孕妇用药

孕妇用药安全

　　母子血肉相联，怀孕妈妈所吃的东西都会对胎儿产生不同程度的影响，尤其是药物更是如此。为了宝宝的身体健康和将来的幸福，孕妇应特别小心用药。

　　1.青霉素：较安全，包括广谱青霉素如哌拉西林。口服、肌肉注射、静脉滴注均可用于孕妇。警示：按推荐剂量使用，不可超量。

　　2.红霉素：同类药还有利菌纱，罗红霉素等，分子量大，不易透过胎盘到达胎儿，青霉素过敏者可使用，衣原体、支原体感染首选药。

　　3.先锋霉素：目前资料无致畸作用。

　　小贴士：危险抗菌素报告单

　　部分抗菌素类因各有不同毒副作用，不主张孕妇使用，常见的有：

　　①四环素：可致牙齿黄棕色色素沉着，或贮存于胎儿骨骼，还可致孕妇急性脂肪肝及肾功能不全。

　　②庆大霉素：卡那霉素、小诺霉素等可引起胎儿听神经及肾脏受损。

　　③氯霉素：引起灰婴综合征。

　　④复方新诺明，增效联磺片，可引起新生儿黄痘，还可拮抗叶酸。

　　⑤呋喃胆叮：妇女患泌尿系感染时常选用，因可引起溶血，应慎用。

　　⑥万古霉素：虽然对胎儿危险尚无报道，但对孕妇有肾毒，耳毒作用。

　　⑦环丙沙星、氟哌酸、奥复星：在狗实验中有不可逆关节炎发生。

　　⑧抗结核药：使用时考虑利弊大小根据自身情况请向医生询问。

　　⑨抗霉菌药：克霉唑、制霉菌素、灰黄霉素，孕妇最好不用。

　　⑩抗病毒药：不主张用于孕妇。

　　4.甲硝唑：杀虫剂，治疗滴虫感染，主张早孕期不用。

　　5.螺旋霉素：治疗弓形体感染，对胎儿无不良作用。

　　6.驱虫药：动物有致畸作用，应慎用。

　　7.地高辛：强心药，易透过胎盘，对胎儿无明显不良作用，心衰孕妇可使用。

　　8.β受体阻断剂：有引起胎儿考长迟缓的报道。

　　9.降压药：有明确致畸作用孕妇禁用的是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦，其他种类降压药如钙离子拮抗剂(代表药心育定，有引起子宫血流减少的可能，利尿剂近足月给药可引起新生儿血小板减少应慎用，乙酰唑胺功物实验有肢体畸形，孕妇忌用。

　　10.治疗哮喘的药物：如茶千、肾上腺素、色甘酸钠、强的松等均无致畸作用。

　　11.抗抽搐药物：孕期服用抗抽搐药者胎儿先天畸形发生率为后者的2-3倍。常用的有苯妥英钠、卡马西平、三甲双酮、丙戊酸等。

　　12.抗精神病药均有致畸作用。

　　13.镇静药物：如安定，舒乐安定，个别有致畸作用。

　　14.止痛药：扑热息痛可产生肝脏毒性。阿斯匹林可伴有羊水过少，胎儿动脉导管过早关闭。布洛芬、奈普生、吲哚美辛可引起胎儿动脉导管收缩导致肺动脉高压及羊水过少、妊娠34周后不宜应用消炎痛，可引起胎儿脑室内出血、肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎等不良作用。

　　15.止吐药物：未见畸形增加服道。

　　16.抗肿瘤药物：有明确致畸作用。

　　17.免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢霉素对母儿有明显毒性。

　　18.维生素A：大量使用可致出生缺陷，最小的人类致畸量为25000-50000iuld。

　　19.维生素A异构体：治疗皮肤病，异维甲酸胚胎发生期用药可产生各种畸形。

　　20.依曲替酯(芳香维甲酸)：用于治疗牛皮癣、半衰期极长，停药>2年血浆中仍有药物测出，故至少停药2年以上才可受孕。

　　21.激素类：达那唑、乙烯雌酚，均不宜孕妇使用，口服避孕药沙丘度受有肯定的致畸作用。

孕妇用药分级

　　FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为5级：

　　A级在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且没有在其后6个月具有危害的证据)。该类药物对胎儿的影响甚微。

　　常见药物：维生素C，维生素D，维生素E，氯化钾，左甲状腺素钠等。需要特别提醒的是，这一类药物也并非进入了保险柜，不遵照医嘱、自行加大剂量等不规范用药仍然是十分危险的!

　　B级在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究)，未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实。

　　常见药物：阿莫西林，氨苄西林，头孢类抗生素，红霉素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，阿昔洛韦，胰岛素，法莫替丁。布洛芬，但是妊娠晚期、临近分娩用药副作用较大，要非常谨慎。对氨基乙酰酚，是许多抗感冒药中都有的解热退热成分。

　　C级动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等)，或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有确定了对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

　　常见药物：阿司匹林，氢化可的松，庆大霉素，硝苯地平，茶碱，制霉菌素，氧氟沙星，诺氟沙星等等。

　　D级有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性。但尽管如此，孕妇用药后绝对有益(例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病)。

　　常见药物：白消安，碘，磺胺甲唑，卡马西平，劳拉西泮、西拉普利等。

　　X级对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害。而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。

　　常见药物：利巴韦林(常用的抗病毒药物)，艾司唑仑，氟伐他汀，洛伐他汀，紫杉醇等。

孕妇与产妇用药注意事项

　　妊娠期母体各系统会发生一系列生理变化，这些生理变化或孕妇的病理变化均可影响药物的代谢和排泄、药物的作用时间、药物在组织内的半衰期。孕妇用药是否妥当也直接关系到下一代的智力发育和身体健康。

　　胎儿处于发育过程的不同阶段，器官功能尚不完善，如用药不当，可能产生不良影响。为防止诱发畸胎，在妊娠头3个月应尽量避免服用药物，尤其是已确定或怀疑有致畸作用的药物。

　　妊娠期用药

　　1.药物对孕妇的影响

　　妊娠期妇女用药有时可产生不良影响。据报道，静脉滴注大剂量四环素治疗患肾盂肾炎的孕妇，可引起暴发性肝脏代偿失调症，死亡率很高。肾盂肾炎患者肾功能减退，四环素清除率下降，药物本身对肾脏又有毒性作用，还可使孕妇发生坏死性脂肪肝、胰腺炎和肾损害，加上四环素对胎儿也有不良影响，因此妊娠期禁用四环素。妊娠后期使用红霉素十二烷基硫酸盐引起阻塞性黄疸并发症的可能性增加，可逆的肝脏毒性反应的发生率高达10%~15%。

　　2.药物对不同孕期胚胎的影响

　　细胞增殖早期大约为受精后至18天左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化，药物的致畸作用无特异性地影响所有细胞，其结果为胚胎死亡，受精卵流产或仍能存活而发育成正常个体。因此在受精后半个月左右，几乎见不到药物的致畸作用。

　　器官发生期为药物致畸的敏感期，即受精后3周至3个月(高敏感期为妊娠21~35天)，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育。

　　3.药物对胎儿的不良影响

　　畸形妊娠早期(即妊娠的头三个月)是胚胎各器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。

　　神经中枢抑制和神经系统损害胚胎期已经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组织胺或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿的神经活动，并改变脑的发育。

　　溶血临产期使用某些药物如抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸氢酶者可引起溶血。

　　妊娠后期孕妇使用双香豆素类抗凝药，大剂量苯巴比妥或长期服用阿斯匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。

　　其他不良影响氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害;妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍;噻嗪类利尿药可引起死胎、胎儿电解质紊乱、血小板减少症;孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压;妊娠期缺乏维生素A引起新生儿白内障;分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。

孕妇用药禁忌

　　1.青霉素：较安全，包括广谱青霉素如哌拉西林。口服、肌肉注射、静脉滴注均可用于孕妇。警示：按推荐剂量使用，不可超量。

　　2.红霉素：同类药还有利菌纱，罗红霉素等，分子量大，不易透过胎盘到达胎儿，青霉素过敏者可使用，衣原体、支原体感染首选药。

　　3.先锋霉素：目前资料无致畸作用。

　　小贴士：危险抗菌素报告单

　　部分抗菌素类因各有不同毒副作用，不主张孕妇使用，常见的有：

　　①四环素：可致牙齿黄棕色色素沉着，或贮存于胎儿骨骼，还可致孕妇急性脂肪肝及肾功能不全。

　　②庆大霉素：卡那霉素、小诺霉素等可引起胎儿听神经及肾脏受损。

　　③氯霉素：引起灰婴综合征。

　　④复方新诺明，增效联磺片，可引起新生儿黄痘，还可拮抗叶酸。

　　⑤呋喃胆叮：妇女患泌尿系感染时常选用，因可引起溶血，应慎用。

　　⑥万古霉素：虽然对胎儿危险尚无报道，但对孕妇有肾毒，耳毒作用。

　　⑦环丙沙星、氟哌酸、奥复星：在狗实验中有不可逆关节炎发生。

　　⑧抗结核药：使用时考虑利弊大小根据自身情况请向医生询问。

　　⑨抗霉菌药：克霉唑、制霉菌素、灰黄霉素，孕妇最好不用。

　　⑩抗病毒药：不主张用于孕妇。

　　4.甲硝唑：杀虫剂，治疗滴虫感染，主张早孕期不用。

　　5.螺旋霉素：治疗弓形体感染，对胎儿无不良作用。

　　6.驱虫药：动物有致畸作用，应慎用。

　　7.地高辛：强心药，易透过胎盘，对胎儿无明显不良作用，心衰孕妇可使用。

　　8.β受体阻断剂：有引起胎儿考长迟缓的报道。

　　9.降压药：有明确致畸作用孕妇禁用的是血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦，其他种类降压药如钙离子拮抗剂(代表药心育定，有引起子宫血流减少的可能，利尿剂近足月给药可引起新生儿血小板减少应慎用，乙酰唑胺功物实验有肢体畸形，孕妇忌用。

　　10.治疗哮喘的药物：如茶千、肾上腺素、色甘酸钠、强的松等均无致畸作用。

　　11.抗抽搐药物：孕期服用抗抽搐药者胎儿先天畸形发生率为后者的2-3倍。常用的有苯妥英钠、卡马西平、三甲双酮、丙戊酸等。

　　12.抗精神病药均有致畸作用。

　　13.镇静药物：如安定，舒乐安定，个别有致畸作用。

　　14.止痛药：扑热息痛可产生肝脏毒性。阿斯匹林可伴有羊水过少，胎儿动脉导管过早关闭。布洛芬、奈普生、吲哚美辛可引起胎儿动脉导管收缩导致肺动脉高压及羊水过少、妊娠34周后不宜应用消炎痛，可引起胎儿脑室内出血、肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎等不良作用。

　　15.止吐药物：未见畸形增加服道。

　　16.抗肿瘤药物：有明确致畸作用。

　　17.免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环孢霉素对母儿有明显毒性。

　　18.维生素A：大量使用可致出生缺陷，最小的人类致畸量为25000-50000iuld。

　　19.维生素A异构体：治疗皮肤病，异维甲酸胚胎发生期用药可产生各种畸形。

　　20.依曲替酯(芳香维甲酸)：用于治疗牛皮癣、半衰期极长，停药>2年血浆中仍有药物测出，故至少停药2年以上才可受孕。

　　21.激素类：达那唑、乙烯雌酚，均不宜孕妇使用，口服避孕药沙丘度受有肯定的致畸作用。

孕妇用药应遵循哪些原则

　　孕妇与正常人一样也会患上各种疾病。孕妇用药后，药物会通过胎盘进入胎儿体内，有些药物在胎儿体内的浓度相当高，其中的一些药物会影响胎儿器官的发育而致胎儿畸形，尤其是怀孕2——8周时药物影响最大，因此，对孕妇用药应采取谨慎的态度。

　　事实上，孕妇患病就意味着她的抵抗能力已经降低，免疫功能不足以抵抗疾病因子的作用，如不及时治疗，反会加速疾病本身对孕妇的危害，并继而影响胎儿。

　　因此，孕妇用药是既慎重，又不能绝对回避的。

　　具体可参考以下用药原则。

　　1.任何药物(包括中草药、中成药)的应用，必须得到医生的同意并在医生指导下应用。

　　2.能少用的药物则少用，可用可不用的，则不用。

　　3.必须用药时，应尽可能选择对胎儿无损害或影响小的药物，如因病情和治疗需要而必须长期应用某种药物而该药又会导致胎儿畸形时，则应果断种植妊娠。

　　4.切忌自己滥用药物或听信所谓秘方、偏方，以防止发生意外。

　　5.避免应用不了解的新药。

　　6.根据治疗效果，注意随时减药或停药。

　　7.在遵循上述各种用药原则的基础上，应把药物应用剂量、种类、时间等减到最少。

孕​妇​感​冒​用​药​指​南

　　孕妇感冒用药指南一般来说，怀孕前3个月禁用一切药物，因为前3个月正是胚胎形成的关键时期。如果孕妇患的是轻度感冒，症状不是特别重，可以采取非药物疗法，如推拿、理疗等。并要多饮开水，多食用蔬菜水果，保持大便通畅。

　　孕中期要慎用药，像庆大链霉素、链霉素、卡那霉素等对听神经有损害的药物应慎用，最好尽量不用。而孕晚期用药，一般来说对孕妇、胎儿都没有太大的影响了。

　　如果孕妇患的是流感，则应该听从医生的建议，看是否需要中止妊娠，以免病毒殃及胎儿。

　　孕期感冒发烧，可以听从医生的医嘱，选用一些毒副反应较少的中草药。具有清热解毒、抗病毒作用的板蓝根、大青叶、连翘、羌活、金银花等都有较好疗效。中成药及其制剂如银翘解毒丸及片剂、颗粒剂，复方大青叶注射液、银黄口服液等都可以服用。

　　综上所述，孕妇一定要注意预防感冒，营养均衡，增强体质，天气有冷暖变化时，注意保暖。冬春季是感冒多发季节，建议孕妇避免接触感冒病人，少去人流比较集中地方，减少旅行出差的次数，这是避免感染流感等传染病的有效方法。

　　是否用药有原则

　　医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药，若有可能，在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物，但高烧除外。

　　患了感冒的孕妇，一方面可在医生的指导下合理用药，另一方面在感冒的早期，也可采用下列方法而不用吃药打针可缓解感冒症状。

　　1.感冒初起喉头又痒又痛时，立即用浓盐水每隔10分钟漱口及咽喉1次，10次左右即可见效。

　　2.喝鸡汤可减轻感冒时的鼻塞、流涕等症状，而且对清除呼吸道病毒有较好效果。经常喝鸡汤可增强人体自身的抵抗力，预防感冒的发生。在鸡汤中加一些胡椒、生姜等调味品，或下面条吃，都可治感冒。

　　3.在保温茶杯内倒入42℃左右的热水，患感冒者将口、鼻部探入茶杯口内，不断吸入热蒸气，一日三次。

　　4.孕妇咳嗽时，可以将一只鸡蛋打匀，加入少量白砂糖及生姜汁，用半杯开水冲服，2至3次可止咳。不同种类药物禁忌抗感冒药最好不用：大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前。感冒药主要是对症药物，治标不治本，且对孕妇来说不是安全药品，所以专家建议孕妇最好不用抗感冒药。

　　抗病毒药应有医生指导：均对胎儿有不良影响，孕妇不宜使用，若必须使用，则应有医生指导。

　　退热药有禁忌：感冒伴有高热，多预示病情较重，应及时看医生。

　　消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿司匹林在孕32周后也不宜使用。抗菌素要有选择：孕妇感冒如无明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%至40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌素。祛痰、止咳药一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。

　　怀孕期间的妇女不要接触感冒的病人，家中居室要通风换气，温、湿度适宜，经常用醋熏蒸房间，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加留意，应及时到医院找医生咨询。妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可能有蓄积性中毒。在孕早期胎儿器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。但一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。