做B超,“BB”安全吗

　　这是长期以来群众所关注的一个医疗问题。春风吹拂的广州，万物春意盎然，这天，笔者就产科超声检查的安全性问题专程采访了妇产科专家、产科B超诊断专家孔秋英教授。

　　妊娠三月内，禁做B超吗

　　普通市民对于医院检查仪器设备的了解程度，除了心电图、X光外，最熟悉的莫过于B超了。80年代以来，超声图像诊断技术在产科的应用范围得到空前的拓展，它对于评估胎儿结构是否异常、多胎妊娠、胎儿大小以及怀孕周期等状况有着十分重要的意义，产科B超以其无痛、无创、快速三大优点而著称于世。据资料显示，在医学技术发展较快的国家和地区，妊娠期接受一次以上超声检查的孕妇超过90％以上，甚至100％。然而，近期有关产科B超的、原本让人高枕无忧的安全性受到了质疑，个别医学专家甚或提出，妊娠三个月以内，应禁止做B超。这是一个严肃的医学论题。那么，孔秋英教授是怎样看待这个问题的呢?

　　思维和行动一样敏捷，在产科B超诊断、临床与实验领域潜心研究，辛勤耕耘，接诊产妇数以万计的孔教授热情地接受访问。孔教授简明扼要地介绍说：“超声波是一种非电离辐射，它是一种物理因素，一种能量，那么也就存在一个安全剂量的问题。目前临床上的超声波有诊断超声与治疗超声之分，前者的功率比后者低100～1000倍。B超对人体或胎儿有害还是无害，关键在于超声的剂量，也叫阈值安全剂量。就是说，当产科使用的B超剂量小于这个值时，它是无害的，反之大于这个值时，则可能会产生有害的效应或损伤。就剂量而言，治疗超声对人体是有一定的损伤或影响的，而诊断B超，在正规的医院，在经过严格专业训练的医生或技师操作下，超声仪器的功率又小于10毫瓦/平方厘米，则不至于对人体或胎儿造成损害。”孔教授歇了一口气继续说：“超声波的剂量除了与仪器的功率大小有关外，另一重要问题是辐射时间。有人提出妊娠三个月内禁止做B超，我认为一个‘禁’字说得过于绝对了。如果临床诊断需要，还是可以做B超的，否则延误诊断，对有问题的胎儿未能及时采取措施，后果将不堪设想。”孔教授举例说，有一女士怀孕三个多月，流血二十多天，医生开单做B超以了解胎儿是否存活，但她看到报纸登了“禁”做B超，便拒绝检查，继续“保胎”，最后因胎死宫内时间太长，出现凝血机制障碍，刮宫时引起大出血。这一沉重教训，值得人们深思。

　　严格控制检查时间

　　在B超学术领域经验丰富、造诣高深、纵横驰骋，探索近20年，拿起探头来得心应手、游刃有余的孔教授谈锋甚健。她继续解释说：“超声诊断安全性问题确实又是超声医学中的前沿基础研究课题，它关系到超声图像诊断在妇产科的正确使用与推广，关系到优生优育。超声在医学上的应用范围非常之广，为临床医生提供信息资料，既准确又方便快捷，有其独到之处。例如，胎儿畸形是摸不到的，通过B超的早期诊断、早期处理以及对监测胎儿的发育、羊水的多少、胎盘正常与否有决定性的作用，对减少围产期新生儿死亡率、对优生优育有积极的意义。目前几乎所有的医院包括大多数基层医院都拥有B超诊断仪。问题的忧虑在于，为数不少的基层医院没有掌握好超声检查的适应征，做B超过滥过乱，没有掌握好照射的时间。”孔教授郑重其事强调说：“孕妇做B超检查时间不要超过5分钟，仪器功率与持续腹部照射时间决定超声剂量。”为了更科学、更精确地掌握与了解情况，孔教授近年来带领研究生做了精心细致的基础研究，在特定的研究对象中发现经B超照射5分钟，胎儿的角膜发生轻度水肿，绒毛的脂质过氧化反应受到轻度的影响，但这是可逆的，照射20分钟影响较大，且是不可逆的。这一研究的论文已经发表，并于1998年8月在北京召开的国际超声学术交流会上交流，获得专家的好评和肯定。中国超声安全委员会主任委员冯若教授对此研究评价说：“这一研究内容把超声安全研究推向一个新的层次，这在国际上可能还是个创举，是个新的突破。”孔教授的这一研究使产科B超检查在临床上显得“理直气壮”，那就是，早孕妇女必要时可以做B超检查，但是每次检查时间应严格控制在5分钟以内。

　　孕妇须知

　　积极而谨慎，严肃而认真是B超医生所应持的态度。孔教授取出一叠临床资料和数篇科研论文，总结说，产科应用超声有其明确的指导原则，这是对行内人士的要求，也可让读者了解一下，变成“孕妇须知”，使大家心中有数。

　　须知一：确有诊断需要的，应积极使用B超，如怀疑胎儿是否存活或有无畸形，羊水是否过多等。

　　须知二：检查中坚持最小剂量原则，尽可能采用最小的辐射强度和最短的时间，获取必要的诊断资料，一次检查时间(探头接触腹部时间)应少于5分钟；超声仪器的功率应小于10毫瓦/平方厘米(厂家一般在出厂时已测定此安全阈)。

　　须知三：严禁医务人员用B超检查进行鉴别胎儿性别以决定取舍。已有文章报导，长时间照射胎儿睾丸会对精原细胞产生损伤。

　　须知四：不能单纯出于商业目的及宣传需要而开展B超检查胎儿，更不能因此任意延长辐射时间。

　　须知五：早孕期无特殊情况一般不需要常规做B超检查。整个妊娠期一般做B超检查1～2次。确有需要多次检查确诊者，必须掌握照射时间。

　　彩超不是锦上添花

　　最后一个问题是，有些财大气粗的夫妇想当然地以为，像电视机一样，彩色的自然比黑白的好，B超也应该同样，彩超比黑白B超好，所以经常会听到怀孕的妇女或其丈夫对医生嚷着要做彩超。这是一种误区。孔教授笑着说：“彩超在产科应用上并没有特征性，彩超的颜色蓝色红色只代表血流的方向，这对心脏血管的诊断很有利，但对妇产科疾病的诊断只起辅助作用。一般采用黑白二维超声就够了，何况彩超的剂量大，生物效应明显，对胎儿的负面影响也较大，因此应慎之又慎。”孔教授最后再三强调，不论是黑白B超还是彩超，都应该在专科医生的指导下进行检查，而不能由孕妇或其家属就仪器的“高档”、“低档”、“高消费”而提出不科学的要求。

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一般认为，在整个怀孕期间接受10次以下的B超检查是安全的，而事实上国内医院为孕妇制定的产前检查计划中涉及B超检查的次数也不超过10次。大部分医生认为整个怀孕过程中有两次B超产检是非常必要的，一次在20周左右，这时已经可以检查宝宝身体的细节，甚至可以数清宝宝的手指、脚趾，了解胎儿的基本发育情况是否正常；另外一次是在36周，了解胎位、预测胎儿体重，以确定最后的生产方式。此外，在怀孕过程中还有几次B超检查也是必要、重要的。一次是在6~10周期间，通过对胎芽、胎心的检查，可以让你对自己的怀孕情况更加安心；而在12~13周的时候，因为国内医院会要求孕妇在此阶段开始建档检查，所以也会做一次包括B超在内的全面检查，以了解孕妇的情况，而对于35岁以上的孕妇这一次的B超检查则是必须的，因为要精确怀孕的周数，以进行此后的唐氏综合症血液筛查。

所以，虽然目前关于B超检查是否会对宝宝有不利影响尚未有明确结论，不过事实上，还没有B超检查和生育缺憾有直接关系的证明出现，而且B超检查对孕期安全的意义是无可替代的，所以还是建议你按照医嘱进行必要的B超检查。 而且，每一次检查都可以为宝宝留下一张难得的纪念照片，这可是我们这一代人都缺少的记忆呀！（转自图老师网）

　　在现实中的医疗检查各有利弊情况下，究竟哪些疾病用哪种检查性价比最高?专家提醒患者：不同影像学检查各有优势，患者应配合医生寻求最佳方案。

　　一次全身CT

　　等于百次X光胸片

　　最新研究显示，CT扫描在给人带来好处的同时，也显著增加了被检查者发生癌变的危险。美国放射生物学家大卫·布里纳说，一次全身CT扫描时所发射的放射线相当于100次X光胸部检查，这个辐射程度跟日本广岛和长崎的原子弹幸存者所受到的放射性照射差不多。布里纳说，每1200个接受全身CT扫描的人中，可能就有1人会因检查长出肿瘤，而那些每年都要例行CT扫描的人来说，患肿瘤的比例是1/50。布里纳说：“如果经常做，发生癌变的几率就会大大上升。”

　　乳腺钼靶X线

　　35岁以下女性慎用

　　钼靶X线摄影是乳腺临床检查中的一种常见手段，就是将金属钼作为靶面，在X线的照射下产生波长较长、穿透力弱，能大部分被人体吸收的射线，对于像乳腺这样的人体软组织所发生的病变有很高的分辨能力，因而被广泛应用于乳腺检查。但是钼靶就是对于良性和恶性乳腺肿瘤可以区分开来，具有很大的参考价值，但是年轻人乳房乳腺组织密度比较大，所以钼靶照相可能效果不佳，X线检查常不易发现病灶;而且此时的乳腺组织对放射线的损伤较敏感，故乳腺X线摄影不适于35岁以下的妇女。又因X线属于有害放射线，所以15岁以下发育期少女应禁用，孕期及准备怀孕的女性则应慎用。

　　B超安全又便宜

　　但误差率较高

　　B超与CT等相比，没有任何副作用，而且价钱较低廉。据了解，超声检查的费用一般相当于CT检查的1/10，核磁共振的1/30。

　　然而，B超检查仍有一大令人担忧的“死穴”容易受人为因素影响，如对空腔器官病变等易漏诊，检查结果也明显受制于医师临床技能水平的发挥。CT、MR、X线检查都是依赖设备出标准图片，医生只需要读片就可以了，但B超是人手拿探头探查，如果探不到准确的病灶位置，很可能漏诊、误诊。

　　由于人手操作相对缺乏客观基础，因此B超诊断“生手”与“熟手”之间的差别非常大，误差率可达30%，如果是门诊疑难病，误差率甚至可达100%。

　　B超与CT、MR

　　优劣大PK

　　超声波检查(包括B超和彩超)便宜、便捷、安全，“对于眼睛、乳腺、甲状腺、肝脏、脾脏、膀胱、子宫、卵巢和脂肪肌肉内的肿瘤和表浅淋巴结发现率与CT相仿;经过专门肿瘤超声技能训练的医生，其对上述部位肿瘤的诊断率甚至高于CT和MR(核磁共振) 。”目前国内体检项目中必含超声波检查，这对于早期发现肿瘤十分重要。

　　对于肝癌来说，常规黑白超声和彩超扫查都非常适用于肝脏肿瘤的显像，发现率约89%，但对肿瘤良恶性质确诊率仅为60%左右，尤其是小肝癌极难鉴别。所以，绝大部分外科医生还是首选增强CT或MR作为诊断手段。但超声增强剂的使用让超声波也有了增强显像技术，可与CT、MR在同一平台上角力。

　　由于科技的发达和孕期的需要，孕妈咪在怀孕期间都要做上几次B超。到底B超对胎儿有无伤害？什么时间做B超合适？这是让孕妈咪担心的。

　　在必要时才运用超声

　　话虽这样说，曾有人做过试验，把准备人工流产的孕妇分成两组，一组术前做B超后就实行人工流产，一组做完B超过一周再做人工流产。病理发现：做过B超的胚胎发生绒毛充血和水肿，但经过一周后充血和水肿会消失。世界卫生组织提出，在必要时才运用超声，如无充分的理由，胎儿不应该受到照射。美国超声机构提出：不把B超作为早孕诊断手段。

　　早孕做B超应有指征

　　例如，确定宫外还是宫内妊娠，胚胎是否存活；怀孕后出现阴道出血或腹痛，为确定胚胎位于宫内妊娠，除外宫外妊娠；或确定是先兆流产或胎儿停止发育，这时需做B超予以鉴别。除此之外不应常规做B超。胎儿在宫内孕5周时一般的B超可以见到胎心搏动。胎儿在宫内的3～8周正值器官分化，是器官分化的敏感期，应减少不必要的外来刺激。

　　怀孕中期做B超鉴别胎儿大体畸形

　　如先天心脏病、神经管畸形、四肢缺如、先天唇腭裂等等。一般在怀孕22周～26周做B超检查较为合适，因为胎儿20周左右时正是大脑突飞猛进的发育时期，过早接受B超会因为胎儿发育较小，一些组织看不清而白做，不能达到筛查畸形的目的，同时又影响胎儿大脑的发育。

　　孕期B超检查不超过5次

专家指出，孕期到底需要做多少次B超要依据具体情况而定，正常情况下，准妈妈在怀孕期间做B超在3次左右，不要超过5次。

　　第1次检查：应在妊娠12~16周

　　妊娠12～16周的时候，准妈妈通常会遵医嘱去医院做第一次超声检查。这时做B超检查，可确定怀的是单胎还是多胎，并可测量胎儿的大小及其发育情况等。如测定胎头至胎臀的长度，常用于在早期妊娠来测定胎儿的孕周；测定胎头的双顶径、头围、腹围及胎儿股骨的长度，来判断胎儿的生长发育情况。此外，落后于正常生长发育的胎儿，通过测量其身体各部分的比例，如头围与腹围的比例，也能较好地了解其发育情况。

　　通过B超检查，医生能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况，如：呼吸情况，运动情况，包括整个身体大的运动，肢体的运动，甚至是胎儿细小的吞咽动作等。医生还可以通过B超来观察胎儿的张力是否良好。通常情况下，当胎儿在宫内缺氧受到损害时，胎儿的活动就会明显地减少或消失，而不做B超是很难发现这些变化的。

　　除了对胎儿的常规检查之外，通过B超还可以确定宫内妊娠是否正常。例如宫腔内探查不到任何妊娠征象，而在子宫腔外探到异常的包块，结合其他的临床表现和实验室检查结果就可以考虑宫外孕可能。所以，一般提倡于怀孕早期通过做B超明确是否是正常妊娠或葡萄胎等。一旦发现异常，可及时终止妊娠，减轻因终止妊娠而对母亲身体造成的影响和伤害。

　　第2次检查：应在妊娠20~25周

　　怀孕中期的B超检查可帮助准妈妈了解胎儿的生长发育情况，还能对胎儿的位置及羊水量有进一步的了解。羊水量对于胎儿生长发育是十分重要的，羊水过多或过少，都可能预示着胎儿畸形，在每一张超声报告单中，医生都会记录羊水量。

　　这一阶段还可以通过B超了解胎盘的情况，如胎盘的结构、胎盘的成熟情况、胎盘与子宫壁之间有无分离、出血等非常重要的信息。B超可以清楚地了解胎盘的位置是否正常，胎盘有无血管瘤的存在，胎盘是否与孕龄关系一致，并可以明确地诊断出前置胎盘、胎盘早期剥离等危险情况的存在，对于医生做出正确的诊断是十分重要的。

　　这一时期的B超检测，不仅可以预报胎儿的安危，还可以早期发现胎儿畸形，如胎儿的肢体畸形、唇腭裂畸形等。

　　第3次检查：应在妊娠37~40周

　　这一阶段的B超可以帮助准妈妈观察胎儿胎位、胎儿大小、胎盘成熟程度、有无脐带缠颈等，进行临产前的最后评估，做好产前的各种准备，所以这次B超是非常重要的。

　　这次检查可以根据胎儿的头径、骨骼的测量估计胎儿的体重，明确胎儿的胎位，来预测准妈妈是否能够自然分娩。通常胎儿头部朝下，脸部朝向准妈妈的脊柱，背部朝外的体位可以自然分娩。同时，医生还会检查胎盘的位置，胎盘此时应该位于上部，为胎儿出生做好准备。

　　这一阶段，只要准妈妈发生特殊情况，如胎动过速、准妈妈无名腹痛等，或医生怀疑胎儿宫内缺氧、想确定胎盘的位置、怀疑多胎妊娠、怀疑胎儿先天畸形等情况下，也会建议准妈妈再次做B超。