朋友的同事阿莲，婚后三次怀孕，每次不到两个月胚胎就停育了。可是，之前她并没任何不适，也从没出现阴道流血，每次都是B超检查发现后刮宫的。阿莲怀着痛楚的心情来求医，我告诉她，这种情况属于习惯性流产。
阿莲甚为不解：“每次我都没流血，不是流产，只是胚胎不发育，要到医院刮出来。”看来阿莲并不晓得自然流产的真正含义，以为胚胎自动排出来才叫自然流产。
于是，我给阿莲进行了耐心的解释：“流产分为人工流产（俗称人流）和自然流产（通称流产），自然流产是指怀孕28周之前，胚胎自动排出或在子宫内停止发育。也有国家把怀孕20周之前的胚胎丢失称为流产，他们认为，孕20周以后，胎儿已经有生机，应归属为早产。而只有一次自然流产史的，叫偶发性流产，有两次者称复发性流产，三次或以上者为习惯性流产。”
习惯性流产，病因复杂
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/huaiyun/）我告诉阿莲：“偶发性流产多是由于胚胎染色体突变所致，属于自然淘汰现象，一般不需要特别处理。但如果是复发性流产或习惯性流产，则需作全面检查并行相应处理（因为胚胎的染色体突变多是偶发性的，不大可能连续发生）。由于习惯性流产原因较多，且各种原因的流产并无特征性表现，故诊断基本靠辅助检查，检查项目也相对较多，包括生殖免疫、妇科及内科内分泌、遗传、感染、凝血功能、子宫解剖异常等方面。”
对习惯性流产已有初步认知的阿莲，此刻感到忐忑不安：“习惯性流产病因如此复杂，我还有机会要小孩吗？”
见状，我安慰她道：“习惯性流产的病因虽然复杂，但近年的临床研究成果已能使我们诊断出绝大多数的病因。只要你按我们的治疗方案去做，相信一定能够实现做妈妈的愿望。”
并非每次流产都会流血
闻言，阿莲如释重负，面露喜色：“听您这样说，我也感觉有信心了。太谢谢您了！只是，有个问题我还是不太明白。我听病友们说，她们在流产之前都有不同程度的阴道出血，而我在胚胎停育之前却从没有流过血，这是为什么？”
我先赞阿莲这个问题问得非常好，然后向她解释道：“早孕过程中的阴道流血，其实并不代表胚胎的发育情况，更不能判断胚胎是否存活。出血只是反映子宫蜕膜、绒毛受到了各种因素的破坏，导致其血管通透性改变或变性坏死、出血，继而出现蜕膜下或绒膜后血肿。这些血液可顺着宫颈管流出，表现为少量阴道出血（通过超声检查可以明确）。这种情况除非合并感染，一般不影响胚胎的生长发育，但导致出血的原因常常也是胚胎发育微环境的不利因素。因此，对于阴道少量出血的习惯性流产孕妇，止血并不是关键，寻找流产的原因，并进行针对性的治疗才是最重要的。
“另一方面，我们也发现，许多对胚胎发育不利的因素，最终会导致胚胎停止发育，但却不会发生子宫蜕膜下或绒膜后出血，当然，这些病人每次流产也就不会出现阴道流血。现在应该不难明白，为什么你的流产表现会不同于其他病人了吧？”
系统、规范治疗，圆梦不难
“原来如此！”阿莲恍然大悟，只听她继续追问道，“张教授，不好意思，我还想问最后一个问题，也是我最关心的问题：像我这种没有流血的流产，会不会由于病因有所不同，治疗就更加麻烦呢？”
我略思片刻后解释说：“由于流产的原因相当复杂，不同原因发病机制既可相同，也可不同。如果为胚胎染色体异常，胚胎存在严重先天缺陷，其流产属于自然淘汰，胚胎在停止发育前多不会出血；而很多自身抗体阳性所致的流产，则可有出血。总之，临床上只根据是否阴道出血很难判断流产的确切原因，必须依靠辅助检查才能明确。”
之后，我劝阿莲不必太过心急，等整套相关检查结果出来后，我会为她度身制订一个治疗计划。最后，我告诉阿莲，治疗的难易要视乎检查结果，总的来说，我们的治疗成功率可达90%以上。
至此，阿莲拿着检查申请单高高兴兴、满怀信心地离开了我的诊室。
发生习惯性流产，夫妇双方应做全面的检查，特别是遗传学检查，找出造成习惯性流产的原因，根据原因加以防止和治疗才能有效的控制其发生，另外还要在生活中多加注意。 预防习惯性流产的方法： 1、避孕：发生流产后半年以内要避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。 2、孕前检查：遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。 3、血型鉴定包括Rh血型系统：男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。 4、孕前、孕期治疗：有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。 针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限（如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月）。 5、有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。 6、生活环境及生活习惯注意：注意休息，避免房事（尤其是在上次流产的妊娠期内），情绪稳定，生活规律有节。 7、避免接触有毒物质和放射性物质的照射。 专家温馨提示：习惯性流产带给女性的伤害是极大的，不仅危害女性身心健康，还会剥夺女性做妈妈的权利。因此，在日常生活中女性要养成良好的生活习惯，积极避免习惯性流产的发生。 习惯性流产主要做哪些检查？ 一、一般性诊断 包括病史询问（内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等），体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。 二、特殊检查 1、对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。 2、激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。 3、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。 4、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。 5、怀疑患自身免疫性疾病者要检测APA。经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性习惯性流产，需做免疫学检查。 三、免疫学检查 1、首先应用混合淋巴细胞培养反应（MLR）及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。 2、抗精子抗体的测定。 3、血型及抗血型抗体测定。 习惯性流产的治疗方法 习惯性流产发生以后，夫妻双方都应去正规医院或计生服务站接受检查，找出导致“流产”的原因，对症治疗。 1、子宫畸形者应进行手术矫治。 2、宫腔粘连者，可服用活血化淤的中药达到松解粘连的目的。 3、黄体功能不全者，可予黄体酮补充。若有受孕可能，自基础体温升高的第3～4天起，予以黄体酮10～20mg/d，在确诊已妊娠后，持续治疗至妊娠第9～10周。 4、属染色体异常者，如再次妊娠，必须进行产前检查，通过羊水细胞染色体核型分析，了解胎儿是否先天畸形，一旦发现异常，应及时终止妊娠。 5、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者，根据药敏试验予以相应治疗，直至痊愈。治疗期间采用避孕套避孕。 6、子宫肌瘤较小者，可服用药物治疗；如果肌瘤较大又是单发，可采取手术剜除法治疗。 7、对子宫颈口松弛者，可根据以往流产发生的时间，在孕12-20周期间行宫颈口缝扎术，术前如有阴道炎症须治愈后再行手术，术后用黄体酮、中药和镇静剂安胎，定期随访。如有流产或早产征兆，及时拆线，以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功，需在预产期前2～3周入院待产。待出现临产征兆或剖宫产时再拆除缝线即可。 备孕禁忌知识大全（一） 不轻易减肥 临床发现，体重与女性的孕力有关，太重或者太轻的人都不容易怀孕。专家解释其中原因，体重过低会造成脑下垂体分泌促滤泡素及促黄体素不足，使卵泡减少卵子的生产，以至引发慢性不排卵及不孕症;而体重过重则会造成体内雄性激素增加，导致多囊性卵巢症及多毛症，进而造成不排卵及不孕症。 不吃全素食 德国的一项试验证实，全素饮食也会影响女性排卵。有关研究者将参加试验的女性分为两组，其中一组除了吃少量乳酪和牛奶外，其他食物全部是素食;而另一组则正常饮食。6周后研究者发现，两组试验者的体重都下降了同等幅度，但是吃全素的女性中有78%的人出现了停止排卵的生理现象，而且几乎全组人的月经周期都比正常时间短。正常饮食组中67%的女性排卵正常，月经周期没有发生变化。 少穿紧身衣 英国的研究发现，紧身衣裤在子宫及输卵管的四周会产生极大压力。当脱去紧身衣服时，对输卵管的压力会减弱，但子宫仍会保持一段时间压力。压力差会使子宫内膜细胞离开子宫，形成子宫内膜异位症。此外，长时间穿过高鞋跟会使身体倾斜，从而与地面形成的角度减少，骨盆也会随之倾斜，容易造成骨盆腔位移，还容易引起子宫位前倾，增加不孕的机会。
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