本文作者系广东省妇幼保健院生殖中心 董梅
常常有病人问我：“医生，试管婴儿要在试管里养到多大后放到子宫里？我年龄大了想尽快生孩子强烈要求做试管婴儿行不行？这种技术成功率怎么样？我的宝宝以后跟正常怀孕的孩子有什么区别？”问题多多，应接不暇。每当我听到这些问题又高兴又着急，高兴的是“试管婴儿”技术为越来越多的患者所熟悉，但是由于知识的局限性也使患者们对这种技术有一些误解，十分有必要将“试管婴儿”技术基本知识与大家分享一下。
“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是体外受精－胚胎移植技术的俗称。指的是从母体卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床、妊娠的技术。体外受精-胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精-胚胎移植、配子/合子输卵管内移植或宫腔内移植、卵胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遗传学诊断(Preimplantation Genetic Diagnosis ,PGD)、卵子赠送、胚胎赠送等。每种技术各有其不同适用的患者群。世界上第一个“试管婴儿”路易丝·布朗是伴随体外授精技术的发展而来的，最初由英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹合作研究成功。“试管婴儿”一诞生就引起了世界科学界的轰动，甚至被称为人类生殖技术的一大创举，也为治疗不孕不育症开辟了新的途径。罗伯特·爱德华兹因此获得2010年诺贝尔生理学或医学奖。目前，“试管婴儿”技术已经传遍世界，全世界已有将近500万试管婴儿诞生。
虽然试管婴儿技术目前应用越来越多、越来越广泛，还是有其严格的适用人群和禁忌人群的。第一代“试管婴儿”技术即体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的适应症包括：
（1）：女方因输卵管因素造成精子与卵子结合困难即严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞等；
（2）：排卵障碍：如卵泡不破裂综合症等；
（3）：子宫内膜异位症；
（4）：男性因素，即少精症、弱精症；
（5）：不明原因不孕症；
（6）：女性免疫性不孕如男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者。
第二代“试管婴儿”技术即卵胞浆内单精子注射（ICSI）的适应症有：
（1）：严重的少、弱、畸精子症；
（2）：梗阻性无精子症；
（3）：生精功能障碍；
（4）：男性免疫性不育；
（5）：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精失败；
（6）：精子无顶体或顶体功能异常。第三代“试管婴儿”技术即植入前胚胎遗传学诊断（PGD）是指在人工助孕与显微操作的基础上，在胚胎植入母体前先做诊断，筛选出没有遗传病的“合格胚胎”，然后植入母体，就是将胚胎移植入母体前再增加一道“先诊断再种植”的程序，使不孕不育夫妇不仅能生子，而且能优生优育。值得关注的是，第三代试管婴儿技术只允许在国家的生殖伦理范围内，让那些性连锁遗传病患者选择生男还是生女。像血友病这类只传男不传女性连锁遗传性疾病，可以通过新技术让患者下一代生育女孩，避免遗传缺陷，但程序很严格，必须经过医院遗传专家会诊，同时通过医院生殖伦理委员会的集体讨论通过。PGD适用于有遗传性疾病需要做移植前诊断者。主要用于Ｘ连锁遗传病、单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上患儿的高风险人群等。
哪些人不适合做“试管婴儿”
有适应人群就有禁忌人群，那么哪些人不适合通过“试管婴儿”技术助孕呢？（1）：男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；（2）：男女任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；(3）男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；（4）接受胚胎赠送/卵子赠送的夫妇女方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好；（5）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠；（6）患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行植入前胚胎遗传学诊断的遗传性疾病。由以上介绍的“试管婴儿”适应症和禁忌症我们可以知道，单纯由于年龄因素或者夫妻双方急于生育或者出于其他目的如：想生双胞胎、想进行性别选择等均不属于做试管婴儿的指征。
“试管婴儿”技术目前成功率如何呢？从“试管婴儿”诞生到2011年，人类辅助生殖技术有了很大的发展。因为各项技术的成熟，包括培养液的完善，也包括医务人员经验的丰富，“试管婴儿”成功率在世界范围内逐渐提高，从原来的20%—25%左右已经提高到50%甚至更高水平。“试管婴儿”成功率取决于很多方面，如实验室的条件；技术人员的水平；患者的年龄、子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等。比如女方年龄是一个最大的影响因素。25岁到35岁的女性“试管婴儿”的成功率高于平均水平，有的能达到50%，甚至更高一些，但是35岁以后成功率逐渐下降，到40岁只能达到20%左右，原因是随着年龄增长，卵子的质量和数量都有所下降。所以说女性朋友们不要由于工作等方面的原因过久的推迟生育时间，对于后代和自身都不利。
“试管婴儿”的孩子健康吗？
“试管婴儿”技术安全吗？1978年，英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹研究成功了世界上第一个“试管婴儿”路易丝·布朗，被称为人类医学史上的奇迹。2007年，长大成人的路易丝·布朗又诞下一名健康男婴，用事实证明了“试管婴儿”技术的安全性。
但是也存在很多反对的声音, 一些辅助生育学专家指出，与试管受精相关联的疾病问题的高发率可以追溯到创造孩子胚胎时所用的卵子的缺陷。研究显示，在做试管受精而备的卵子中平均有42%携带基因变异，这会让创造出来的胎儿难以顺产。为了更方便地获取卵子，医生都要给做“试管婴儿”的妇女服用排卵药物。据英国广播公司报道，实验室里用来创造胚胎的卵子经常会带有基因缺陷。
美国疾病控制预防中心的流行病专家Jennita Reefhuis博士报告，经“试管婴儿”技术出生的婴儿存在先天缺陷的可能性是普通婴儿的两到四倍；“试管婴儿”技术助孕后出生的婴儿发生先天心脏缺陷的可能性是正常婴儿的两到三倍、天生唇裂的风险是普通婴儿的两倍，先天肠胃缺陷的风险是普通婴儿的四倍。即使风险更高，但这些生理缺陷确实发生在试管婴儿身上的案例依然很少见，且还不清楚风险攀升的致因。
“试管婴儿”技术还会造成多胎率增加。胚胎移植并不能保证种一个成一个，医生为了保证成功率，往往想多种几个。因此在试管技术中，双胞胎，乃至多胞胎的现象十分普遍。中国卫生部专门为此出台了操作规范，明确要求，有试管婴儿需求的产妇，35岁以下的，第一次胚胎移植的，只允许移植2个。35岁以上或者不是第一次移植的，最多不能超过3个。但即便是3个，也被认为过多。
“试管婴儿”技术催生了代孕、赠卵的伦理和商业方面的探讨。1996年之前，国家对于代孕问题并没有特殊规定，1996年9月22日中国出现第一例代孕母亲生产下“试管婴儿”，此后不久代孕成为部分逐利者的商业契机，导致大量代孕灰色产业链产生，1997年，中国卫生部出台规定，严格禁止代孕母亲的试管生产很多无法生育的妇女需要赠卵来进行“试管婴儿”手术，由于卵源不足，导致有借卵需要的母亲登记排队，其中等待赠卵的最长达四五年之久。2006年之前，不少人通过找亲戚“借卵”等方式获得卵源。 2006年后，卫生部明令任何形式的商业化赠卵和供卵行为，“赠卵”只能限于做“试管婴儿”的女性剩余的卵子。因卵子来源被严格限定，赠卵“试管婴儿”手术耗时太长、程序复杂，繁忙的大医院也无法为此付出大量的时间和精力。这就催生了“卵子黑市”。由于缺乏监控，代孕中介为追求利益可能将某一个女性的数个卵子卖给多个家庭，在不知情的状况下，其后代可能出现兄妹、姐弟结婚的人伦问题。
任何新生事物都有利有弊，关键看如何发挥其优势，控制其不良后果。总之，“试管婴儿”技术给人类生育带来了巨大变革，给不孕的家庭带来了福音，我们在不断肯定、认识、发展这项技术的同时，也要对其进行不断的改进、完善，希望通过我们的共同努力揭开“试管婴儿”技术的神秘面纱，使越来越多的患者对这项技术有更清楚更理性更直观的认识。
试管婴儿周期比较长，且试管婴儿的治疗过程中每个步骤都有可能导致失败，因此首次试管婴儿的成功率成为大家关注的重点。那么要如何做才能提高试管婴儿第一次成功率呢？ 专家分析说，试管婴儿"的成功率取决于很多方面的，取决于内分泌及实验室条件、取决于病人的年龄、病人的子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等，这都是影响成功率的因素。其中年龄是最主要的影响因素之一。 年龄小于35岁成功率最高 在25岁到35岁的女性试管婴儿的成功率要高于30%-40%的平均水平，有的能达到50%，或者更高一些。以上海同济医院生殖中心为例，年龄小于35岁的患者，每周期的成功率可到50%以上。但是到了35岁以后成功率逐渐下降，到40岁只有到20%左右，当超过45岁一般不能用自己的卵子做试管婴儿治疗，因为成功率极低，且胚胎的染色体易发生异常。IVF治疗中高龄人群流产率大大增加，早产、死胎也高于年轻孕妇。 营造良好的子宫内环境 胚胎需要良好的子宫环境，好的内分泌条件。子宫肌腺症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜的其他病变都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。新的研究发现，子宫内膜会分泌一种特殊的糖分子，当这种糖分子缺乏时，受孕率会大大降低。相信在不久的将来，医学家会攻克这一难题，提高妊娠成功率。 解除心理压力 国外专家用心理测试的量表对接受IVF治疗的夫妇做心理评估后数据评估发现，良心理状态是影响试管婴儿成功率关键因素。由于心理压力较重的妇女，她们的内分泌会受到影响，血管长期处在收缩状态，影响了子宫、卵巢局部的血流，而且神经系统的紧张会使一些神经介质释放出现异常，造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱，造成胚胎不能着床而导致治疗失败。所以解除心理压力，医患之间进行交流，夫妇双方互相体谅和鼓励是非常重要的。 另外，前期准备也很关键哦！在准备做试管婴儿的前数月，双方应戒烟、戒酒、戒槟榔；饮食以清淡为主，忌食油炸、烧烤、羊肉、牛肉等；保持充足的睡眠，房事有节；养成良好的排便习惯，如有生殖系统炎症需积极治疗；尽量远离不良的生活和工作环境（如油漆、橡胶、汽油、铅、汞、有机磷农药、高温、长时间辐射等），以免引起精子和卵子染色体的突变；穿宽松棉质透气的衣服，尽量不要穿紧身牛仔裤，预防生殖系统炎症的发生。 试管婴儿是一种很流行的助孕方法，那么试管婴儿可能产生哪些问题呢？做试管婴儿可能会有哪些副作用呢？ 试管婴儿技术的每个环节需要我们谨慎小心，一丁点的差错都是不容忽视的。那么现在告诉您试管婴儿可能产生哪些问题： 1、没有卵子或卵子太多：这个原因是要看个人的，有的人就会出现大量的优质卵子但是有的人就可能会出现没有卵子或卵子质量不好的事情。有些反应可能过于强烈（超刺激），而有些可能反应很差。 2、取不到精子：精子的话一般是由男士自行来取的，不用任何的协助，但是有时候男性的精神压力大的话是很难完成的。这就造成了在妻子的取卵日不能射精。这时可能需要妻子的协助。 3、卵巢过度刺激综合症：只要是做试管婴儿的都会反映或多或少有这样的情况出现，这主要是还是因为药物对l卵巢的刺激导致的。有时由于卵巢肿胀，会使腹部感到肿胀，病情再重一点，就可感到恶心疼痛。在取卵一周内若出现这些症状，应尽快与医院联系。必须尽早地治疗卵巢过度刺激综合症。如果忽视了早期症状，可能会出现危险的并发症。 4、阴道出血：在取完卵子以后可能会出现出血的情况，这是正常的，只要是不超过24小时就不用有任何的担心的。而且对以后的胚胎移植无影响。 5、多胎妊娠：一次妊娠超过一个的话我们都称为是多胎妊娠，但是这样的情况并不是常见的。为了减少多胎妊娠的危险，本中心规定胚胎移植的数目不超过3个。 做试管婴的条件你现在有所了解了吗？如果你也还没有宝宝你也想要做试管婴儿宝宝的话那就试试看吧，不过在做之前我想还是应该先准备好足够的钱然后再做好充足的心理准备，不然的话也许你就可能会因此而失望。做试管婴的条件想要做试管婴儿宝宝的还是应该好好的看看的。 试管婴儿给很多不孕家庭带来了希望，但是做过试管婴儿是都能做的吗？有的会有疑问，子宫切除的情况下还能做试管婴儿吗？下面就来了解一下子宫切除能不能做试管婴儿。 子宫切除能不能做试管婴儿 子宫切除就意味着没有了子宫，因为没有子宫，所以不能做试管婴儿的。育龄夫妇虽然很想要孩子，但是由于身体的原因一直不能如愿。随着生物科学和医学研究的发展，对于这样的夫妇来说，终于有补救措施了——他们可以寄希望于试管婴儿技术，但不是所有不孕不育夫妇都可以有这样的好运的，试管婴儿费用较高，技术水平也较高让很多不孕不育夫妇望而却步。 体外受精联合胚胎移植技术（IVF）：又称试管婴儿，是指分别将卵子与精子取出后，置于试管内使其受精，再将胚胎前体---受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿。试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。 对于患有输卵管堵塞等疾病的妻子，可以通过手术直接从卵巢内取出成熟的卵细胞。然后在试管里将丈夫的精子混合，让他们在体外结合成受精卵。对于精子少或精子活动能力弱的丈夫，则可通过一枚极其微细的玻璃吸管，从他的精液中选出健壮的精子，把它直接注入卵细胞中，形成受精卵。受精卵在体外形成早期胚胎后，就可以移入妻子的子宫了。 可见子宫切除是不能做试管婴儿，希望本文能给你带来帮助，让你对试管婴儿有新的了解。 备孕二胎取环的注意事项（一） 注意事项一、最好不采用X线透视 根据一些有取环经历的妈妈总结，取环前确认避孕环位置的检查最好采用B超，避免X线透视。因为前者对身体的伤害弱于后者，X线透视容易引发流产。 注意事项二、提前至少3个月甚至半年 取环后不能马上开始备孕，最好推迟3个月甚至半年再进行备孕，所以取环可以根据你的备孕计划提前进行。因为在体内的环或多或少都会对子宫内膜组织有一定损害和影响，在取环后经过一定时间的休养使子宫恢复最佳状态再备孕，是极为明智的。如果时间着急，至少要等到2-3次正常生理期后。 注意事项三、术后护理要精心 取环的术后护理是非常重要的，直接影响到取环的效果。首先取环后2周内禁止同房。不管怎样取环都会对女性朋友的宫颈造成一定伤害，为避免二次伤害，术后2周内必须禁止同房和坐浴。为二胎备孕是爸爸妈妈都需要努力的事情，所以爸爸们也要换位思考，多为妈妈们的身体健康着想。 其次，最重要的是保持卫生和清洁。不管是哪种手术的术后护理都要注重清洁卫生，这样才有利于伤口的恢复。取环后妈妈们有可能会出现轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血等症状，不要慌张，这些都属于正常的现象。因为取环过程中不可避免会伤害到子宫内壁和宫颈组织，导致一定炎症的发生。妈妈们可以用碘伏或者是医生开的外用药来消炎。如果3天后出血量还是较大或者高烧不退，则需要去医院进行检查。 最后要注意休息和饮食健康。取环后最好不要熬夜，抓紧时间好好休息。饮食方面，避免太辣太燥的事物，以清淡饮食为主，多吃一些蔬菜和水果补充营养和维生素，这样才有利于身体恢复。备孕的妈妈们还可以提前补充叶酸。 注意事项四、到正规医院取环 在不正规医院做手术，卫生、消毒、操作上的要求不严格，没有安全保障。为了妈妈们的健康着想，避免一些不必要的隐患，最好选择有资质的口碑好的医院进行取环手术，千万不要因为贪图便宜或者其他一些因素造成终生遗憾。 一个宝宝太少，两个宝宝刚刚好。计划生育政策的放宽，使得一些妈妈的二胎计划得以实施。上过环的妈妈想要一个二胎宝宝，不仅仅要制定一份备孕计划，同时还要 制定一份取环的计划。取环计划必须包括以上提到的四点取环的注意事项，从时间、检查方式、术后、医院的选择等四个方面安排妥当，避免取环所带来的风险因 素，这样才能将取环对妈妈们身体的不利影响降到最低，并且尽快恢复到最佳备孕状态。
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