水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染，是一种以斑疹、丘疹、水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于学龄前儿童，冬春两季为多发季节，其传染力强，接触或飞沫均可传染。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发。

水痘的临床表现

水痘可发生在任何年龄段，但儿童为主要的多发性传染源，多见婴幼儿发病。0～6个月以内的婴儿发病率较低，因其具有来自母体的抗体。2～6岁为水痘的发病高峰。15岁以内的孩子有90%以上的人感染过水痘，而并发症的危险群为：小于5岁、大于20岁及免疫不全者。

疾病症状

(一)典型水痘：

水痘常发生于婴幼儿时期，成人少见。水痘潜伏期为10～21日，一般在14日左右显现出来。成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无这些前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。发热1～2日后即进入发疹期。

皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹，多数疱疹数日后结痂。部分皮疹从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂，仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一。

疱疹稍呈椭圆形，2～5mm大小，疱疹基部有一圈红晕，当疱疹开始干结时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。有的痂疹愈合后，在正常皮肤上又有新的皮疹出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在。

皮疹也常见于口腔、咽部或外阴等粘膜处，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱疹，随之破裂成小溃疡。有时眼结膜、喉部也会出现皮疹。

多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状较轻，较少发生严重并发症。重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。

(二)不典型水痘：

不典型水痘少见，可有以下类型：

1、出血性、进行性和播散性水痘。主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。

2、先天性水痘综合征或新生儿水痘。母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5～10日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。

3、大疱型水痘。疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。

水痘的分类

按水痘的临床表现，可分为典型水痘及不典型水痘两种。其中，不典型水痘又包括：

(1)大疱型水痘

(2)出血性水痘

(3)新生儿水痘

(4)成人水痘

水痘的传播途径

水痘病毒通过飞沫（例如打喷嚏）以及与受感染病人近距离接触进行传播。多数孩子都会在小时候感染上水痘，小朋友感染水痘通常症状较轻；但如果青少年和成人感染水痘，病情就会严重得多。水痘的潜伏期（从感染病毒到出现症状之间的时间）为14～21天。从孩子出痘（疹）前两天到所有的水痘出完、干硬结痂可能会持续至少10天，这期间病人是具有传染性的。

水痘与手足口病的区别

水痘与手足口病是两种完全不同的病种。水痘是带状疱疹病毒感染，手足口病是肠道病毒，感染的微生物病毒就不一样。

一般水痘发热时温度更高，主要分布在面部、胸部、背部，四肢很少。我们有一个说法叫“四世同堂”，水痘一开始表现为一小片小斑疹，之后迅速发展为斑丘疹、丘疹，再发展到水疱疹，有的比较大，特别是早期的水痘疹子，看起来晶莹剔透，里面都是水，但是发展很快，并且是向心分布的。大部分水痘患者的疹子是比较多的。

手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不是一定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出现皮疹。少数患者在身体其它部位也可能出现类似丘疹的皮肤表现，但是比较少见。

水痘的危害

水痘属病毒性传染病，和带状疱疹属同一种病毒感染。有些人，甚至一些医生因为儿童期患水痘愈后良好，所以常常轻视了水痘的危害。其实，儿童患水痘后有可能继发水痘脑炎、原发性水痘肺炎等严重的并发症。另外，葡萄球菌、链球菌还可经皮疹感染，引起疖、痈、脓皮症，丹毒或蜂窝织炎等，甚至引起败血症、肺炎、化脓性关节炎或骨髓炎。

如果孕妇在怀孕3~4个月内感染水痘，日后所生婴儿可能患先天性水痘综合症。孕妇在分娩前患水痘时，其所生婴儿得不到母体抗体保护，出生后5~10天内可发生严重水痘。有些小儿患水痘后，病毒可长期潜伏在颅脊神经节中，不致被血清中抗体清除。成年后，或当机体免疫状态发生变化时，病毒再度活跃，而引起带状疱疹。

如何预防水痘

预防方法

（一）严格管理传染源：呼吸道隔离应从出疹开始，到全部疱疹结痂为止，一切用物及呼吸道分泌物均应消毒处理，防止易感儿及孕妇接触病人。

（二）保护易感人群：对易感儿童及孕妇可接种肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)，减毒活疫苗也有预防作用。

预防药物

（一）主动免疫：水痘减毒活疫苗(VZVOka株)是第一种在许多国家被批准临床应用的人类疱疹病毒疫苗。1995年3月，美国食品药品管理局批准水痘减毒活疫苗用于未患过水痘的12月龄以上者，1次剂量为0.5m1皮下注射，12～15月龄初种，4～6岁复种；13岁以上儿童和成人注射2次，间隔4～8周。接种1剂疫苗后，血清抗体阳性率超过95%。

我国尚未将水痘疫苗接种纳人计划免疫中，但在部分省市的部分地区开展过水痘疫苗的试点接种，接种后的随访观察发现水痘疫苗对接种者具有较好的保护率，接种7年后的保护率为77%，国产和进口水痘疫苗的保护率及安全性相似。

（二）被动免疫：水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效价水痘痊愈期血清制备的，在接触水痘患者4日内立即注射有预防效果，皮疹出现后再接种VZIG不会改变疾病的病程。可用于高危易感人群(无水痘病史的免疫抑制者、生前5日内或生后2日内母亲患水痘的新生儿)接触后预防。新生儿剂量为125U，其他年龄组每l0kg体重125U(最大剂量625U)，肌肉注射。高危新生儿给予被动免疫后，约半数仍会发病，但病情通常较轻。