任何年龄的小儿，咳嗽反复或持续发作一个月以上。发病并不限于冬春二季，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳药物治疗无效。

　　父母应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道粘膜的敏感性，这样可预防发展成为哮喘。反之，若一味地治标，将使病情发展，最终可能发展成为哮喘，严重地影响孩子的身心健康。

　　儿童过敏性咳嗽祛除病因非常重要，我们可以从以下几方面来做：在季节交替、气温骤变时，注意防寒保暖，避免着凉、感冒;避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等;家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等;不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡;在浴室和地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网;被褥要常晾晒。

　　治疗上应避免滥用抗生素及激素，由医生进行规范化治疗，以免使过敏性咳嗽转变为支气管哮喘或引起其他不良反应。西医可通过寻找过敏源的方法进行脱敏;同时提倡使用吸入激素、扩张支气管、服用抗炎、脱敏药物等进行联合治疗。祖国医学认为主要与“风”、“痰”有关，急性期采用祛风化痰的中药来疏风、清肺、化痰止咳，缓解期则用补肺健脾方法去除“宿根”，常能取得不错的效果。临床上中西药结合治疗是最好的方法。父母们应避免给宝宝滥用感冒药或抗生素及激素。

　　儿童过敏性咳嗽食疗方法

　　止咳食疗菜谱：白果鸡肉粥

　　原料：白果、鸡脯肉、干虾仁、大米粥、姜丝、葱花，调料各适量。

　　制法：将鸡脯肉剁细成鸡肉糜，加生抽、花生油、料酒、胡椒粉、嫩肉粉、姜丝拌匀，腌好备用;煮一锅白粥，煲粥时可放少许干虾仁，待粥快成时加入白果继续煮10分钟，再放入鸡肉糜煮熟，起锅加适量盐、香油，撒上葱花即可。

　　功效：鲜美营养，止咳平喘。白果可润肺益气，宜熟食，不宜长期服用。

儿童咳嗽 咳不出痰怎么办

　　咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。

　　那么，小儿咳嗽怎么办呢?

　　1、保持环境湿润

　　增加室内空气的湿度极为重要，可用干净的湿布抹地板，也可使用超声或电动雾化器，每次20分钟，每天3～4次，使室内相对湿度保持在60%～65%，这样可使呼吸道黏膜保持湿润，有利于黏膜表面纤毛的摆动，帮助排痰。另外，每天要定时开窗通风，保持室内空气清新。

　　2、饮水排痰

　　让孩子多喝水，尤其是23℃左右的凉开水，因为饮水对咽喉部有良好的湿润和物理治疗作用，有利于局部炎症的消除。孩子生病后，不仅食欲差，而且一般会伴有不同程度的脱水，从而加重呼吸道炎症和分泌物的稠度，多饮凉开水不仅有助于退热，还能湿润呼吸道，稀释痰液，使之易于咳出。此外，凉开水还能改善血液循环，使机体代谢所产生的废物或毒素迅速从尿中排出，从而减轻对呼吸道的刺激。

　　3、拍背排痰

　　拍背排痰的方法通常在孩子痰咳不出来时应急使用。

　　具体操作方法是：在孩子咳嗽的间隙，让孩子侧卧或抱起侧卧。一手五指稍屈，握成空手拳，轻轻地拍打孩子背部。拍左侧时向左侧卧，两侧交替进行。拍背不仅能促使孩子肺部和支气管内的痰液松动、向大气管引流并排出，而且可促进心脏和肺部的血液循环，有利于炎症的吸收，使疾病能及早痊愈。

　　小提示：拍击的力量不宜过大，要自上而下，由外向内，依次进行。每侧至少拍3～5分钟，每天拍2～3次。

　　4、蒸汽排痰

　　即利用水蒸气帮助排出呼吸道的痰液，这一方法适合年龄较大的孩子。

　　将开水倒入一茶杯中，抱起孩子，使其口鼻对着杯子，升起的水蒸气随着孩子的呼吸被吸入呼吸道，教孩子深吸、深呼，每次可持续20分钟。蒸汽吸入可使气管、支气管内的痰液变稀而利于咳出，还可减轻呼吸道黏膜的充血和水肿，有利于炎症的消退和痰液的排出。但千万要小心，避免烫伤发生。

改善儿童咳嗽的偏方推荐

　　家长都有经验会知道许多的儿童在天气变化之后，就容易患上呼吸道疾病，而咳嗽就最常见的症状之一。因此一旦发现自己的孩子有咳嗽的现象就应该积极的治疗，那么在治疗的过程中能吃什么来辅助改善呢？下面给大家介绍改善儿童咳嗽的偏方推荐，供大家参考。请在医生的建议指导下服用。

　　红糖姜枣汤治伤风咳嗽

　　红糖30克，鲜姜15克，红枣30克。以水三碗煎至过半。顿服，服后出微汗即愈。驱风散寒。治伤风咳嗽，胃寒刺痛，产后受寒腹泻，恶阴等。

　　芜荽汤平伤风咳嗽

　　芜荽（香菜）30克，饴糖30克，大米100克。先将大米洗净，加水煮汤。取大米汤三汤匙与芜荽，饴糖搅拌后蒸10分钟。趁热一次服，注意避风寒。发汗透表，治伤风感冒引起的咳嗽。

　　白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽

　　大白萝卜1个，蜂蜜30克，白胡椒5粒，麻黄2克。将萝卜洗净，切片，放入碗内，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黄等共蒸半小时趁热顿服，卧床见汗即愈。发汗散寒，止咳化痰。治风(m.tulaoshi.com)寒咳嗽。

　　羊蜜膏治虚劳咳嗽肺痿

　　熟羊脂250克，熟羊髓250克，白沙蜜250克，生姜汁100毫升，生地黄汁500毫升。羊脂煎，令沸；次下羊髓，又令沸；次下蜜，地黄，生姜汁，不住手搅，微火熬数沸成膏。每日空腹温酒调1匙，或做姜汤或做粥食亦可。补虚润肺，祛风化毒。治阴虚发热，骨蒸劳热，虚劳瘦弱，咳嗽肺痿，还有润肺润肤的功效。

　　鲜梨贝母治咳嗽肺痛

　　鲜梨500克，贝母末6克，白糖30克。将梨去皮剖开，去核，把贝母末及白糖填入，合起放在碗内蒸熟。早晚分食。清热化痰，散结解表。用治咳嗽或肺痈，症见胸痛，寒战，咳嗽，发热，口干，咽燥，痰黄腥臭或脓血痰等。

　　饮马乳清热止嗽

　　鲜马乳300毫升，白糖适量。将马乳煮沸；饮时加白糖。据介绍，马乳“止渴疗热”，有补血生津，润燥止嗽的功效肺结核的咳嗽，潮热有良好的辅助治疗作用。

儿童咳嗽的饮食护理

　　1、禁食寒凉食物

　　中医认为“形寒饮冷则伤肺”，就是说身体一旦受了寒，饮入寒凉之品，均可伤及人体的肺脏，而咳嗽多因肺部疾患引发的肺气不宣、肺气上逆所致。此时如饮食仍过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。不论是儿童还是成人，咳嗽多会伴有痰，痰的多少又跟脾有关。脾是后天之本，主管人体的饮食消化与吸收。如过多进食寒凉食物，就会伤及脾胃，造成脾的功能下降，聚湿生痰。

　　2、禁食肥甘厚味食物

　　中医认为咳嗽多为肺热引起，儿童尤其如此。日常饮食中，多吃肥甘厚味可产生内热，加重咳嗽，且痰多粘稠，不易咳出。对于哮喘的患儿，过食肥甘可致痰热互结，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病难以痊愈。所以在咳嗽期间应吃一些清淡食物。

　　3、禁食橘子

　　许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的孩子多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰。而一般的孩子不可能不吃橘肉只吃橘皮。

　　图老师图老师药剂师图老师健康网温馨提示在咳嗽期间饮食要清淡，长期咳嗽不愈的患儿，可用梨加冰糖煮水饮用，它的效果是润肺止咳;也可用鲜百合煮粥，这对咳嗽日久、肺气已虚的儿童效果甚好；对于脾虚疾多的患儿，平时可多食山药，或煮莲子粥、薏米粥及大枣粥等。

儿童咳嗽用药的认识误区

　　1、 小儿一咳嗽就用镇咳药

　　一些家长认为咳嗽就要镇咳，孩子一咳嗽就马上用镇咳药治疗，这是非常危险的。

　　与成人不同，小儿咳嗽中有70%~80%都是有痰咳嗽，而且小儿呼吸系统尚未发育完全，无法像成人那样将痰液有效咳出，容易滞留痰液，如果一咳嗽就给予镇咳药治疗，咳嗽是止住了，但咳嗽抑制后就使痰液更难排出，结果会堵塞呼吸道，不但使咳嗽加重，还容易导致肺部感染，造成肺炎等更严重的疾病。因此儿童咳嗽早期应该先进行祛痰治疗，痰液Tulaoshi.com排除后咳嗽自然会减轻。

　　2、 小儿咳嗽与鼻塞、流涕没有直接关联

　　小儿咳嗽时常有鼻塞流涕的症状，但家长往往只针对咳嗽的症状治疗，殊不知鼻塞、流涕也是小儿咳嗽的主要原因。

　　小儿鼻腔短小，鼻道狭窄、鼻粘膜柔软，血管丰富，容易充血引起鼻塞流涕，致使鼻部分泌物倒流刺激咽部和支气管粘膜，引起小儿咳嗽。因此，在选择小儿咳嗽药时，含有减充血剂伪麻黄碱成分的复方制剂不仅能减轻鼻塞、流涕，也能帮助减轻咳嗽症状。

　　3、小儿咳嗽要先用消炎药

　　很多家长认为小儿咳嗽就是呼吸道有炎症，所以孩子咳嗽时就一定要用消炎药，这会对小儿带来很多不利影响。

　　小儿咳嗽不单是由呼吸道感染后炎症刺激引起，过敏、烟尘、异物刺激也可引起小儿咳嗽。如果不能对症，此时服用消炎药对咳嗽治疗是无益的，而且还常会产生胃肠道和肾脏的毒副作用。所以，小儿咳嗽时不要滥用消炎药，以防对小儿身体带来不良影响。

　　4、 小儿咳嗽可以使用成人止咳药

　　必须弄清楚，小儿与成人不仅是体重不一样，更有诸多生理、病理方面的差别，如一些小儿吞咽功能还未发育完善就不能用口服制剂，而一些成人能用的药物成分用于小儿后，由于小儿肝、肾等脏器发育不完善，酶系统发育不完全，对药物代谢能力差，很容易发生不良反应。因此，小儿咳嗽应该选择专为儿童设计的产品。

　　5、小儿使用中药止咳，副作用少

　　一些家长认为中药副作用小，宝宝咳嗽就随便给小儿服用中药，这会造成预想不到的后果。

　　中医认为引起咳嗽有很多情况，风寒、痰湿、体虚等都可引起小儿咳嗽，但是小儿咳嗽比成人更难以辨证，身体的承受力也较成人差，如果小儿风寒用凉药，反而加重病情，不可收拾。而且中药也有不良反应，所以小儿咳嗽不要随便服用中药。

　　6、 认为小儿咳嗽很常见，咳咳就会好

　　咳嗽对儿童是非常常见的症状，然而多数咳嗽都是由疾病引起或是某些疾病的信号，尤其儿童的呼吸系统发育很不成熟，在有痰液的时候没有办法有效地将痰液咳出，痰液滞留呼吸道，不仅加重炎症和咳嗽，还容易使病菌扩散至肺内其它部分，加重病情或引发并发症，因此儿童有了咳嗽就应该及时查病因治疗。

　　图老师药剂师图老师健康网温馨提示儿童有痰咳嗽早期应该先进行祛痰治疗，痰液排除后咳嗽自然会减轻。另外，止咳糖浆往往含可待因等成瘾性中枢镇咳成分，小孩长期服用会产生依赖。因此，当小孩感冒咳嗽后家长不要急着给小孩服用止咳药水。