早孕反应大 葡萄胎作怪

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　怀孕刚满三个月，小慧突然阴道出血，赶紧到医院做相关检查，一番忙碌后医生却对小慧说，在她肚子里没有看到胎儿。小慧一听大惊失色，因为刚刚经历了妊娠呕吐阶段，子宫也随着一天天变大，眼看着就要体会初为人母的喜悦和自豪了，胎儿怎么就一夜间不见了呢？

　　医生告诉小慧：她怀的是葡萄胎，其实质属于一种病变，而并非正常怀孕！

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　　释疑 葡萄胎实际是种病变

　　葡萄胎又被称为水泡状胎，因怀孕后胎盘绒毛形成许多大小不等、形状如葡萄的水泡样水肿而得名。该病的临床表现主要为，早期症状与正常妊娠相似，有停经、恶心、呕吐等症状，停经两三个月后葡萄状物与子宫壁剥离，患者出现阴道出血，为持续性或间断反复发生，大多数情况下子宫发育要大于停经月份，甚至怀孕四五个月时，孕妇依旧感觉不到胎动。

　　医生之所以没有在她肚子里看到胎儿，是因为其胚胎因胎盘绒毛水肿而缺少营养，导致胎儿早期死亡后，又被胎盘绒毛吸收了的结果。

　　危害 葡萄胎容易发生恶变

　　葡萄胎很容易发生恶变，恶变后的结果有两种：侵蚀性葡萄胎（又称恶性葡萄胎）与绒毛膜癌，后者的恶性程度更高，并且容易发生转移，最常见的转移器官为肺，其次为阴道，脑转移又次之。转移到肺部后，主要症状表现为咳嗽、血痰、咯血及胸痛等，在X光下胸片上有小结节状阴影，进一步发展病灶可转移到阴道，呈棉絮状，阴道壁上还会有隆起的结节，一旦破溃可发生大出血。转移到脑部，若未能及时控制病情，颅内压持续升高，可引起脑疝而死亡。

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　　治疗 确诊后需要两次刮宫

　　如果确诊是葡萄胎，应及时做清宫手术，刮出物要进一步做病理检查。需要注意的是，葡萄胎形成后会有数不清的水泡状水肿，这些东西在手术过程中很难一次性清除干净，而一旦过长时间清理这些内容物，又会增加术中的出血量，对患者来说同样是一种生命威胁，因此，多数妇科医生都主张第一次先将绝大部分内容物吸干净，过一周待子宫收缩使子宫腔小一些、子宫壁紧硬一些后，再进行一次刮宫更好些。

　　也许有人会问，如果不进行第二次清理会有什么影响呢?首先，如果宫腔内仍残留有水泡并继续生长，会影响子宫收缩，就仍会有大出血的危险。此外，残留的组织还有进一步恶变为癌症的可能。

　　提醒 恶性“葡萄胎”危及孕妇生命

　　年龄大于40岁或小于18岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素之一。葡萄胎在宫内停留的时间越长，对孕妇的身体危害越大，更容易导致大出血等合并症，而恶性葡萄胎还会导致绒毛癌，严重威胁孕妇性命。

　　“葡萄胎”往往有三大特征，一是肚子大得快，例如虽怀孕两个月却有怀孕四个月的样子；二是妊娠呕吐较正常妊娠早，持续时间长，且症状严重；三是停经后阴道反复流血，这是最常见的症状。一旦发现这些异常妊娠症状，一定要及早到医院就诊。怀孕是一件高风险的事情，产检切不可忽视！

有些生育期女性会遇到这样的情况，发现自己有正常的妊娠反应，但到医院检查则被告知自己体内没有胎儿的存在，是患了一种叫做葡萄胎的疾病。这不仅让女性一场欢喜一场空，而且葡萄胎这种疾病的危害也很大。

葡萄胎又被称为水泡状胎，因怀孕后胎盘绒毛形成许多大小不等、形状如葡萄的水泡样水肿而得名。早期症状与正常妊娠相似，有停经、恶心、呕吐等症状，因此容易造成女性的误会。

葡萄胎很容易发生恶变，恶变后的结果有两种：侵蚀性葡萄胎（又称恶性葡萄胎）与绒毛膜癌，后者的恶性程度更高，并且容易发生转移，最常见的转移器官为肺，其次为阴道，脑转移又次之。转移到肺部后，主要症状表现为咳嗽、血痰、咯血及胸痛等，在X光下胸片上有小结节状阴影，进一步发展病灶可转移到阴道，呈棉絮状，阴道壁上还会有隆起的结节，一旦破溃可发生大出血。转移到脑部，若未能及时控制病情，颅内压持续升高，可引起脑疝而死亡。

那么，葡萄胎吃什么好？下面为你介绍几种食疗方，患者可以参考：

1、茄子凤尾菇炒鹅血

材料：茄子125克（洗净、留皮、切块），凤尾菇150克（洗净、切段），鹅血96克。

做法：先将茄子与凤尾菇用花生油、适量盐在锅中文火炒至七八成熟，然后放入鹅血快炒，上碟佐餐。每日1～2剂，可连用7～10天，或与其他防癌抗癌食疗方交替食用。

功效：补血，防癌抗癌。

2、枸杞薏米粥

材料：枸杞、薏苡仁各20g，大米60g。

做法：煮粥食用。

功效：具有补肾、健脾、清热之功。

3、淮杞西洋参炖海参

材料：发海参96克，西洋参10克（另包，只炖15分钟），猪脊骨250克，淮山65克，盐、花生油适量。

做法：先将发海参切成小块，与斩块的猪脊骨放入大炖盅，放入淮山、水适量，水开后用文火炖1小时，然后放入西洋参片和杞子、生油和盐再炖15分钟即成。分数次喝汤、吃海参。

功效：防癌抗癌、补气益血。

4、苡米蛇草饮

材料：薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草各30g。

做法：煎水代茶饮用，每日1剂。

功效：有抗癌防癌功效。

指导专家：广东省妇幼保健院越秀院区妇科主任 谭晓嫦副主任医师

　　小芸停经40多天了，自己去买了验孕试纸测试显示已经受孕了，随后，出现了食欲不振、恶心呕吐等症状，继而发展到吃什么吐什么，根本吃不下什么东西，甚至有时还在吐出来的食物中见到有一点点血迹，但她认为，怀孕后食欲不振、恶心呕吐是正常的妊娠反应，个个孕妇都要经历的，过段时间慢慢就会好了。几天下来，小芸已经基本未进食有任何食物，身体实在是吃不消了，只能到医院来检查。医生经过检查后告诉他们：小芸腹中的胎儿是不正常的，她怀的是葡萄胎，必须要进行清宫术。这消息如同晴天霹雳，小芸听了后非常伤心，但她怎么也想不明白：为什么腹中胎儿会变成了葡萄胎？葡萄胎到底是怎么一回事呢？怀上了葡萄胎清宫后会不会影响到以后的生育？

　　葡萄胎是由于绒毛膜滋养层细胞异常增生，绒毛发生水肿变形，呈无数个水泡相互连接，形似成串的葡萄，故名曰葡萄胎。根据性状及组织学的形态，可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。目前对葡萄胎的发病诱因尚未十分清楚。

　　怀上了葡萄胎的妇女在妊娠初期和大多数正常怀孕的妇女都是一样的，她可以表现有恶心呕吐等早孕反应，但是随着妊娠月份的增加，它便开始“露出狐狸尾巴”了，开始出现了一些与正常妊娠不同的表现，比如她会出现腹部疼痛及阴道不规则流血等症状，早孕反应也通常比普通的妊娠妇女表现得更剧烈、更严重，甚至持续的时间更长；还有些怀上葡萄胎的人可能会在比较早的时间出现一些本不该该在这个妊娠阶段出现的并发症，如妊娠高血压综合征，有些孕妇在妊娠晚期会出现妊娠高血压综合征，但如果怀的是葡萄胎的话，她可能在妊娠中期或者早期的时候就开始出现妊娠高血压综合征这样的并发症了；还有的妇女怀上葡萄胎后，腹部异常的增大，肚子看起来要比正常孕周大得多，有的人甚至误以为自己是怀上的双胞胎或者多胞胎，殊不知却是空欢喜一场。同时因为怀的是葡萄胎，那么它就不具备正常胎儿所应有的一些表现，比如在怀孕五个月的时候孕妈妈一般能感受到腹中小宝宝在动，但如果怀上的是葡萄胎的话，那么就感受不到胎儿活动了，超声检查下也看不到胎动。B超检查和测定绒毛膜促性腺激素(血β-HCG)可以帮助诊断，当怀的是葡萄胎时，我们在B超下看不到正常胎儿的形态，而是出现雪片状或蜂窝状的图片，血β-HCG在葡萄胎时测出的数值会比正常妊娠高出很多。

　　一旦确诊为葡萄胎，就应该进行及时的清宫手术，并将刮出物送组织学检查以便确诊。葡萄胎清除后，由于参与组织还可能侵入子宫或转移至子宫外，成为侵蚀性葡萄胎或绒癌，这给女性带来的伤害无疑是雪上加霜，侵袭性葡萄胎多在清宫术后6个月内发生，绒癌多在1年内发生，表现为肿癌组织可以侵及全身多个器官并出现相应症状，比如肺转移时，患者会出现胸闷、血胸、咳嗽、咯血等症状；阴道转移时可形成阴道大出血；脑转移时可出现一过性脚软跌倒、失语失明，严重者会出现头痛、偏瘫、抽搐，甚至昏迷死亡。

　　所以，葡萄胎清宫术后的定期随访监测是非常必要的，绝非儿戏。葡萄胎清除后，应每周返回医院测量一次绒毛促性腺激素(HCG)，直到测量的数值降到正常水平(如果数值居高不下或攀升，表示有恶变的可能)。此后仍要坚持每周复查一次，连续3个月，如果数值仍是正常，应每半个月复查1次，连续3个月，接下来的半年内，每个月复查1次，第二年改为半年复查1次，总共的随访监测时间为2年。

　　葡萄胎清宫术后多主张避孕1-2年，以利于子宫的复旧和内分泌的协调，避孕方法以避孕套为宜，使用宫内节育器有可能会导致出血，服用避孕药则有可能发生突破性出血或干扰生殖腺轴致出血以及促进滋养细胞生长，故一般不提倡使用。同时，还应注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咳嗽、咯血等症状时应及时就诊，并定期做妇科检查、盆腔B超及胸片等，复诊时要记得带上病例资料，做好复诊记录，以便更好地了解疾病的康复情况。

　　随访监测2年后，怀过葡萄胎的妇女也一样可以像正常女性一样怀孕，但在怀孕前，有条件的最好做一个孕前的检查，如染色体检查等。葡萄胎患者再怀孕是一件高风险的事情，所以如果前面一胎怀过葡萄胎的妇女再孕时，产检切不可忽视，建议怀孕50天左右到正规大医院进行超声检查，一来可以确定孕周，为胎儿将来的宫内发育提供参考依据，同时可以排除异常妊娠，保障孕妇的健康。

引起早孕反应的原因是准妈妈体内发生多种变化共同作用的结果。怀孕早期，体内的荷尔蒙分泌也发生变化，雌激素水平的迅速升高，还有人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平也迅速升高，这被认为是引起早孕反应的原因最主要的一点。很多妇女在发现自己怀孕后，惊喜的同时总是惨和着一丝担心：未来的宝宝健康吗？有没有什么检测可以早期发现有问题的胎儿？

早孕反应的检查有哪些？

有一部份胎儿患有某些染色体疾病，常见的有唐氏综合症、十八三体和十三三体。这些染色体疾病常会引起严重的智力障碍和多发畸形，有些甚至是致命的。其中唐氏综合症或称21三体是最常见的严重出生缺陷病之一。

临床表现为：患者面容特殊，两外眼角上翘，鼻梁扁平，舌头常往外伸出，肌无力及通贯手。患者绝大多数为严重智能障碍并伴有多种脏器的异常，如先天性心脏病、白血病、消化道畸形等。这是一种偶发性疾病，每个孕妇都有怀唐氏儿的可能，发病率随孕妇年龄增加而增大。其在新生儿中的发病率为1/700到1/800。母亲年龄在35岁者，子女的发病率为1/300；40～45岁为1/100；45岁以上为1/50。

椐统计，约80%的胎儿染色体疾病发生一般年轻孕妇中，这是因为这一人群的生育绝对值超过高危人群，因此对其进行产前诊断同样不能忽视。

本病发生几乎波及世界各地，很少有人种差异。目前对先天愚型患儿还缺乏有效的治疗手段，一旦生下此类患儿，无论在精神上还是经济上都将给家庭带来沉重的负担。

这些检查包括B超、生化免疫检验和染色体检查。传统的检查是在怀孕15～20周时进行，通过测量母体血清中甲胎蛋白（AFP）、促绒毛膜性腺激素（B-HCG）、雌激素（E3） 和抑制素（Inhibin）水平的4联检测来筛查先天愚型胎儿。当结果明显异常时，发生先天愚型的危险机率大大增加。此时需要进一步做B超检查和羊水细胞染色体核型分析，以作出明确诊断。一经诊断应终止妊娠。

这种产前筛查结合产前诊断，可防止65%-90%先天愚型的发生。这种检查的缺点是，当结果明确时往往已妊娠十八到二十周。此时终止妊娠对孕妇精神和身体损伤都较大。

近年来已经发展出早孕期发现染色体异常的检查。这种检测包括早孕期B超测量胎儿颈项部透明层厚度以及抽血检查两种指标：游离Beta人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）和妊妊相关血浆蛋白（PAPP-A）。产科医生可根据这三项检查的结果计算出某个胎儿偕带不正常染色体的机率是多少，准确率可高达90%以上。对于高危胎儿可以采取更特异的检查措施来确诊。

由于这些检测是在怀孕11到14周之间进行，孕妇可以早期发现可能存在的问题并及时终止妊娠。没有问题的妇女更可以安心，快乐的等待宝宝的降临。同时这几项检查仅涉及B超及验血，为广大孕妇喜爱和接受。

备孕二胎取环的注意事项（一）

注意事项一、最好不采用X线透视

根据一些有取环经历的妈妈总结，取环前确认避孕环位置的检查最好采用B超，避免X线透视。因为前者对身体的伤害弱于后者，X线透视容易引发流产。

注意事项二、提前至少3个月甚至半年

取环后不能马上开始备孕，最好推迟3个月甚至半年再进行备孕，所以取环可以根据你的备孕计划提前进行。因为在体内的环或多或少都会对子宫内膜组织有一定损害和影响，在取环后经过一定时间的休养使子宫恢复最佳状态再备孕，是极为明智的。如果时间着急，至少要等到2-3次正常生理期后。

注意事项三、术后护理要精心

取环的术后护理是非常重要的，直接影响到取环的效果。首先取环后2周内禁止同房。不管怎样取环都会对女性朋友的宫颈造成一定伤害，为避免二次伤害，术后2周内必须禁止同房和坐浴。为二胎备孕是爸爸妈妈都需要努力的事情，所以爸爸们也要换位思考，多为妈妈们的身体健康着想。

其次，最重要的是保持卫生和清洁。不管是哪种手术的术后护理都要注重清洁卫生，这样才有利于伤口的恢复。取环后妈妈们有可能会出现轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血等症状，不要慌张，这些都属于正常的现象。因为取环过程中不可避免会伤害到子宫内壁和宫颈组织，导致一定炎症的发生。妈妈们可以用碘伏或者是医生开的外用药来消炎。如果3天后出血量还是较大或者高烧不退，则需要去医院进行检查。

最后要注意休息和饮食健康。取环后最好不要熬夜，抓紧时间好好休息。饮食方面，避免太辣太燥的事物，以清淡饮食为主，多吃一些蔬菜和水果补充营养和维生素，这样才有利于身体恢复。备孕的妈妈们还可以提前补充叶酸。

注意事项四、到正规医院取环

在不正规医院做手术，卫生、消毒、操作上的要求不严格，没有安全保障。为了妈妈们的健康着想，避免一些不必要的隐患，最好选择有资质的口碑好的医院进行取环手术，千万不要因为贪图便宜或者其他一些因素造成终生遗憾。

一个宝宝太少，两个宝宝刚刚好。计划生育政策的放宽，使得一些妈妈的二胎计划得以实施。上过环的妈妈想要一个二胎宝宝，不仅仅要制定一份备孕计划，同时还要 制定一份取环的计划。取环计划必须包括以上提到的四点取环的注意事项，从时间、检查方式、术后、医院的选择等四个方面安排妥当，避免取环所带来的风险因 素，这样才能将取环对妈妈们身体的不利影响降到最低，并且尽快恢复到最佳备孕状态。