葡萄胎刮宫后多久可再怀孕？

柯大夫：

我今年29岁，为了求学已3次堕胎了。一年前因葡萄胎而第4次刮宫，现感身体已恢复健康，想再怀孕，请问葡萄胎后多久可再孕？再孕需要做什么孕前检查？

山东 张×

张读者：

葡萄胎是一种肿瘤性疾病，虽然做了刮宫手术，但在一定时间内仍有恶性变的可能，因此，不管有无身体不适，均要定期到医院妇科复查，至少持续两年。如果发现阴道出血（正常月经期以外的阴道流血）、咳血等不适，应随时告知医生，进行更全面的检查。

因为妇科随诊的项目是测定血和尿的绒毛膜促性腺激素及其他一些内分泌素。开始时每1-2个月复查一次，要持续半年。以后每半年复查一次，至少坚持两年。如果在追踪检查过程中，这些激素正常后又升高，就提示有恶性变的可能性，需及时治疗，以防止肿瘤细胞的播散。如果在追踪检查期间再次怀孕了，妊娠期的绒毛膜促性腺激素明显增多，此时未知是否肿瘤病再发展，难以进行处理。根据医学研究，葡萄胎后恶性变的时间绝大多数是两年内，所以强调患者两年内不准再怀孕。在这期间的避孕方法，尽量不用宫内节育环和口服避孕药，采用阴茎套和阴道隔膜避孕为宜，以免影响观察。

患葡萄胎后两年以上，如需妊娠，亦应到医院妇科进行全面复查，确属正常，然后才受孕，方为安全之策。

　　据有关资料显示，我国葡萄胎的发生率大约为0.81％，比欧美国家发病率略高。女性只要是在生育期，就有可能发生葡萄胎。据报道，我国发病年龄最小者16岁，最大56岁，40－45岁女性发生率较高。曾经有葡萄胎的患者，还有罹患葡萄胎的可能，再次发生的概率约为0.5％－12.5％。再次罹患葡萄胎的间隔时间一般为1－2年，长的也有15年的。

　　许多曾经发生过葡萄胎的患者，最为担心的是复发与恶变的问题。其实葡萄胎发生恶变的几率并不高，只要及时、有效、系统治疗，绝大部分都可以治愈。该病与其他疾病一样，一定要注意早诊断、早治疗，这样不仅可以缩短病程、减少恶变，还会给以后正常生育带来方便。必须注意的是，系统治疗之后，应该注意到医院定期进行相关检查，防止出现意外。从大多数的病历来看，葡萄胎治愈之后是可以正常怀孕并足月分娩的，不必担心丧失生育能力。至于治愈后何时怀孕，应该根据具体情况确定。在以往，原则上是避孕两年之后怀孕，但如果年龄偏大或者急于怀孕者，只要身体状况许可，没有复发的迹象，间隔的时间也可以缩短至半年到一年。不过，如果间隔的时间比较短，怀孕之后要注意检查胚胎发育情况，一旦有异常就可以早期发现并采取相应措施。

　　再次怀孕间隔的时间，还必须根据患者葡萄胎的性质而定。如果葡萄胎属于恶性的，而且经过比较长时间的化疗，还要较长时间地观察，间隔的时间也相对延长。观察的主要方法是超声波检查与血清绒毛膜促性腺激素测定。确定没有复发迹象的时候，才可以再次怀孕。只要是恶性葡萄胎，需要一定的耐心，不宜短时间内怀孕。

　　当然，有的恶性葡萄胎化疗效果不好，不能用药物控制病情，为了保全患者的健康，往往需要切除子宫，这样就会失去未来的生育能力。不过这样的情况比较少，只有在子宫病灶巨大或已经弥漫时，才会考虑切除子宫。

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　　门诊时，一对夫妻来诊，原因是怀孕才一个月多几天，妻子却已呕得昏天黑地，体贴的丈夫希望医生能指点迷津，让妻子不用那么辛苦，顺便检查一下孩子是否健康。没想到，检查结果却是葡萄胎。

　　“啊？怪胎！”丈夫的第一反应引来许多人的注意。

　　而医生说是肿瘤。不过大部分是良性的。

　　怪胎是怎么来的？

　　早在公元前就有“妇女产子六百”的记录，医家称之为“奇胎”或“水泡状胎块”，其实就是指葡萄胎。

　　正常妊娠时，子宫腔内应是胎儿与胎盘。为什么会变成“葡萄”？

　　这是因为胎盘绒毛上的滋养细胞不正常分裂、增殖，致使胎盘绒毛形成无数大小不等的水泡，水泡之间有细蒂相连成串，形似葡萄。

　　葡萄胎分为完全性的与部分性的，前者子宫中完全没有胚胎，比较多见，而后者则既有胚胎又有“葡萄”，不过这些胚胎组织多是有缺陷的。

　　怀上葡萄胎的女性，也会与正常怀孕时一样，出现食欲不振、恶心呕吐等早孕反应，甚至更剧烈，而且出现的时间比正常怀孕时要早，持续时间也更长。

　　因一串一串的“葡萄”迅速增长，加上宫腔内常有积血，一半以上的葡萄胎子宫会比妊娠时间相同的正常子宫大，有时妊娠至四五个月大小时，孕妇还感觉不到胎动，当然也触不到胎块，听不到胎心。

　　有怀孕之象，而无胎儿之实，所以说是怪胎。

　　由于葡萄胎子宫大且软，里面有数不清的水泡，这些内容物很难一次性清除干净。而一次过长时间地清理子宫内容物，也会出现子宫穿孔、术中出血的风险，所以常常需要清两次宫。不过，清葡萄胎不像做人流，宫腔清除干净就完事，它还有一个重要环节，就是将清出来的东西送病理组织学检查。

　　葡萄胎实际是肿瘤？

　　葡萄胎不仅是怪胎，还具有肿瘤的特点。胎盘绒毛上胡乱增殖的滋养细胞如果跑到别的地方去（可以是子宫的其他地方，或者其他器官，譬如肺部），便是“滋养细胞肿瘤”。

　　当然，这种情况只占葡萄胎的很小一部分。一般来说，葡萄胎清空后，子宫局部侵犯或远处转移的发生率分别约为15%和4%。但如果年龄大于40岁，则发生转移的危险性增至37%；大于50岁者，危险性则高达56%。

　　是否肿瘤，是否会转移，取决于病理检查结果以及清宫后的随访结果。病理组织学提示为侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）或绒癌的，属于妊娠滋养细胞肿瘤，和其他大部分肿瘤一样，须行规范的化疗。而一般的部分性葡萄胎和大部分完全性葡萄胎则不用化疗。

　　严格避孕，放心再孕

　　不少女性一次怀上“葡萄”后，很担心再次中招。一般来说，怀上一次葡萄胎后，再次怀上葡萄胎的概率不大，大概为1%，绝大多数能正常孕育，不必过分担心。

　　不过，要有好“孕”，需要在葡萄胎清宫之后严格随访。

　　主要内容是抽血测定HCG（人绒毛膜刺激素）定量：这个数值在正常人群中代表了是否怀孕，而在葡萄胎中则代表“异常的孕味”有多重。

　　当清宫完HCG转阴后，前三个月应每周测一次；此后的三个月，则每两周测一次；再此后半年，每月测一次；一共要监测两年。一旦有起伏，便需要积极治疗。

　　在这两年间，一定要严格避孕，因为一旦怀孕，HCG阳性，便很难界定是上次葡萄胎后HCG值下降后再上升，或已经阴性后又转阳性（提示恶变可能），还是新一轮妊娠的结果。而这些不同的结果，处理方式大相径庭。

　　而且，葡萄胎后过早怀孕，会增加再次怀上葡萄胎的风险。而重复性葡萄胎的恶变机会将增加3～4倍。至于避孕方式，首选仍是避孕套，也可以用口服避孕药；为避免混淆子宫出血的原因，一般不选用上环。

图老师健康网育儿频道据人民网讯 提到“葡萄”，大家的脑海中可能会浮现出那一串串晶莹可口的果实。可是您知道吗，并不是所有的“葡萄”都是如此美好。有一种外形似葡萄的疾病比较可怕，它就是“葡萄胎”。

江苏省妇幼保健院妇科专家特别提醒广大年轻女性，平时一定要注意自我保护，避免过早性生活和意外怀孕。一旦妊娠也不能隐瞒拖延，要及时进行常规的检查，采取相应的措施。在日常生活中，要注意营养摄取均衡，不要为了减肥美容等过度节食、挑食，以免增加罹患葡萄胎的几率。一旦确诊患了“葡萄胎”，不可疏忽大意，要遵循医生的意见，认真治疗定期复诊，否则会导致更加严重的后果。

去年下半年以来，江苏省妇幼保健院先后收治了两名罹患“葡萄胎”的年轻女孩，分别是16岁的小静（化名）和20岁的冰冰（化名）。

小静在一年前因“停经近4月，阴道流血伴下腹痛”于当地医院住院治疗，查血HCG 10000.00mIU/mL，急诊行吸宫术，术中见大量水泡状组织，术后予以抗炎、补液、输血等治疗，术后病理显示：（宫腔）胎盘绒毛组织，伴有滋养细胞轻度至中度增生。诊断考虑为葡萄胎，出院后于当地医院行化疗，因为没有明显不适反应，小静和家人并不重视，也没有定期复查和随访。半年后小静的HCG又逐渐升高，当地医院建议转至江苏省妇幼保健院就诊。江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院妇科主任程文俊接诊后，经过详细的检查诊断小静已经处于“侵蚀性葡萄胎”，需要进行系统规范的化疗。现在小静已经顺利进行了3次化疗，HCG逐步下降，在医护人员的精心照料下，没有出现明显的并发症，恢复情况良好。

另一位姑娘冰冰却没有如此顺利。2013年8月自测尿绒毛膜促性腺激素阳性，停经后无明显恶心、呕吐等不适，也没有进行任何身体检查。5个月后开始有持续阴道出血，冰冰没有足够重视。直到12月的一天，出现了阴道大量出血，和血块，伴恶心、呕吐，四肢及面部严重水肿，还有低热、咳嗽，痰中带血丝，家人才将冰冰送至当地医院就诊。医生通过B超发现冰冰的子宫里全是“葡萄”样的组织，血HCG 206207mIU/L，而且全身状况很差伴有严重的贫血和感染。清宫后冰冰出现频繁咳嗽，咳出鲜红色血，并感胸闷不适，阴道出血增多，查血红蛋白63g/L，血小板55*10^9/L，紧急转诊至江苏省妇幼保健院。妇科韩素萍主任医师接诊后非常重视，经过检查诊断为葡萄胎、贫血、肺部感染合并重度子痫前期可能性大。进行输血，抗炎，止咳化痰，利尿，防心衰、防血栓、防出血等一系列综合治疗。妇科护理组也对这个全身苍白的女孩进行了全面的照护，冰冰终于一点一点的好了起来。在各项指标都允许的情况下，冰冰又接受了第二次清宫，没有明显并发症，HCG也大幅下降。现在冰冰已经出院，她还将进行定时的复查和随访。

据该院妇科主任程文俊介绍，“葡萄胎”是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串、形如葡萄。临床上大多数见到的都是完全性葡萄胎，它的临床表现有很多，包括：停经后阴道流血，妊娠剧烈呕吐，HCG异常增高，子痫前期征象，腹痛等。葡萄胎会导致反复发作的不规则阴道流血，甚至是大出血引起休克。严重的子痫会引起高血压、蛋白尿和水肿。子宫也会变大变软。葡萄胎还会发生子宫局部侵犯和远处转移，有可能会发展为侵蚀性葡萄胎和绒癌。

葡萄胎发生的确切原因目前尚未完全清楚，但相关也取得了一些重要进展。营养状况与社会经济因素是可能的高危因素之一，饮食中缺乏维生素A和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著增高。年龄是另一高危因素。大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。相反，小于20岁妇女葡萄胎发生率也显著升高，原因可能跟这两个年龄段容易发生异常受精有关。

准备怀孕五大秘籍（一）

高潮时孕育的孩子更聪明

性高潮是夫妻间性生活和谐的标志。国外学者发现，性反应越好的女性在性生活后，子宫颈里的精子数目越多，怀孕几率也就越大。

“性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。同时，由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精液向内游入。”

还有一个原因是，阴道正常pH值为4~5，不利于精子生存活动，而在达到性兴奋时，阴道酸碱度发生改变，随着分泌的“爱液”增多，pH值升高，便于精子向女性体内“突击”。

对于生育能力正常的夫妇来说，没有性高潮并不代表不能怀孕。和男性以射精为高潮标志相比，女性绝大多数难以在每次性生活中达到性高潮。有不少妇女在婚后较长一段时间，或是生过小孩子后，才逐渐出现性高潮感觉。

实际上，性高潮的重大意义更体现在优生上。“女性在性高潮时孕育的孩子更聪明。”美国性科学家通过试验得出的结论：孩子的智商与母亲怀孕时有无高潮有关。

原来，女性达到性高潮时，血液中的氨基酸与糖分能渗入生殖道，使进入的精子存活时间延长，运动能力增强。同时，小阴唇充血膨胀致使阴道口变紧，阴道深部皱褶伸展变宽，便于储存精液，子宫颈口也松弛张开，使精子更容易进入。

精卵结合如同“千军万马过独木桥”，经过激烈竞争，数千万个精子中通常只有一个强壮而带有优秀遗传基因的精子能够成功与卵子结合。而参与竞争的精子数越多，孕育出智商较高下一代的机会越大。因此，年轻夫妇应注意性生活质量，抓住女性进入性高潮的机会让其受孕。

姿势与受孕几率：巧用体位也可避孕

性交姿势是指男女双方在性交时各自的体位。“有些性交体位可增加性感，有些体位可增加生育机会，有些体位有利于优生，有些体位有利于卫生保健和预防疾病。”根据不同的需要可以选择合适的体位。

巧用体位也可起到避孕的效果。医学界认为，受孕体位就是男上女下、平躺仰卧位。因为妇方平躺仰卧，双膝微弯稍分开，这样射出的精液积聚于宫颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，这样就有利于精子向子宫内游动。

一般认为，立位是最不容易受孕的性交体位。“这是因为性生活时女性生殖器官下垂，阴道口开放，性交结束后绝大部分精液流出体外，受孕几率是极低的。”其次是坐位可以减少受孕机会。此外，如采用女上位、侧位、蹲位、后位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。

不管何种体位，为了避免性交后精液外溢，减少怀孕的机会，性交后不宜立即排尿，应养成良好习惯，最好于行房事前排解小便。