新生儿反应低下

反应低下是一组临床症状，主要由孕期和围生期感染所致。它预示着疾病的严重程度，医生会据此采取不同的治疗方式。那么，什么是新生儿反应低下？新生儿反应低下有哪些症状和病因？又该如何预防和治疗新生儿反应低下呢？

什么是新生儿反应低下

顾名思义，新生儿反应低下是新生儿容易感染的一组临床症状，其特征为患病比例低、无传染性、非特异性。除了中枢神经系统疾病意外，还有其它情况也会引起反应低下症状，比如重度感染、脱水、酸中毒、呼吸衰竭等。临床上，常用它来作为诊断各类疾病的严重程度的一个依据。

新生儿反应低下的症状

不同原发疾病引起的反应低下症状各不相同。因此，首先医生会根据症状表象判定其严重程度，然后借助必要的辅助检查，根据症状检测结果来分析并确定原发疾病。

1.意识障碍

（1）先后给予患儿使用不同程度的痛觉刺激。轻摇胸部或手指弹脚底，如果患儿无反应再用针刺。

（2）然后观察新生儿对不同刺激反应情况：

a.很容易唤醒则是嗜睡，但难以保持觉醒状态。

b.非疼痛刺激可以唤醒则是迟钝。但不能立刻完全清醒，且难以保持觉醒状态。

c.疼痛刺激才能唤醒则是浅昏迷或昏睡，但醒后答非所问，停止刺激后立即熟睡。

d.疼痛刺激也不能唤醒则是昏迷，须及时治疗。

2.肌张力减退

（1）首先查找病因：神经系统或肌肉病变、中枢神经系统受抑制。

（2）然后观察症状：胳膊松软，双腿外展，四肢在做被动运动时无反应。另外患儿肘膝关节活动范围会增大。主要有以下三种情况：

a.牵拉反应时，从躺下到坐起过程中，头不能跟着身体直线移动，反而会后垂；

b.直立托起时，肢体肢无力，头摇晃难以垂直；

c.水平托起时，肢体松软，头摇晃下垂。

3.体格检查

（1）检查体温、心率、呼吸、血压等基本生命体征。

（2）检查神经系统。比如呼吸节奏、眼球运动时瞳孔大小以及对光反应等等。若有需要，要进一步检查眼底，观察其是否有水肿、出血情况。

（3）检查重点。比如呼吸衰竭、休克、高烧、体温不升等，另外还有神经系统检查。

新生儿反应低下的病因

1.缺氧缺血性脑病

这是神经系统异常的一个表现，一般是由于围生期缺氧致使脑部受到一定程度的损害所致。常发生在出现严重窒息的足月儿身上，情况严重可使宝宝有性命之忧，即使得到即使治疗也易留下神经系统损伤后后遗症，比如脑瘫、癫痫等。

2.败血症

这是一种较严重的感染性疾病，一般是由于致病菌破坏血循环致使全身系统严重病变所致。常发生在早产儿和未成熟儿身上，开始会出现反应低下症状，可能不会发生发烧或体温升高，相对而言早产儿发病率更高。除此以外，常见伴生症状有黄疸、皮疹、肝脾增大、面色发白、四肢发凉，伸直心音低钝等休克情况。

3.呼吸衰竭

这是严重呼吸功能障碍的表现，并非一种疾病。一般是由于肺部疾病，或是其它疾病并发症致使体内动脉血氧分压（PaO2）下降，并伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高所致。与幼儿发病不同是，新生儿通常不会发生烦躁不安乃至惊厥情况，特别是早产儿短时间内便会处在抑制状态，出现精神萎靡、反应低下、肌张力减退、呼吸紊乱甚至呼吸暂停等情况。如果宝宝为重症Ⅱ型呼衰，必须使用呼吸器为其通气。

4.低体温

指的是直肠温度≤35℃。一般是由于产热减少或散热增加，亦或2种情况同时发生引起体温下降所致，常表现为体温过低、身体冰冷、反应低下。倘若患上此症，会出现皮肤硬肿、会损伤脏器组织功能，情况严重可致死亡。体温过低主要有两种意识状态：体温<35℃为反应迟钝，体温<33℃为半昏迷。不同原因引起的体温过低，患儿的反应也不尽相同：

· 如果是由寒冷、保温不足引起，体温恢复后，反应也随之好转。

· 如果是由原发疾病加重、饮食减少和产热减少引起，会出现肺炎、败血症等其他疾病特征。

5.低血糖

指的是血糖浓度低于3.36mmol/L（60mg/dl）。一般是由于进食不足或窒息所致。如果病情严重且长久未愈，那么可会严重损害神经系统，引起相关并发症。并且，由于这类疾病常常被误诊为癫痫、脑炎、精神病等，从而会延误治疗，加重病情。因此，尽快准确识别治愈它很重要，避免因误诊造成不可逆转的永久性神经病变。

6.中枢神经系统感染

此症主要是化脓性脑膜炎所致。常发生在足月新生儿和早产儿身上。在发病早期，前者会出现反激惹，且对刺激反应强烈。一旦出现反应低下，则表明病情加重。后者只有反应低下表现，同时出现惊厥等其它感染情况。用腰穿方法可帮助确诊。

7.心功能不全

这是心脏舒缩功能障碍的一种表现，不同病因均可引发这种障碍。它主要有2个表现，分别是血流动力异常、神经激素系统激活，主要由于相关功能正常情况下心排血量难以实现全身代谢。常见有2种情况：

· 心力衰竭：由于冠状动脉硬化、高血压、急性肺梗塞及其他慢性肺脏疾病等引起心脏病所致。

· 心肌衰竭：由于怀孕、劳累等致使心脏病加重所致。

8.药物

指的是降压药或麻醉药。倘若产妇临产前用过此类药物，可致使新生儿窒息，伴有反应低下、呼吸微弱、肌张力减退等问题，甚至呼吸困难。

9.其他

比如脱水中毒、休克、贫血、唐氏综合征等疾病，以及急性肾功能衰竭，一旦发病便会出现反应低下。

新生儿反应低下会引起的并发症

不同的病因会带来的并发症也不尽相同。

· 缺氧缺血性脑病

根据情况应考虑合并蛛网膜下腔出血或脑实质内出血。

· 中枢神经系统感染和败血症

如果患儿面色发白、四肢发凉、心音低钝、毛细血管血量恢复时间延长，那么医生会根据情况考虑合并休克。这是因为反应低下是一组临床症状，它表明各种病情严重程度。如若病情加重，又没能及时有效地控制，很容易引发各种并发症。

新生儿反应低下的治疗

治疗主要针对原发疾病进行，也就是“对症下药”。治疗方式主要有药物治疗和支持性治疗两种，其中以药物治疗为主。

1.药物治疗

· 感染性疾病

使用抗菌抗炎药品。注意新生儿应慎用甚至禁用多种抗生素。

· 新生儿肺炎

采用吸痰、雾化方式，这可以保证患儿顺利咳出呼吸道分泌物，从而使气道通畅。否则，患儿很可能因为其咳嗽反射发育不成熟，导致气道不通而窒息。但一般最有效的方法就是预防：a.及时发现治疗患有感染性疾病的孕妇；b.确保生产环境无菌无毒无污染，避免接生污染；c.保证新生儿第一次呼吸前就已吸净口鼻腔分泌物。

2.支持性治疗

它是对疾病治疗中过程中出现的其他症状或副作用进行的治疗。因此，这就要求医生在这一过程中加强护理，防止并发症，并加强支持治疗。

3.预后

提示病情严重程度。如若同时伴有心率、呼吸减慢，体温下降，说明病情加重，需紧急处理。

如何预防新生儿反应低下

1.注意孕期和围生期健康

注意身体健康，防止出现早产、产伤、窒息等意外。

2.注意产房消毒和保暖

保证产房消毒达标且温度为24℃。如果是羊膜早破生产或者子宫内羊水浑浊，应该使用抗生素预防感染。同样，若生产过程中缺氧窒息，应及时给予吸氧，预防其感染其他各种疾病，并积极实施治疗。

3.预防交叉感染

严格执行消除隔离制度，确保新生儿处在无菌、清洁、无毒的环境中。

4.注意产妇健康

如若患有呼吸道感染等呼吸道疾病，接触新生儿必须戴口罩。

5.注意新生儿保暖

尤其是严冬季节出生的新生儿。婴儿房温度应设置为24℃，洗澡时室温应设置为26-28℃，水温应设置为38-40℃。

6.避免新生儿皮肤感染

加强皮肤、粘膜、脐带部位的清洁护理。

7.保证空气新鲜

保证房间每天通风1-2次。

8.注意合理喂养

最好的喂养方式就是母乳喂养，这样可以保证新生儿对营养、热量的需求。