“跑路”老爸做不得

　　2015年6月20日，中国传统的端午节和父亲节重叠了。在这个百年难遇的好日子，为所有男性朋友的“爸爸之路”奋斗。众所周知，“孕育生命，共享天伦”，是全天下家庭的夙愿，10年来，在男性不育的诊疗过程中，虽然遇到了种种的磨练和挫折，但是我们始终坚持，让每一个不孕不育家庭都有自己的孩子，是我们所有医务人员的责任和追求。

　　当今社会，由于生活环境改变、工作生活压力增加、饮食健康安全等诸多因素的影响，越来越多的育龄男女开始关注起自身的身心健康，越来越多的备孕夫妻开始关心起自己的生育问题。庆幸的是有些大男子主义、觉得不生育和自己扯不上半毛钱关系的男性，也越来越深感生育带给自身的问题。但是，来自家庭和社会的种种压力，不少育龄男性也会选择“跑路”，这与天伦之乐渐行渐远。

　　“除了每年的健康体检，准备要宝宝前要不要“偷偷”去医院做个精液检查，如果精液检查出问题该怎么办?要不还是先不查了，顺其自然吧，什么时候真怀不上再说……”，这是6月18日在医院门诊过程中遇到一位因为精索静脉曲张导致弱精症患者跟我沟通时说的话。其实通过多年的诊疗发现，其实很多男性在准备生育前，或许都有过这样内心的挣扎。

　　对于男性的这种“生育拖延症”，孜孜不倦于男性不育诊断60余年、几乎将显微镜下精子微观世界视为生活全部的医生是极为不赞许的。想要有健康的生育，男性第一关要做的就是精液常规检查，“‘种子’好不好，才能看出你有没有好生育”

　　正常的精子形态

　　一、从精液常规检测，你能看到什么?

　　1、精液量

　　由于不同的医院检查和指标均有细微差别，其实精液检查一般以禁欲3-7天，从生育的角度来看，精液量过多或者过少都是不利于怀孕的。正常人的每次射精量约2-6毫升，1-2毫升为可疑异常，少于1毫升（少精液量症）或大于7毫升的均考虑异常。

　　2、颜色和透明度

　　正常刚射出的精液呈乳白色或灰白色，液化后呈半透明乳白色，久未排精者可呈淡黄色。对于育龄阶段的男性朋友，建议每周同房2-3次最佳；精液颜色发黄无需担心，但是鲜红色或暗红色的血精见于生殖道炎症、结核、肿瘤，黄色脓样精液，见于精囊炎或前列腺炎，建议及时到医院寻求医生的帮助。

　　3、粘稠度和液化

　　正常新鲜的精液排出后数秒呈粘稠胶冻状，在精液中纤溶酶的作用下30分钟后开始液化，超过60分钟不液化者，要怀疑炎症感染，如前列腺炎。医院常常发现男性患者的精液粘稠度降低呈米汤样，后检查发现，患者精子数量减少，多见于生殖系统炎症，精液不凝固见于精囊阻塞或损伤。

　　4、酸碱度

　　正常精液呈弱碱性pH7.2～8.0，以利于中和酸性的阴道分泌物，pH值小于7或大于8都能影响精子的活动和代谢，不利于受孕。

　　二、显微镜下精液检查项目

　　精液脱落细胞学检查：显微镜下正常的精子

　　1、精子存活率

　　排精后30～60分钟，正常精子存活率应为80%～90%，精子存活率降低是导致不育的重要原因。

　　临床中发现的精子存活率低的原因有：

　　(1)生殖系统感染；

　　(2)精索静脉曲张；

　　(3)体内有抗精子抗体；

　　(4)微量元素缺 乏；

　　(5)有害物接触；

　　(6)支原体感染；

　　(7)内分泌异常；

　　(8)睾丸发育受阻；

　　(9)不良生活习惯；

　　(10)环境污染；

　　(11)精液量不足；

　　(12) 遗传或染色体异常等等都可能造成精子存活率低而引发男性不育。

　　精液脱落细胞学检查：生殖道感染导致的精子形态异常

　　医院独有的精液脱落细胞学检测技术，是目前诊断男性不育症的国际领先技术。通过对精子形态及生精细胞数量、比例、形态的分析，最短时间最大限度地查出精子存活率低的具体病因，为男性不育的临床治疗提供准确的诊断依据。真正实现了不穿刺、无创伤、无痛苦，3小时内出结果，查明精子异常，对症治疗提高怀孕率。

　　2、精子活动力

　　指精子活动状态，也是指活动精子的质量。世界卫生组织(WHO)推荐将精子活动力分为4级：A级：精子活动好，运动迅速，活泼有力，直线向前运动; B级：精子活动较好，运动速度尚可，游动方向不定，呈直线或非直线运动，带有回旋;C级：精子运动不良，运动迟缓，原地打转或抖动，向前运动能力差; D级：死精子，精子完全不活动。

　　一般A级>25%，A+B级>50为正常，否则精子活力低下，对于精液检查A级小于25%或者A+B级小于50%，医院诊断为弱精症，一般通过精液脱落细胞学分析发现，该病因多见于精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染等。

　　精液脱落细胞学检查：精索静脉曲张导致精子形态异常

　　3、精子计数

　　正常人精子总数为400×106～600×106。当精子计数值<20×106/ml或一次排精总数<100×106为精子减少，考虑为少精症;若精液直接涂片或离心沉淀后三次及以上均未查到精子考虑为为无精症。多见于先天性睾丸发育不全、畸形或后天睾丸损伤和萎缩(如睾丸结核、炎症、淋病、垂体或肾上腺功能异常的内分泌性疾病等)、输精管阻塞或是先天性输精管及精囊缺陷，是导致少精或无精的重要原因，也是导致不育的重要原因。

　　4、精子形态

　　正常精子头部为扁椭圆形，尾部长而弯曲，类似蝌蚪;但有的头部为尖头、大头、双头，体尾部粗短、分叉、双尾等异常。有传言尖头精子生男孩，圆头精子生女孩，是没有科学依据的，而这样的精子或许是一种畸形的精子形态。正常精液中，异常形态精子应少10%～15%，如果精液中异常形态精子数>20%，将会导致不育，可能是由于精索静脉曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用大剂量放射线及使用细胞毒性药物导致的精子形态异常。如果精子发生凝集(精子集结成一团)，提示生殖道感染或免疫功能异常。

　　精液脱落细胞学检查：显微镜下的双头精子

　　5、炎症细胞

　　正常精液中白细胞要少于一个“+”号。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

　　三、一份简单的“精液常规检测”，能反应出哪些问题?

　　正常的精液是什么样的，不正常的精液又是什么样的，同时也能够反应出不正常精液存在有哪些问题，如男性泌尿系统感染或内分泌紊乱，精索静脉曲张，环境因素或不良嗜好(比如辐射高温环境，吸烟、酗酒)，先天性或者遗传疾病引起的精子精液异常。因此，男性健康生育的第一关，精液检查是必须要做的。

　　随着生活方式的改变和人工流产率的提高，育龄期女性盆腔炎性疾病后遗症已成门诊常见疾病。眼下正值春夏之交，天气湿热，不少女性出现白带量多、反复下腹隐痛、腹胀、腰酸症状。

　　专家提醒，性生活与盆腔炎的发病有着密切关系，建议育龄女性要洁身自好，在注意性生活卫生的同时，做好计生措施，因为流产已成为导致盆腔炎的常见原因之一。另外，很多患者有一个误区，以为患上盆腔炎后无明显症状就不用治疗，这其实忽略了盆腔炎性疾病后遗症对生育的影响，事实上，盆腔炎可致不孕或宫外孕。

　　病例

　　经期后第9天取环致盆腔感染

　　“单独二孩”政策实施后，已生过一个孩子、30岁出头的阿玲（化名）跟先生想再添个孩子。因之前上过节育环，所以，在经期过后的第7天，她到医院请医生帮她取环。当被问及“月经干净后是否有性生活”时，阿玲如实答“有”，医生劝她：如果是这样，这个月就错过取环时机了，嘱她下次经期过后3～7天再来

　　“不就是取环吗？为什么非要下个月再请假跑多一趟呢？”阿玲不以为然，两天后便到一个小诊所取了环。没想到几天后，她开始腹痛、阴道出血，遂到医院妇科就诊。

　　“取环导致她盆腔感染了。”该院解释说，女性盆腔造影及上环、取环、输卵管通液等其他宫腔操作的时间一般在月经干净后3～7天，第8天以后内膜比较厚，操作时易致出血引起感染，而阿玲是月经干净后第9天去取环的。另外，她月经过后有过性生活，更增大了宫腔操作感染的风险，导致出现盆腔炎症。

　　现状

　　慢性盆腔炎成门诊常见病

　　“我接诊的妇科门诊患者中，大概有30%～40%的盆腔炎患者。”女性生殖道的解剖结构，生理、生化及免疫学特点都具有比较完善的自然防御功能，是一道天然屏障，对感染具有防御能力。所以，在健康的妇女阴道内虽长期存在某些病原体，但是并不引起炎症。但随着生活方式的改变和人工流产率的提高，这道“天然屏障”的防御功能遭到破坏，或是机体免疫功能下降或大量的侵害力非常强的病原体侵入，于是便发生子宫、输卵管、甚至卵巢、整个盆腔的炎症。如今，育龄期女性盆腔炎性疾病后遗症已成为门诊常见病。

　　“性生活与盆腔炎的发病有着很密切的关系。”国外有资料显示，15～19岁的女性盆腔炎发病率较低，为3%；20～34岁者发病率为14%；结婚时间长久者发病率为19%，新近结婚者发病率为12%，而未婚者发病率为6%；只有一个性伴侣的女性发病率为7%，有多个性伴侣者发病率为10%～22%。因此，她提醒育龄女性要洁身自好、注意性生活卫生，并做好计划生育措施等。

　　误区

　　若无明显症状不用治疗？

　　“很多患者有一个误区，以为患上盆腔炎症，如果没有明显症状就不用治疗。”这其实忽略了盆腔炎性疾病后遗症对生育的影响，最常见的影响是不孕症和宫外孕。

　　有统计提示，在不孕症患者中，有30%～40%是由于输卵管受侵犯引起的，其中不少就是盆腔炎导致的。由于输卵管炎症使输卵管黏膜皱襞粘连，造成输卵管堵塞，精子和卵子无法通过而不能结合而导致不孕。还有一类患者，虽然经检查输卵管基本通畅，但与盆腔组织粘连在一起，无法拾取卵子，致精卵无法完成结合。另有统计提示，60%异位妊娠的患者有盆腔炎的病史，而且有的患者不止一次发生宫外孕，这都是由于输卵管炎症导致输卵管处于半通不通（即不完全堵塞）的情况所致。因为在半通不通的输卵管内，纤毛受损运动不良，或输卵管与周围粘连而扭曲，不能正常蠕动，不能将受精卵按时推进宫腔中去，受精卵便停留在输卵管某个的部位，着床种植在输卵管并继续发育，造成了宫外孕。

　　“所以，即使症状不严重，盆腔炎对生育的危害也是不容忽视的。”临床观察发现，很多不孕的患者花费了大量的金钱、精力，有的异位妊娠患者甚至出现输卵管妊娠破裂，导致腹腔大出血，对身体的损伤也很大，有些宫外孕破裂误诊或不重视，还可危及生命。

　　提醒

　　五类人易患盆腔炎

　　以下五类人群较易患上盆腔炎：

　　1.患各种类型阴道炎或宫颈炎的病人，出现白带增多、腰酸、疲倦等症状。

　　2.近期有宫腔手术操作史的患者，如人工流产、清宫、上环、取环，输卵管通液、诊断性刮宫、宫腔镜手术等，这些患者需要注意预防感染。

　　3.既往有盆腔炎性疾病的患者，需要注意平时对身体的调摄。

　　4.卫生习惯不良的人群，比如有些女性月经没有干净就同房了，此时宫口还没有闭合，同房时很容易把细菌带入到宫腔内。建议月经前后3天尽量避免同房。

　　5.有盆腔临近脏器的炎症的患者，比如阑尾炎，阑尾与盆腔器官相邻，因此慢性阑尾炎病情反复时，便会波及到盆腔脏器，从而引起妇科疾病，所以有些患者起初是阑尾炎，后期则导致了盆腔炎症的发生。

　　“值得提醒的是，流产已成为导致盆腔炎的常见原因之一。”如果不得不做人工流产，操作前一定要严格检查，若发现有念珠菌、细菌感染引起的阴道炎，要局部外用药物治疗，而盆腔炎症状比较明显的则应视需要给予抗生素及中药治疗。一定要将炎症控制，阴道清洁度在正常范围才能考虑手术。另外，人流后更要对自己的身体负责，严格遵医嘱一个月内不能同房，以免增大宫腔感染风险。

　　诊治

　　下腹疼痛最常见

　　“如果患上了慢性盆腔炎后遗症，也不用慌，只要及时排查、彻底治疗，是可以痊愈的。”盆腔炎的全身症状一般不明显，其后遗症可表现为下腹部疼痛，甚至痛及腰骶，可伴有低热起伏、易疲劳等。她建议有上述症状兼出现白带增多、月经不调或不孕等“高危因素”者，应尽早去门诊明确诊断。

　　特别需要提醒的是，有些女性往往出现下腹疼痛或白带增多之类的临床症状才到门诊就医，而一旦下腹疼痛或者腰酸症状减轻就容易懈怠，不坚持用药更不复诊，其实她们往往离盆腔炎痊愈还有很长一段路要走。不少人在很长一段时间仅感觉腰酸，认为是正常现象，未彻底治疗导致盆腔炎反复发作，或错失最佳治疗时机。

　　而在治疗上，中医认为盆腔炎的病理机制主要是淤血阻塞，导致胞宫、胞脉、胞络不通则痛。中医辨证施治总的治疗原则是活血化淤，根据不同患者的体质、发病原因进行综合治疗，除了内服中药外，还可辅以中药灌肠、中药外敷、中药离子导入等。

　　当精液检查未见精子时，需对精液进行离心，在沉渣中仍未见精子时诊断为无精症。对无精症患者应根据病史和体检结果选择一些实验室检查和辅助检查来确定病因。

　　(1)阴囊内无睾丸及外生殖器畸形

　　首先检查染色体有无异常，其次做超声检查以确定有无睾丸，如未发现睾丸，应做人绒毛膜促性腺激素刺激试验进一步确定有无睾丸。无恢复生育希望，根据意愿确定社会性别，校正外生殖器畸形，维持第二性征和性功能。

　　(2)第二性征发育差，睾丸小于10毫升、质地软

　　首先检查染色体，如果染色体异常，如克氏综合征，无恢复生育希望，应促进第二性征发育和维持正常的性功能;如果染色体正常，则应测定生殖激素基础值，如果卵泡刺激素比正常值高2倍以上，则提示为原发性睾丸功能衰竭，无恹复生育希望，应促进第二性征发育和维持正常的性功能;如果卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮均低于正常值，称为低嗅神经一性腺发育不全综合，可应用“人工下丘脑”治疗;如泌乳素明显升高，则提示为高泌乳素血症，有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能，应做蝶鞍CT扫描以确诊，可手术治疗或给予溴隐停治疗;如不伴有其他异常，则检查垂体和做性腺轴功能试验以鉴别诊断，如垂体疾病和损伤、青春期延迟等。

　　(3)性欲、性功能正常，第二性征发育正常，睾丸大小、质地正常

　　首先应测定生殖激素基础值，如果卵泡刺激素比正常值高2倍以上，则提示为原发性睾丸功能衰竭，无恢复生育希望;如果卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮均低于正常值，称为低促性腺激素型性腺功能低下;如果泌乳素明显升高，则提示为高泌乳素血症，有垂体瘤或垂体微腺瘤的可能，应做蝶鞍CT扫描以确诊，可手术治疗或给予溴隐停治疗;如果卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮均在正常值范围，应做精浆生化和精液细胞学检查或睾丸活检，以鉴别是梗阻性无精子还是睾丸生精功能衰竭造成的无精子。

延伸阅读：

不孕不育检查项目有哪些？（二）

男性不孕不育检查项目：

1、精液常规检查

2、精浆生化检查

3、内分泌检查

4、前列腺液检查

5、微生物检查

6、遗传学检查