产后大出血应该做哪些检查及如何保养

胎儿娩出后24小时内失血超过500ml，称为产后出血。中医属“产后血晕”范畴。产后出血会给产妇带来严重痛苦，应当进行哪些检查来对产后出血进行配判断呢？我们一起来学习一下。

如何检查诊断产后出血？

1、采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。

2、协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。

3、建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。

4、置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。

5、根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。

6、根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。

7、积极防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。

8、提供心理支持，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步啬活动量，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，并使其明确产后复查时间、目的、意义使其能按时接受检查，以核实其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复的更好。

产妇一定要随时对自己的身体状况进行自我检查，才能帮助医师及时做出相应的诊断治疗。各位妈妈，你们都记好了吗？

产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。如果发生产后出血并发症，应当进行哪些检查呢？接下来，小编带您一起去了解一下。

产后出血检查：

一、血象

1、红细胞：急性失血后红细胞的改变因时间而异。在出血早期，红细胞随同血浆按比例流出血管外，血容量虽然急剧减少，而单位体积内的红细胞和血红蛋白浓度并不下降；甚至由于血管的反射性收缩，血液重新分配和脏器内滞留的浓缩血液进入循环血液内等因素，使血细胞比容及血红蛋白反可稍见增多。所以在急性失血的最初数小时内，测定血红蛋白量和血细胞比容是不能用来估计失血量的，该时应依靠症状和体征来估计失血量。急性失血后2～3天，血容量的恢复是借助于血浆容量的扩增，凡仰卧休息的患者在最初24h内主要借助于动员体液和电解质从血管外进入血管内，凡活动的患者血浆的扩容十分缓慢，主要借助于动员血管外清蛋白进入血管内。由于血液稀释，血细胞比容和血红蛋白浓度才逐渐下降，这种变化在出血后的2～3天最为显著，贫血是正常细胞和正常色素性。外周血液内的网织红细胞数在急性失血后3～5天内开始升高，增高的多少与出血量成一定比例，6～11天达最高峰，一般可达5%～10%，不会超过14%。网织红细胞升高的初期是反映促红细胞生成素作用使骨髓内网织红细胞过早地释放至周围血液，后期是反映骨髓代偿性增生，新生的红细胞释放入血。红细胞形态起初大多正常，但当网织红细胞增多时，可见多染性红细胞及大红细胞增多，并使MCV一过性升高。如果在此时进行检查可误诊为溶血性贫血，但急性失血性贫血除非出血发生在体腔或组织间隙时，不见血清胆红素升高。严重失血引起休克或组织缺氧者，周围血涂片还可出现少量有核红细胞。上述外周血中红细胞增生象，多在10～15天内消失，否则提示出血仍在继续。

2、白细胞：急性失血后2～5h内白细胞迅速增加，可达（10～20）×l09/L，最高可达35×109/L。白细胞增多的机制部分是由于肾上腺素作用使粒细胞从边池进入循环池，同时由骨髓中贮备池释放入血所致。分类计数显示增加的白细胞主要是中性粒细胞，并可见核左移现象。出血严重者可出现中性晚幼粒，甚至中性中幼粒细胞。白细胞数多数在3～5天后恢复正常，持续的白细胞增多，常表示出血未止或有其他并发症的存在。

3、血小板：在出血时或出血后的短时间内，血小板数、凝血时间和血浆纤维蛋白原可暂时性低下，出血停止后15min左右即恢复正常。其后血小板数迅速上升，1～2h内血小板数即可达500×109/L，甚至1000×109/L。如果发生严重休克则可出现弥散性血管内凝血。血小板增多一般也在出血停止后3～5天内逐渐恢复正常。

二、骨髓象急性失血后第2天，骨髓即可呈增生象，5天后幼红细胞增生达高峰，粒红比例可呈1∶1或粒红比例倒置，幼红细胞形态正常，以中幼红细胞居多数。在出血停止后10～14天，幼红细胞增生象基本消失。铁染色显示骨髓中细胞外铁大多消失，铁粒幼细胞明显减少或消失。上述储存铁不足表现常在急性失血性贫血后期出现。

三、其他如急性失血系内出血，血液进入体腔、囊肿内和组织间隙，常因红细胞破坏，出现游离胆红素升高，血清乳酸脱氢酶升高，珠蛋白降低，加上网织红细胞增多，酷似溶血性贫血。急性胃肠道失血，血中尿素氮可以升高，这可能系肾血流量减少或因大量血液蛋白在消化道中消化吸收所致。

根据病情，临床表现选择做心电图及超声检查。

产后出血发生时，会伴随出现产道出血急量多，或持续小量出血等现象，重者可发生休克。大家一定要注意检查，及时预防。

产后出血是严重危及产妇生命健康的分娩严重并发症之一，产后出血除从血量进行诊断外，还应对病因作出明确的诊断，始能作出及时和正确的处理。下面就介绍下产后出血诊断项目包括哪些内容？

产后出血诊断项目：

1 出血时间

从产后数日到1月左右；剖宫产、子宫切口感染、坏死、裂开，多则于手术后20日左右，胎盘息肉出血可在产后数周至数月；

2 出血方式

常反复出血，或量少而淋漓不止，或突然阴道大量出血，后者多见于剖腹产术后伤口感染裂开者，大多每次出血量在500ml以上，严重者可达2000～3000ml而致血脱；并发感染时，恶露臭、秽污，有低热。妇查子宫大而软，宫口松，血液来自宫腔，或有胎盘组织；血液检查，出血多时血色素及红细胞总数下降，呈失血性贫血表现；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增高；B超检查，子宫腔内有残留组织及积血，子宫复旧不佳，或子宫肌壁裂开。

3 血、尿常规

了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。检查了解官腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本检查。主要与生殖道肿瘤出血相鉴别。产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。

通过以上几个方面的检查，能够及时有效帮助进行产后出血的诊断判别，广大女性朋友一定要记清楚哟！

　　产后阴道均有不同程度的出血，但大多数情况下仅为少量出血，假如在胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升，就称为产后大出血。产后大出血十分危险，必须紧急抢救，但如果出血量不是很大，可根据实际情况采取以下5种保守止血方法。

　　1、按摩子宫 这是刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的的最有效方法。一般是将双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩。也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上方顶住子宫前壁，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血。

　　2、应用宫缩剂 目前一般是用缩宫素10-20毫克，将其加入5%葡萄糖液250-500毫升内静脉滴注。如果缩宫素无效，还可选用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克并及时观察，假如口服效果不理想，再通过直肠给药400微克，以增强止血效果。

　　3、葡萄糖酸钙静注 葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性，增强子宫收缩能力。给药方法是将10%葡萄糖酸钙10毫升加入50%葡萄糖40毫升中缓慢推注。

　　4、乙醚涂搽 将乙醚涂搽在阴道下1/3处具有刺激宫缩作用，可将此法作为减少出血的辅助疗法。

　　5、宫腔填纱 用长纱布条将子宫腔全部填满，不留空隙， 24小时后将纱布条及时取出。

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分娩时出现难产怎么办

　　子宫收缩乏力

　　良好的子宫收缩应该是宫缩间隔2～3分钟一次，持续40秒左右。宫腔压力>50mmhg(指压子宫肌壁不出现凹陷)。如果宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩高峰时用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，我们就称之为子宫收缩乏力。这是最常见的一个问题，尤其是高龄产妇更容易出现。产力是分娩的动力，它同时又受胎儿、产道及产妇精神心理因素的制约。对分娩有顾虑的产妇，尤其是35岁以上的初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，再加上睡眠减少，进食不足以及过多的体力消耗，均可导致宫缩乏力;胎儿大小不相适应或胎位不正，如臀位，则胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩而导致宫缩乏力。由于缺乏有效的产力，又使得宫口扩张缓慢及胎头下降延缓，将出现产程异常导致难产。

　　枕位异常

　　如果是头位，即以头为先露先进入骨盆入口就是正常胎位。但是胎头在下降过程中还有一个枕位的问题。骨盆的入口平面是一个扁的椭圆形，所以胎头入盆时一般是以枕横位即胎头枕骨位于母体的侧面入盆的。进入到中骨盆时(即宫口扩张5cm时)，骨盆形态变成了左右径小，前后径长的漏斗形，为适应骨盆的形状，胎头也必须旋转成枕前位，这样胎头就可以最小径线通过骨盆。如果胎儿相对骨盆较大或产力差，妨碍胎头旋转，最后形成持续性枕横位或枕后位，这样胎头的径线增大，通过骨盆困难，则有可能造成难产。所以有的产妇及家属不理解：为什么医生一直说能生最后却生不下来?原因可能就在于此。