早孕流血,切勿盲保

　　张某，28岁，偕同丈夫从南方边城打工回家过年。在乘火车途中，出现阴道点滴流血，且伴有下腹隐痛。她已怀孕40天，自知情况不妙。下车即径直奔往医院，要求医生只开药保胎即可。医生在了解她婚前做过人流术，婚后治疗不孕的历史之后委婉地说：“还是先检查检查再定好吗?”小张勉强接受阴道检查。结果是子宫并未增大，而子宫右侧却可扪及一包块并有压痛。初步印象：“不能除外子宫外孕”。夫妻归心似箭，拒绝立刻住院诊治的建议。当晚，在家突然下腹剧痛，面色苍白，大汗淋漓，四肢冰凉。急诊入院，输液、输血及行剖腹探查术。术中见腹腔大量积血，是右侧输卵管破裂出血的结果。

　　“医生，我怀孕快五个月了，为啥肚子不见长大，反而只见阴道不时流出暗红色的血液呢?”一位农妇这样向医生提出疑问。原来，这位农妇在一个多月前不小心摔了一跤后，便出现腹痛及阴道流血，当时卫生院医生用黄体酮注射保胎见效。阴道检查“子宫增大如两个多月妊娠大小，即子宫增大程度明显小于停经时间”。考虑以“死胎”的可能性大。患者心存疑虑。次日与丈夫同来复诊。经B超扫描检查支持死胎的诊断。行清宫术，刮出大量腐败的胚胎组织和血凝块。

　　李护士，4年前患子宫肌瘤，婚后多年不孕，已收养一女。平素月经提前，可这次月经竟推后40多天尚未来潮。妊娠试验为阳性，肯定怀孕。她惊喜交集，本来早已泯灭的生育念头又重新唤起。但对妊娠发育和最终结局以及是否需要采取保胎措施，心中无底，遂向妇科大夫咨询，得到的回答是：妊娠期间多注意休息，严密观察其变化，特别是发生阴道流血或腹痛时应及时就医。果然，当孕至第52天时发生阴道流血，但并无腹痛。收住院后，暂缓阴道检查，先行保胎处理。保胎无效后行刮宫术以终止妊娠。术中见子宫颈异常膨大，阴道出血继续增多。根据患者患子宫肌瘤，加之刮宫手术失败，决定改行剖腹全子宫切除术。术后诊断：子宫肌瘤合并子宫颈妊娠。

　　随着医学的发展和进步，产前诊断遗传病(染色体畸变或基因突变)引起流产的报道日渐增多。有一对夫妇，婚后妻子多次发生流产，几年来他们东奔西走，四处求医，但流产原因不明。后来通过染色体检查，检出男方的染色体异常，是平衡易位，从而找到了流产的根源。

　　最后，有必要一提的是，有少数早孕妇女的阴道流血具有以下特点：1按孕前月经时间发生流血；2出血量比原来月经量明显减少，而且逐月减少；3持续时间大为缩短；4阴道检查子宫增大程度与停经时间相符合等。这些妇女往往为此而忧心忡忡，来医院要求保胎。据观察，这并非流产，因为早孕期过后阴道流血会自然停止，胎儿发育正常，故用不着治疗。为什么早孕期有些妇女会照常来“月经”呢?这是由于在妊娠早期孕卵未能充分占据整个子宫腔，子宫腔的其余内膜部分仍然按时充血、破裂和脱落而发生类似月经样出血的缘故。

　　总之，早孕期阴道流血原因很多，阴道流血是许多妊娠并发病的首要症状之一。妇科大夫对待要求保胎的妇女，坚持谨慎态度，强调必要的检查是正确的，原则上非经排除异常妊娠是不能盲目保胎的。

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　　张某，28岁，偕同丈夫从南方边城打工回家过年。在乘火车途中，出现阴道点滴流血，且伴有下腹隐痛。她已怀孕40天，自知情况不妙。下车即径直奔往医院，要求医生只开药保胎即可。医生在了解她婚前做过人流术，婚后治疗不孕的历史之后委婉地说：“还是先检查检查再定好吗?”小张勉强接受阴道检查。结果是子宫并未增大，而子宫右侧却可扪及一包块并有压痛。初步印象：“不能除外子宫外孕”。夫妻归心似箭，拒绝立刻住院诊治的建议。当晚，在家突然下腹剧痛，面色苍白，大汗淋漓，四肢冰凉。急诊入院，输液、输血及行剖腹探查术。术中见腹腔大量积血，是右侧输卵管破裂出血的结果。

　　“医生，我怀孕快五个月了，为啥肚子不见长大，反而只见阴道不时流出暗红色的血液呢?”一位农妇这样向医生提出疑问。原来，这位农妇在一个多月前不小心摔了一跤后，便出现腹痛及阴道流血，当时卫生院医生用黄体酮注射保胎见效。阴道检查“子宫增大如两个多月妊娠大小，即子宫增大程度明显小于停经时间”。考虑以“死胎”的可能性大。患者心存疑虑。次日与丈夫同来复诊。经B超扫描检查支持死胎的诊断。行清宫术，刮出大量腐败的胚胎组织和血凝块。

　　李护士，4年前患子宫肌瘤，婚后多年不孕，已收养一女。平素月经提前，可这次月经竟推后40多天尚未来潮。妊娠试验为阳性，肯定怀孕。她惊喜交集，本来早已泯灭的生育念头又重新唤起。但对妊娠发育和最终结局以及是否需要采取保胎措施，心中无底，遂向妇科大夫咨询，得到的回答是：妊娠期间多注意休息，严密观察其变化，特别是发生阴道流血或腹痛时应及时就医。果然，当孕至第52天时发生阴道流血，但并无腹痛。收住院后，暂缓阴道检查，先行保胎处理。保胎无效后行刮宫术以终止妊娠。术中见子宫颈异常膨大，阴道出血继续增多。根据患者患子宫肌瘤，加之刮宫手术失败，决定改行剖腹全子宫切除术。术后诊断：子宫肌瘤合并子宫颈妊娠。

　　随着医学的发展和进步，产前诊断遗传病(染色体畸变或基因突变)引起流产的报道日渐增多。有一对夫妇，婚后妻子多次发生流产，几年来他们东奔西走，四处求医，但流产原因不明。后来通过染色体检查，检出男方的染色体异常，是平衡易位，从而找到了流产的根源。

　　最后，有必要一提的是，有少数早孕妇女的阴道流血具有以下特点：1按孕前月经时间发生流血；2出血量比原来月经量明显减少，而且逐月减少；3持续时间大为缩短；4阴道检查子宫增大程度与停经时间相符合等。这些妇女往往为此而忧心忡忡，来医院要求保胎。据观察，这并非流产，因为早孕期过后阴道流血会自然停止，胎儿发育正常，故用不着治疗。为什么早孕期有些妇女会照常来“月经”呢?这是由于在妊娠早期孕卵未能充分占据整个子宫腔，子宫腔的其余内膜部分仍然按时充血、破裂和脱落而发生类似月经样出血的缘故。

　　总之，早孕期阴道流血原因很多，阴道流血是许多妊娠并发病的首要症状之一。妇科大夫对待要求保胎的妇女，坚持谨慎态度，强调必要的检查是正确的，原则上非经排除异常妊娠是不能盲目保胎的。

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　　“医生，我怀孕快五个月了，为啥肚子不见长大，反而只见阴道不时流出暗红色的血液呢?”一位农妇这样向医生提出疑问。原来，这位农妇在一个多月前不小心摔了一跤后，便出现腹痛及阴道流血，当时卫生院医生用黄体酮注射保胎见效。阴道检查“子宫增大如两个多月妊娠大小，即子宫增大程度明显小于停经时间”。考虑以“死胎”的可能性大。患者心存疑虑。次日与丈夫同来复诊。经B超扫描检查支持死胎的诊断。行清宫术，刮出大量腐败的胚胎组织和血凝块。

　　李护士，4年前患子宫肌瘤，婚后多年不孕，已收养一女。平素月经提前，可这次月经竟推后40多天尚未来潮。妊娠试验为阳性，肯定怀孕。她惊喜交集，本来早已泯灭的生育念头又重新唤起。但对妊娠发育和最终结局以及是否需要采取保胎措施，心中无底，遂向妇科大夫咨询，得到的回答是：妊娠期间多注意休息，严密观察其变化，特别是发生阴道流血或腹痛时应及时就医。果然，当孕至第52天时发生阴道流血，但并无腹痛。收住院后，暂缓阴道检查，先行保胎处理。保胎无效后行刮宫术以终止妊娠。术中见子宫颈异常膨大，阴道出血继续增多。根据患者患子宫肌瘤，加之刮宫手术失败，决定改行剖腹全子宫切除术。术后诊断：子宫肌瘤合并子宫颈妊娠。

　　随着医学的发展和进步，产前诊断遗传病(染色体畸变或基因突变)引起流产的报道日渐增多。有一对夫妇，婚后妻子多次发生流产，几年来他们东奔西走，四处求医，但流产原因不明。后来通过染色体检查，检出男方的染色体异常，是平衡易位，从而找到了流产的根源。

　　最后，有必要一提的是，有少数早孕妇女的阴道流血具有以下特点：1按孕前月经时间发生流血；2出血量比原来月经量明显减少，而且逐月减少；3持续时间大为缩短；4阴道检查子宫增大程度与停经时间相符合等。这些妇女往往为此而忧心忡忡，来医院要求保胎。据观察，这并非流产，因为早孕期过后阴道流血会自然停止，胎儿发育正常，故用不着治疗。为什么早孕期有些妇女会照常来“月经”呢?这是由于在妊娠早期孕卵未能充分占据整个子宫腔，子宫腔的其余内膜部分仍然按时充血、破裂和脱落而发生类似月经样出血的缘故。

　　总之，早孕期阴道流血原因很多，阴道流血是许多妊娠并发病的首要症状之一。妇科大夫对待要求保胎的妇女，坚持谨慎态度，强调必要的检查是正确的，原则上非经排除异常妊娠是不能盲目保胎的。

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　　张女士怀孕五个月了，眼看十月怀胎这一艰辛的路程已走完一半，不料，今天洗澡时，她偶然发现自己的白带里混有一点血丝，因为没有其他不适也就没在意。到了第二天，出血渐渐多起来，且颜色鲜红，张女士不由得心里一紧：听同事说怀孕后出血就是要流产了，莫非自己如此不幸，会撞上这样的厄运？想到这里，张女士心急如焚，在丈夫的陪同下立即赶往医院。医生听了她的叙述后，为她做了详细的检查，发现胎儿发育正常，张女士的腹部也没有摸着宫缩，于是医生给她做了阴道窥诊，发现有个红色、小指头大、质软、舌状的息肉从宫颈口突出来，细细的蒂部在宫颈管内消失，息肉表面有糜烂且在渗血，看来这才是张女士阴道流血的原因。医生立刻给张女士行息肉摘除术，并叮嘱她卧床休息一天就好了。

　　虽然张女士虚惊一场，但在怀胎十月的漫长过程中，阴道流血真的是个很让人担心的事情。谁知道下次会不会是流产呢？事实上，怀孕以后出现阴道流血原因多种多样，除了先兆流产外，还可能由其他因素所致，孕妇应提高警惕，千万不可疏忽大意。

　　早期流血　不可盲目保胎

　　在怀孕早期（１２周内）如果出现阴道流血，很多孕妇的第一个反应可能是：会不会是流产？要不要保胎？事实上，引起早期阴道流血的原因有很多，不一定是先兆流产所致，如果盲目保胎，有时会导致更严重的后果。引起早期阴道流血常见的有以下几种情况：

　　先兆流产：凡妊娠不满１２周发生的流产，称之为早期流产。早期流产时，不一定会伴随腹痛。临床上有时会遇到这样的情况，孕妇忽然出现阴道流血，自己却无任何感觉，去医院检查，才知已经流产。早期流产的原因很多，如遗传基因缺陷、急性传染病、放射性物质或有害化学物质的影响等。如果流产不可避免，可有肉样组织经阴道排出。绝大多数胚胎异常的先兆流产最终会以流产告终。如果经检查胚胎是正常的，则给予适当的治疗，卧床休息，禁忌性生活，有的流产还是可以避免的。

　　异位妊娠：这种情况导致的阴道流血一般同时伴有其他症状，如剧烈腹痛、腰酸、肛门坠胀，严重者会有头昏、出冷汗、脸色苍白、晕厥等休克的表现。这是常见的妇产科急腹症之一，需及时诊断和积极抢救，否则可危及生命。

　　葡萄胎：葡萄胎的早期症状有时与正常的妊娠很难区别，但葡萄胎的妊娠反应常较重，出血量较多，且反复出现，并排出水泡状组织。由于葡萄胎生长迅速，子宫急速膨大，腹部增大与月龄不符。孕妇常感觉腹部包块、下腹胀痛。葡萄胎的真正病因不明，可能与受精卵本身缺陷、营养缺乏、病毒感染有关，有家族易感性及再发倾向，有过一次葡萄胎者，约有２％～３％可重复发生。一旦诊断为葡萄胎，应立即行清宫术，术后需随访，并避孕两年。

　　晚期流血 未必是临产

　　进入怀孕晚期（孕２８周后），也许是孕妇们最为兴奋的时刻。眼看艰辛的路程就要走完，很快就可以做妈妈了。此时出现的少量阴道流血可能是分娩的先兆，因为临产时，子宫收缩，子宫颈在展平、扩张的过程中，可造成子宫颈的损伤或胎膜与宫颈的剥离而出现阴道流血。但并非所有的情况都是如此，晚孕期的阴道流血也可以由病理情况引起，准妈妈们千万不要一味乐观，一看到流血就以为要临产了，那就大错特错了。

　　早产：若在妊娠２８～３６周出现少量阴道流血及子宫收缩等临产征象，可能为早产。早产胎儿尚未成熟，存活率低，并发症高，尤其是肺发育不成熟，故一旦出现早产先兆，就应该立即去医院治疗，尽量避免早产的发生。如果已足月，则不必担心，可准备好住院的物品，入院等待分娩。

　　前置胎盘：其最大的特点，就是无明显诱因的反复、无痛性阴道流血。因为不伴随疼痛，有的孕妇在最开始少量出血时可能会忽视。有些孕妇则可发生大出血，早上起床发现自己躺在血泊中。前置胎盘是一种高度危险的产科疾病，稍为疏忽或迟疑，都直接危及母子安全。因此，在孕晚期一旦发现无痛性阴道流血，即使是少量，也要尽快去医院就诊。

　　胎盘早期剥离：大多发生在孕２８周后。根据胎盘剥离面积的大小而症状轻重不同。一般剥离面积小者，症状、体征可不明显，可引起胎儿宫内缺氧；剥离面积大者病情急重，有剧烈腹痛，子宫强直性收缩、压痛，往往伴有严重并发症，如休克、凝血功能障碍及急性肾功能衰竭。由于出血多蓄积在胎盘与子宫壁之间，故阴道流血的多少与症状的严重程度不成正比，据统计，严重病例中，母亲死亡率约为０．５％～５％，婴儿死亡率可高达５０％～８０％。

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备孕二胎取环的注意事项（一）

注意事项一、最好不采用X线透视

根据一些有取环经历的妈妈总结，取环前确认避孕环位置的检查最好采用B超，避免X线透视。因为前者对身体的伤害弱于后者，X线透视容易引发流产。

注意事项二、提前至少3个月甚至半年

取环后不能马上开始备孕，最好推迟3个月甚至半年再进行备孕，所以取环可以根据你的备孕计划提前进行。因为在体内的环或多或少都会对子宫内膜组织有一定损害和影响，在取环后经过一定时间的休养使子宫恢复最佳状态再备孕，是极为明智的。如果时间着急，至少要等到2-3次正常生理期后。

注意事项三、术后护理要精心

取环的术后护理是非常重要的，直接影响到取环的效果。首先取环后2周内禁止同房。不管怎样取环都会对女性朋友的宫颈造成一定伤害，为避免二次伤害，术后2周内必须禁止同房和坐浴。为二胎备孕是爸爸妈妈都需要努力的事情，所以爸爸们也要换位思考，多为妈妈们的身体健康着想。

其次，最重要的是保持卫生和清洁。不管是哪种手术的术后护理都要注重清洁卫生，这样才有利于伤口的恢复。取环后妈妈们有可能会出现轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血等症状，不要慌张，这些都属于正常的现象。因为取环过程中不可避免会伤害到子宫内壁和宫颈组织，导致一定炎症的发生。妈妈们可以用碘伏或者是医生开的外用药来消炎。如果3天后出血量还是较大或者高烧不退，则需要去医院进行检查。

最后要注意休息和饮食健康。取环后最好不要熬夜，抓紧时间好好休息。饮食方面，避免太辣太燥的事物，以清淡饮食为主，多吃一些蔬菜和水果补充营养和维生素，这样才有利于身体恢复。备孕的妈妈们还可以提前补充叶酸。

注意事项四、到正规医院取环

在不正规医院做手术，卫生、消毒、操作上的要求不严格，没有安全保障。为了妈妈们的健康着想，避免一些不必要的隐患，最好选择有资质的口碑好的医院进行取环手术，千万不要因为贪图便宜或者其他一些因素造成终生遗憾。

一个宝宝太少，两个宝宝刚刚好。计划生育政策的放宽，使得一些妈妈的二胎计划得以实施。上过环的妈妈想要一个二胎宝宝，不仅仅要制定一份备孕计划，同时还要 制定一份取环的计划。取环计划必须包括以上提到的四点取环的注意事项，从时间、检查方式、术后、医院的选择等四个方面安排妥当，避免取环所带来的风险因 素，这样才能将取环对妈妈们身体的不利影响降到最低，并且尽快恢复到最佳备孕状态。